2007年，中華醫學會心血管病學分會多位專家組成的聯合委員會制訂了“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”。10年來，由於循證醫學證據的持續更新，對於穩定性冠心病（SCAD）病理生理機制的認識、疾病的診斷方法及治療手段有了更深入的理解。
2007年，中華醫學會心血管病學分會多位專家組成的聯合委員會制訂了“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”。10年來，由於循證醫學證據的持續更新，對於穩定性冠心病（SCAD）病理生理機制的認識、疾病的診斷方法及治療手段有了更深入的理解。
2018年9月，新版“穩定性冠心病診斷與治療指南”發表於《中華心血管病雜誌》，對2007版指南進行了內容更新，為我國穩定性冠心病患者的診治提供依據和原則，幫助臨床醫生做出醫療決策，在此整理出藥物治療方面的主要更新點。
緩解症狀、改善缺血的藥物
目前緩解症狀及改善缺血的藥物主要包括三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（CCB）。
緩解症狀與改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物聯合使用，其中β受體阻滯劑同時兼有兩方面的作用。
2007年，中華醫學會心血管病學分會多位專家組成的聯合委員會制訂了“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”。10年來，由於循證醫學證據的持續更新，對於穩定性冠心病（SCAD）病理生理機制的認識、疾病的診斷方法及治療手段有了更深入的理解。
2018年9月，新版“穩定性冠心病診斷與治療指南”發表於《中華心血管病雜誌》，對2007版指南進行了內容更新，為我國穩定性冠心病患者的診治提供依據和原則，幫助臨床醫生做出醫療決策，在此整理出藥物治療方面的主要更新點。
緩解症狀、改善缺血的藥物
目前緩解症狀及改善缺血的藥物主要包括三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（CCB）。
緩解症狀與改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物聯合使用，其中β受體阻滯劑同時兼有兩方面的作用。
1、β受體阻滯劑
新指南再次指出，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定性冠心病患者的初始治療用藥。
07年版指南推薦的藥物有美託洛爾、阿替洛爾和比索洛爾；而新版指南中指出，目前更傾向於選擇性β1受體阻滯劑，如琥珀酸美託洛爾、比索洛爾。並且推薦應用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55~60次/分。
2、硝酸酯類
新版指南對舌下含服硝酸甘油的劑量作出具體推薦，心絞痛發作時，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg，每5分鐘含服1次，直至症狀緩解，15分鐘內含服最大劑量不超過1.2 mg。
此外，指南也對每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期給出具體數據，為8~10小時，以減少耐藥性的發生。
2007年，中華醫學會心血管病學分會多位專家組成的聯合委員會制訂了“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”。10年來，由於循證醫學證據的持續更新，對於穩定性冠心病（SCAD）病理生理機制的認識、疾病的診斷方法及治療手段有了更深入的理解。
2018年9月，新版“穩定性冠心病診斷與治療指南”發表於《中華心血管病雜誌》，對2007版指南進行了內容更新，為我國穩定性冠心病患者的診治提供依據和原則，幫助臨床醫生做出醫療決策，在此整理出藥物治療方面的主要更新點。
緩解症狀、改善缺血的藥物
目前緩解症狀及改善缺血的藥物主要包括三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（CCB）。
緩解症狀與改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物聯合使用，其中β受體阻滯劑同時兼有兩方面的作用。
1、β受體阻滯劑
新指南再次指出，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定性冠心病患者的初始治療用藥。
07年版指南推薦的藥物有美託洛爾、阿替洛爾和比索洛爾；而新版指南中指出，目前更傾向於選擇性β1受體阻滯劑，如琥珀酸美託洛爾、比索洛爾。並且推薦應用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55~60次/分。
2、硝酸酯類
新版指南對舌下含服硝酸甘油的劑量作出具體推薦，心絞痛發作時，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg，每5分鐘含服1次，直至症狀緩解，15分鐘內含服最大劑量不超過1.2 mg。
此外，指南也對每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期給出具體數據，為8~10小時，以減少耐藥性的發生。
3、CCB
新版指南中指出，與非二氫吡啶類相比，二氫吡啶類藥物對血管的選擇性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。長效硝苯地平具有很強的動脈舒張作用，不良反應小，適合聯合β受體阻滯劑用於伴有高血壓的心絞痛患者。
此外，當β受體阻滯劑有禁忌或不能耐受時，新指南明確建議可選CCB類藥物中的氨氯地平、硝苯地平或非洛地平，必要時可選用地爾硫䓬，或選擇長效硝酸酯類藥物。
而當β受體阻滯劑達到最大耐受劑量效果仍不理想時，可選用CCB類藥物與長效硝酸酯類藥物類藥物聯合使用。
4、其他藥物
新指南中增加了伊伐佈雷定的相關推薦。在慢性穩定性心絞痛患者中，如不能耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑效果不佳時，竇性心律且心率>60次/分的患者可選用此藥物。（II a，B）
2007年，中華醫學會心血管病學分會多位專家組成的聯合委員會制訂了“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”。10年來，由於循證醫學證據的持續更新，對於穩定性冠心病（SCAD）病理生理機制的認識、疾病的診斷方法及治療手段有了更深入的理解。
2018年9月，新版“穩定性冠心病診斷與治療指南”發表於《中華心血管病雜誌》，對2007版指南進行了內容更新，為我國穩定性冠心病患者的診治提供依據和原則，幫助臨床醫生做出醫療決策，在此整理出藥物治療方面的主要更新點。
緩解症狀、改善缺血的藥物
目前緩解症狀及改善缺血的藥物主要包括三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（CCB）。
緩解症狀與改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物聯合使用，其中β受體阻滯劑同時兼有兩方面的作用。
1、β受體阻滯劑
新指南再次指出，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定性冠心病患者的初始治療用藥。
07年版指南推薦的藥物有美託洛爾、阿替洛爾和比索洛爾；而新版指南中指出，目前更傾向於選擇性β1受體阻滯劑，如琥珀酸美託洛爾、比索洛爾。並且推薦應用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55~60次/分。
2、硝酸酯類
新版指南對舌下含服硝酸甘油的劑量作出具體推薦，心絞痛發作時，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg，每5分鐘含服1次，直至症狀緩解，15分鐘內含服最大劑量不超過1.2 mg。
此外，指南也對每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期給出具體數據，為8~10小時，以減少耐藥性的發生。
3、CCB
新版指南中指出，與非二氫吡啶類相比，二氫吡啶類藥物對血管的選擇性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。長效硝苯地平具有很強的動脈舒張作用，不良反應小，適合聯合β受體阻滯劑用於伴有高血壓的心絞痛患者。
此外，當β受體阻滯劑有禁忌或不能耐受時，新指南明確建議可選CCB類藥物中的氨氯地平、硝苯地平或非洛地平，必要時可選用地爾硫䓬，或選擇長效硝酸酯類藥物。
而當β受體阻滯劑達到最大耐受劑量效果仍不理想時，可選用CCB類藥物與長效硝酸酯類藥物類藥物聯合使用。
4、其他藥物
新指南中增加了伊伐佈雷定的相關推薦。在慢性穩定性心絞痛患者中，如不能耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑效果不佳時，竇性心律且心率>60次/分的患者可選用此藥物。（II a，B）
改善預後的藥物
1、β受體阻滯劑
對心肌梗死後患者，β受體阻滯劑能顯著降低30%死亡和再發梗死風險。對合並慢性心力衰竭的穩定性冠心病患者，新版指南明確推薦琥珀酸美託洛爾、比索洛爾和卡維地洛與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑伴/不伴洋地黃同時應用，能顯著降低死亡風險，改善患者生活質量。
β受體阻滯劑對不伴有心力衰竭的穩定性冠心病患者可能也有保護作用，但是目前為止尚無安慰劑對照研究支持這一觀點。
2、抗血小板藥物
新指南首次指出，穩定性冠心病患者接受PCI治療後，建議給予雙聯抗血小板藥物治療（DAPT，即阿司匹林基礎上合用P2Y12受體拮抗劑）6個月。既往1~3年前有心肌梗死病史的缺血高危患者，可考慮採用阿司匹林聯合替格瑞洛（60 mg、2次/d）長期治療。
2007年，中華醫學會心血管病學分會多位專家組成的聯合委員會制訂了“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”。10年來，由於循證醫學證據的持續更新，對於穩定性冠心病（SCAD）病理生理機制的認識、疾病的診斷方法及治療手段有了更深入的理解。
2018年9月，新版“穩定性冠心病診斷與治療指南”發表於《中華心血管病雜誌》，對2007版指南進行了內容更新，為我國穩定性冠心病患者的診治提供依據和原則，幫助臨床醫生做出醫療決策，在此整理出藥物治療方面的主要更新點。
緩解症狀、改善缺血的藥物
目前緩解症狀及改善缺血的藥物主要包括三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（CCB）。
緩解症狀與改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物聯合使用，其中β受體阻滯劑同時兼有兩方面的作用。
1、β受體阻滯劑
新指南再次指出，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定性冠心病患者的初始治療用藥。
07年版指南推薦的藥物有美託洛爾、阿替洛爾和比索洛爾；而新版指南中指出，目前更傾向於選擇性β1受體阻滯劑，如琥珀酸美託洛爾、比索洛爾。並且推薦應用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55~60次/分。
2、硝酸酯類
新版指南對舌下含服硝酸甘油的劑量作出具體推薦，心絞痛發作時，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg，每5分鐘含服1次，直至症狀緩解，15分鐘內含服最大劑量不超過1.2 mg。
此外，指南也對每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期給出具體數據，為8~10小時，以減少耐藥性的發生。
3、CCB
新版指南中指出，與非二氫吡啶類相比，二氫吡啶類藥物對血管的選擇性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。長效硝苯地平具有很強的動脈舒張作用，不良反應小，適合聯合β受體阻滯劑用於伴有高血壓的心絞痛患者。
此外，當β受體阻滯劑有禁忌或不能耐受時，新指南明確建議可選CCB類藥物中的氨氯地平、硝苯地平或非洛地平，必要時可選用地爾硫䓬，或選擇長效硝酸酯類藥物。
而當β受體阻滯劑達到最大耐受劑量效果仍不理想時，可選用CCB類藥物與長效硝酸酯類藥物類藥物聯合使用。
4、其他藥物
新指南中增加了伊伐佈雷定的相關推薦。在慢性穩定性心絞痛患者中，如不能耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑效果不佳時，竇性心律且心率>60次/分的患者可選用此藥物。（II a，B）
改善預後的藥物
1、β受體阻滯劑
對心肌梗死後患者，β受體阻滯劑能顯著降低30%死亡和再發梗死風險。對合並慢性心力衰竭的穩定性冠心病患者，新版指南明確推薦琥珀酸美託洛爾、比索洛爾和卡維地洛與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑伴/不伴洋地黃同時應用，能顯著降低死亡風險，改善患者生活質量。
β受體阻滯劑對不伴有心力衰竭的穩定性冠心病患者可能也有保護作用，但是目前為止尚無安慰劑對照研究支持這一觀點。
2、抗血小板藥物
新指南首次指出，穩定性冠心病患者接受PCI治療後，建議給予雙聯抗血小板藥物治療（DAPT，即阿司匹林基礎上合用P2Y12受體拮抗劑）6個月。既往1~3年前有心肌梗死病史的缺血高危患者，可考慮採用阿司匹林聯合替格瑞洛（60 mg、2次/d）長期治療。
3、調脂藥物
與07年指南相比，新版指南對降脂目標值的推薦更為積極。
穩定性冠心病患者如無禁忌，需依據其血脂基線水平首選起始劑量中等強度的他汀類調脂藥物，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，推薦以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為首要干預靶點，目標值LDL-C<1.8 mmol/L。
如果LDL-C基線值較高，現有調脂藥物標準治療3 個月後難以降至基本目標值，可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標。若LDL-C基線值已在目標值以內，可將其LDL-C從基線值降低30%。
2007年，中華醫學會心血管病學分會多位專家組成的聯合委員會制訂了“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”。10年來，由於循證醫學證據的持續更新，對於穩定性冠心病（SCAD）病理生理機制的認識、疾病的診斷方法及治療手段有了更深入的理解。
2018年9月，新版“穩定性冠心病診斷與治療指南”發表於《中華心血管病雜誌》，對2007版指南進行了內容更新，為我國穩定性冠心病患者的診治提供依據和原則，幫助臨床醫生做出醫療決策，在此整理出藥物治療方面的主要更新點。
緩解症狀、改善缺血的藥物
目前緩解症狀及改善缺血的藥物主要包括三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（CCB）。
緩解症狀與改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物聯合使用，其中β受體阻滯劑同時兼有兩方面的作用。
1、β受體阻滯劑
新指南再次指出，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定性冠心病患者的初始治療用藥。
07年版指南推薦的藥物有美託洛爾、阿替洛爾和比索洛爾；而新版指南中指出，目前更傾向於選擇性β1受體阻滯劑，如琥珀酸美託洛爾、比索洛爾。並且推薦應用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55~60次/分。
2、硝酸酯類
新版指南對舌下含服硝酸甘油的劑量作出具體推薦，心絞痛發作時，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg，每5分鐘含服1次，直至症狀緩解，15分鐘內含服最大劑量不超過1.2 mg。
此外，指南也對每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期給出具體數據，為8~10小時，以減少耐藥性的發生。
3、CCB
新版指南中指出，與非二氫吡啶類相比，二氫吡啶類藥物對血管的選擇性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。長效硝苯地平具有很強的動脈舒張作用，不良反應小，適合聯合β受體阻滯劑用於伴有高血壓的心絞痛患者。
此外，當β受體阻滯劑有禁忌或不能耐受時，新指南明確建議可選CCB類藥物中的氨氯地平、硝苯地平或非洛地平，必要時可選用地爾硫䓬，或選擇長效硝酸酯類藥物。
而當β受體阻滯劑達到最大耐受劑量效果仍不理想時，可選用CCB類藥物與長效硝酸酯類藥物類藥物聯合使用。
4、其他藥物
新指南中增加了伊伐佈雷定的相關推薦。在慢性穩定性心絞痛患者中，如不能耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑效果不佳時，竇性心律且心率>60次/分的患者可選用此藥物。（II a，B）
改善預後的藥物
1、β受體阻滯劑
對心肌梗死後患者，β受體阻滯劑能顯著降低30%死亡和再發梗死風險。對合並慢性心力衰竭的穩定性冠心病患者，新版指南明確推薦琥珀酸美託洛爾、比索洛爾和卡維地洛與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑伴/不伴洋地黃同時應用，能顯著降低死亡風險，改善患者生活質量。
β受體阻滯劑對不伴有心力衰竭的穩定性冠心病患者可能也有保護作用，但是目前為止尚無安慰劑對照研究支持這一觀點。
2、抗血小板藥物
新指南首次指出，穩定性冠心病患者接受PCI治療後，建議給予雙聯抗血小板藥物治療（DAPT，即阿司匹林基礎上合用P2Y12受體拮抗劑）6個月。既往1~3年前有心肌梗死病史的缺血高危患者，可考慮採用阿司匹林聯合替格瑞洛（60 mg、2次/d）長期治療。
3、調脂藥物
與07年指南相比，新版指南對降脂目標值的推薦更為積極。
穩定性冠心病患者如無禁忌，需依據其血脂基線水平首選起始劑量中等強度的他汀類調脂藥物，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，推薦以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為首要干預靶點，目標值LDL-C<1.8 mmol/L。
如果LDL-C基線值較高，現有調脂藥物標準治療3 個月後難以降至基本目標值，可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標。若LDL-C基線值已在目標值以內，可將其LDL-C從基線值降低30%。
4、ACEI 和 ARB
對穩定性冠心病患者，尤其是合併高血壓、左室收縮功能障礙（LVEF≤40%）、糖尿病或慢性腎病的，只要無禁忌證，均可考慮使用ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。