今天來給大家介紹一下“難治性高血壓”。

難治性高血壓的定義和排查確診

什麼叫難治性高血壓，是不是血壓無法控制達標，就屬於難治性高血壓，當然不是的，想要確認為難治性高血壓，請先確認以下幾個問題——

1. 用藥是否已經選擇過聯合用藥，並在身體耐受的情況下，選擇了足量的降壓藥物，通常降壓藥方案中應該包含利尿劑、一種沙坦類或普利類藥物，和或一種地平類藥物，如果採用這樣的兩或三種藥物組合，用藥量也已經到了身體的最大耐受量，血壓仍然無法控制到140/90以下。

2. 醫生開了藥，在用藥過程中是否依從性良好，有沒有堅持按醫囑服藥？

3. 服藥同時，是否堅持了嚴格的生活自控，低鹽飲食，良好的飲食結構，控制體重，保持運動，保持心態平和，戒菸限酒等，都做到了嗎？

4. 是否存在測量誤差，包括白大衣高血壓、測量時袖帶戴的過緊等情況，都有可能導致血壓的升高。通常通過家庭自測血壓，動態血壓監控等，可以排除這些問題。

5. 是否存在相關疾病引發繼發性高血壓，但沒有發現的問題。

6. 是否存在嚴重的高血壓靶向器官損害，如嚴重的高血壓腎病，或者大動脈硬化嚴重等問題。

7. 是否有阻塞性睡眠呼吸暫停的問題。

8. 是否服用了其他影響血壓的藥物，如增加血鈉的藥物，如含可卡因的藥物，如某些中藥或含有類固醇的藥物。

如果排查以上因素以後，血壓仍然無法有效的控制達標，那麼這種情況，就可以考慮為難治性的高血壓了。

由於目前臨床上對於難治性高血壓的定義的原則還沒有具體的規範，因此，對於難治性高血壓的發生比例統計也有所不同，通常排除前面談到的各項因素引起假性難治性高血壓的情況後，一般在高血壓患者中，出現難治性高血壓的情況一般不超過10%，年齡高於75歲以上的老年人，高鹽飲食，肥胖，高血壓長期未得到有效控制的患者當中，難治性高血壓的發生比例更高，難治性高血壓是發生嚴重靶向器官損害和早發心血管疾病的高危人群，因此，如果存在難治性高血壓的情況，應該引起足夠的重視，及時的予以排查和診治。

難治性高血壓的治療和控制

1. 對於難治性高血壓，從用藥方面來說，首先在原有的用藥基礎上，比如用藥方案已經包含了沙坦類藥物+噻嗪類利尿劑的情況下，可以進一步加用CCB類（如氨氯地平等）藥物進行三聯藥物控壓，同時要強調患者用藥的依從性，嚴格遵守醫囑按時服藥。

2. 如果在此基礎上，血壓仍然無法有效的控制到140/90的情況，一般推薦在加用螺內酯來加強血壓的控制，如果對螺內酯不耐受的患者，可以考慮阿米洛利、依普利酮等藥物，這類利尿劑的加用，可以加強高血壓控制的達標率超過20%以上。

3. 加強利尿治療，通過進一步調整血容量，是改善難治性高血壓血壓控制達標率的主要方法，因此，有些時候，也可以加大噻嗪類利尿劑的劑量，或者換用袢利尿劑（如呋塞米等），來增加利尿作用，但也要注意藥量加大後或換藥後的藥物耐受性問題。

4. 有些情況下，還可以再治療用藥方案中，加服高選擇性的β1受體阻滯劑，如比索洛爾，或α1受體阻斷劑，如多沙唑嗪來加強血壓的控制。

5. 除了用藥方案的合理選擇以外，在生活上要遵守更嚴格的控制，對於鹽敏感性的患者，尤其是注意限制鹽的攝入量，另外，吸菸飲酒等不良習慣，也要多注意戒除。#清風計劃# #公務員年度健康報告#