冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由於心臟部位的冠狀動脈出現硬化狹窄，痙攣或阻塞等，而導致心肌供血不足，缺氧或壞死而引起的心臟疾病的總稱。高血壓、高血脂、糖尿病都是引起冠狀動脈粥樣硬化的疾病因素，而對於已有冠心病的患者，控制好血壓、血脂、血糖等指標也尤為重要，控制好這些指標，能夠有效的控制冠心病的進一步發展，減少致命性的心血管疾病風險。

冠心病患者的血壓控制目標

高血壓是冠心病的風險因素，這一點是非常明確的，有研究發現，及時未確診為高血壓，血壓處於正常血壓高值時，其冠心病的發病風險也大於正常人。

而對於已有冠心病合併高血壓的朋友，控制好血壓就更加重要，通常情況下，一般建議將血壓至少應該控制到140/90以下的達標值，如果身體耐受，能夠控制到130/80以下則更好。

對於60歲以上的患者朋友，很多都有單純收縮期高血壓的問題，即收縮壓高於140，但舒張壓卻偏低，低於80的情況，這種情況下，控制好收縮壓的意義更大，但也要注意低壓不要降的過低（比如舒張壓低於55），以免影響身體各個臟器的血液灌注。舉個例子來說，比如80歲以上的老年人，這種壓差大的情況則往往更為顯著，在這種情況下，如果本身不用藥舒張壓就比較低，僅僅在60甚至還要低的水平，因為降壓藥往往是高壓低壓同時調節的，在這種情況下，就不應該強調把收縮壓降的過低，如果身體耐受，在保證舒張壓壓不要降的過低的情況下，把收縮壓降到150以下，就是可以的。

高血壓患者合併冠心病用藥方面，CCB類藥物，包括各種地平，還有具有減緩心率作用的地爾硫卓、維拉帕米，β受體阻滯劑類，如美託洛爾、比索洛爾等，還有各種普利類、沙坦類藥物，都是可以選用的降壓藥，根據冠心病患者的個體情況不同，可以選擇單藥或者組合藥物來控制好血壓。

冠心病患者的血脂控制目標

高血脂合併冠心病也非常常見，對於有這種情況的朋友，控制好血脂達標，也是減少冠心病患者發生心梗風險的重要方面。

控制好血脂指標，我們通常強調兩個血脂指標，一個是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），另一個叫非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）。對於低密度脂蛋白膽固醇，通常化驗單上的達標值是3.4以下，而對於冠心病患者，把血脂降到這個值，還遠遠不夠，通常情況下，對於已有冠心病問題的高血脂患者，應該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下，實在難以控制的，也應該把這個值在原有的基礎上，降低50%以上。

對於另一個值，非高密度脂蛋白膽固醇，這個值血脂報告單上沒有，但也很容易計算，是指總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇所得的就是這個值，一般我們建議把這個值控制在2.6以下更佳。

用藥方面，他汀類藥物還是最常見和首選的藥物，它降低低密度脂蛋白膽固醇的作用最明確，如果對於他汀類藥物耐受性不好的朋友，選擇低劑量的他汀，再加其他藥物，如依折麥布等聯用也是不錯的用藥方案。

冠心病患者的血糖控制目標

如果有冠心病合併糖尿病的情況，冠心病的病變在心臟外膜下的冠狀動脈，而糖尿病對微動脈影響較大，二者並存將使病變更加嚴重和廣泛。控制好血糖，是讓冠心病患者減少血管性病變，減少心梗風險的重要方面。

對於血糖的控制目標，冠心病合併糖尿病，和單純糖尿病患者並沒有區別，最佳的控制就是把空腹血糖控制在6.0以下，而餐後血糖控制在11以下，除了要控制好血糖指標以外，對於糖化血紅蛋白也要定期檢查，控制好這個值，是減少糖尿病引起併發症的重要指標，合併糖尿病的冠心病患者，也要注意定期進行糖尿病腎病的篩查。

用藥方面，建議選擇具有心血管保護作用的降血糖藥物，二甲雙胍，還有較新型的列淨類藥物，如恩格列淨等，都是具有心血管保護作用的藥物，如果口服藥物不能使血糖達標，也可以使用胰島素來協助降低和控制血糖。

總之，冠心病患者除了要針對疾病本身改善心絞痛、心肌缺血等相關症狀外，控制好血糖、血壓、血脂等指標，減少這些慢病對於心血管的進一步影響， 是減少心血管疾病進一步發展風險，減少心梗發作機率的重要方面。#清風計劃#