疲勞、怕冷

皮膚乾燥、面色蒼白

無明顯原因的虛弱

究竟是怎麼了？

北京小湯山醫院

綜合內科專家蘇可

提醒你

當心甲減找上你！

甲減即

甲狀腺功能減退症

會影響人體多種機能

給人們的健康、生活

帶來極大的影響

老年患者更要對此加以重視

甲減症狀發生時

人們的第一反應是

“老了，正常”

從而對甲減症狀加以忽視

給治療帶來極大誤區

因此

正確認識甲減十分重要

那麼甲減有哪些臨床表現？

如何預防與治療甲減？

下面讓我們一起來

打破“衰老”這層面紗

認清甲減的真面目

我們先來看一個病例，男，76歲，退休人員，十幾年以來無明顯誘因地乏力、怕冷、胸悶、精神不振，近1年伴陣發性胸骨後壓榨痛。既往有“高脂血症”病史，在內科門診就診，輔助檢查發現心包積液、心肌缺血，收入病房。

初步診斷：1.冠心病、心絞痛、心衰；2.高脂血症。經抗栓、擴冠、利尿、調脂等治療，症狀無緩解，高血脂未下降。

次年例行體檢，查甲狀腺功能提示：甲狀腺功能減退症。停用抗栓、擴冠等治療，加服左甲狀腺素片12.5μg/天，3個月後左甲狀腺素劑量漸增至100μg/天，症狀消失，心包積液完全吸收，複查甲狀腺功能、血脂及心肌酶均恢復正常。隨訪5年無心絞痛發作。

甲減or“衰老”症狀易混淆

甲減（甲狀腺功能減退症）是一種較常見的疾病，臨床症狀多種多樣且缺乏特異性，同時甲減常常合併血脂紊亂、貧血、心腦動脈硬化、老年性痴呆、慢性胃炎等多系統疾病。病程較長者可出現冠心病、心力衰竭等併發症，容易與老年患者器官功能減退伴發的衰老症候群相混淆，對診斷造成困難。

老年甲減患者的症狀往往比較隱匿，易被忽視，準確及時作出診斷更加困難，常導致治療偏差甚至進入誤區。老年常見慢性病如冠心病等若合併有甲減時，二者的臨床表現重疊多樣，故一旦疑及甲減，應及時行甲狀腺功能測定，以明確診斷。

甲減常見臨床表現

皮膚

• 特徵性表現是黏液性水腫，表現為面部、小腿前面、手、足的非凹陷性水腫。
• 同時皮膚增厚、粗糙、乾燥。皮脂腺和汗腺分泌減少，加重皮膚乾燥。
• 由於真皮及表皮增厚、血流減少及有些病人存在貧血，皮膚蒼白、發涼。
• 頭髮幹、粗、易脆、生長緩慢或停止。頭髮、眉毛及四肢毛髮脫落。
• 指(趾)甲生長緩慢、增厚、易脆裂。

心血管系統

甲狀腺激素減少使心肌收縮力減弱、心率減慢。這些血流動力學變化使脈壓差變小，組織血供減少。皮膚血供減少使得皮膚髮涼、蒼白及怕冷。

嚴重原發性甲減患者心臟擴大，心音弱，這主要是由於富含蛋白質和氨基葡聚糖的液體滲漏到心包腔導致心包積液所引起的，同時心肌也是擴張的。

呼吸系統

聲帶增厚引起聲嘶較常見。部分病人有胸腔積液，但很少達到引起呼吸困難的程度。

阻塞性睡眠呼吸暫停較常見，隨甲狀腺功能異常的糾正，睡眠呼吸暫停現象可以消失。

消化系統

舌常肥大。

食慾通常減退，但大多數病人體重增加，體重增加是由於組織中水瀦留所致。胃排空延緩，腸蠕動減弱導致噁心、嘔吐、腹脹、便祕。

轉氨酶水平（肝臟功能）可以升高。膽囊擴大，收縮遲緩。

神經系統

甲狀腺激素對中樞神經系統的發育有重要作用，如發病始於胎兒及新生兒期，缺乏甲狀腺激素導致大腦皮質細胞發育不良，髓鞘形成延遲，表現為生長和發育遲緩、智力障礙，稱為呆小症。如果甲狀腺激素缺乏未能在出生後早期得到糾正，大腦的損害將不可逆轉。

成年人的甲狀腺激素缺乏對神經系統的損害不太嚴重，臨床上表現為疲乏無力、無雄心壯志、缺乏活力、焦慮、抑鬱、思維欠活躍、反應遲鈍、語速減慢、記憶力下降、動作遲緩，淡漠、嗜睡，腱反射遲鈍。

肌肉骨骼系統

肌肉痙攣、疼痛、發僵常見，氣溫低時更明顯。肌肉收縮和舒張遲緩導致動作笨拙緩慢，腱反射遲鈍。

甲狀腺激素對骨的正常生長和成熟有重要作用，生命早期缺乏甲狀腺激素導致線形生長受阻，表現為矮小，且相對於軀幹而言四肢不成比例的縮短。

造血系統

由於氧的需要量減少、紅細胞生成素減少、月經過多及鐵吸收障礙，紅細胞數量減少，約25%的甲減病人貧血。

泌尿系統

尿量減少。尿酸可升高，可能會出現輕度蛋白尿。腎臟對水的排出減少及親水性物質在組織中積聚導致水瀦留，使總體液量增加，低鈉血癥常見。

生殖系統

甲狀腺激素對兩性的性發育和生殖功能均有影響，青少年甲減導致青春期發育延遲，原發性甲減可導致性早熟和溢乳。

伴嚴重甲減的成年女性可伴有性慾減退，不排卵。孕酮分泌不當，致子宮內膜持續增生，導致月經過多和月經紊亂。懷孕機會減少，易致流產。

男性甲減患者出現性慾低下、陽痿和精子減少。

能量代謝系統

能量代謝減弱、產熱減少，表現為食慾不振、怕冷。有糖尿病者患甲減後胰島素用量應減少。血脂升高。

免疫系統

容易發生感染。

黏液性水腫昏迷

也可稱為甲減危象，病死率可達50%以上。

絕大多數發生在61～70歲之間。90%的患者昏迷發生在寒冷季節，低體溫是黏液性水腫昏迷的標誌和特點，體溫不升(35℃以下)，部分患者體溫低至27℃以下，常危及生命。

老年甲減

老年甲減的大多數症狀容易和衰老的表現相混淆。

如怕冷、便祕、反應遲鈍、皮膚乾枯等。

甲減的發病機制

黏液性水腫

含透明質酸、黏蛋白、黏多糖的液體在組織內浸潤，在皮下浸潤致使皮膚腫脹，表皮萎縮、角化；肌纖維的浸潤引起骨骼肌及心肌退行性變，甚至壞死。

甲狀腺

由於病因的不同，甲狀腺可以萎縮或腫大。

甲狀腺縮小者甲狀腺濾泡及膠質部分或全部消失，出現緻密透明樣的纖維組織。

甲狀腺腫大者，早期可見甲狀腺濾泡細胞增生、肥大，膠質減少或消失；久病者甲狀腺呈結節狀，濾泡上皮細胞呈扁平狀，濾泡內充滿膠質。

診斷及治療

甲減診斷並不困難，抽血進行甲狀腺功能檢查即可以確診。

用甲狀腺激素治療效果良好。除了抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切除術引起的暫時性甲減外，其他原因所致的甲減應長期服用甲狀腺激素。

甲減治療後的預後工作

一般治療2～3個月後都能收效，病人面目接近正常，可參加一般活動甚至輕工作。

大多數病人經過小劑量的甲狀腺素片治療都能生活自理，堅持家務勞動或工作，但比起正常人仍顯示智力稍遲鈍或反應較慢。

少數重型黏液性水腫低溫昏迷患者，可因垂體危象而死亡。

如何預防甲減？

定期篩查

建議在老年人或大於35歲的人群中每5年篩查1次，以便發現臨床甲減患者。

特別是孕期婦女、不孕症和排卵功能異常者；以及有甲狀腺疾病家族史或個人史，症狀或體檢提示甲狀腺結節或甲減、1型糖尿病或自身免疫功能紊亂和希望妊娠的婦女，更需篩查。

防止復發

堅持服藥是重要措施。