急診科一角：這天，醫生對護士說：“1床的燒傷病人可能存在胰島素抵抗，給250ml果糖注射液補充能量，給予營養支持。”隔壁2床因高燒入院留觀的患者A聽到後以自己感覺疲倦、乏力為由，向醫生要求自己也要輸注果糖注射液補充能量和營養，加快疾病恢復進程。醫生詢問了張三，發現他既往身體狀況良好，沒有合併其他疾病，目前病情也已比較穩定，遂向其表示他並不需要果糖注射液。患者A表示不解，認為自己用了果糖說不定恢復得更快更好。

如果張三用了果糖注射液真的會像他想象的那樣恢復更好嗎？

下面由藥師給您解釋這個問題：

果糖是一種比蔗糖還要甜的單糖，廣泛存在於水果、蜂蜜、甘蔗和甜菜中，穀物中也含有少量果糖。過去的40年裡，果糖在作為甜味劑廣泛用於食品行業，後來又因它區別於葡萄糖的一些優點開始應用於醫藥行業。

適量的水果並不會讓我們果糖過量，對身體不會造成危害。然而，近年來科學家們漸漸認識到了過度使用果糖的一些負面作用。今天，我們就談談果糖“不甜”的另一面。

果糖與葡萄糖的區別

果糖在體內的代謝較葡萄糖快，對血糖波動影響小。代謝果糖的果糖激酶不依賴胰島素調控。

因此，果糖成為胰島素抵抗狀態下理想的能量及液體補充劑。

哪些人群可推薦使用果糖

對術後、燒傷、外傷和菌血症等應激狀態導致糖耐量異常的患者，因存在胰島素抵抗狀態，果糖可作為該類人群的能量及液體補充劑。

過度攝入果糖的危害

增加高血壓發病率：1999-2004年美國開展的一項國家健康和營養檢查調查（NHANES）顯示，共4867例12~18歲青少年糖類甜飲料攝入量與高尿酸血癥及高血壓密切相關。每天攝入≥74g的果糖（相當於2.5杯350mL的含糖軟飲料）將使無高血壓病史的健康成年人血壓升高的風險大大增加，這裡所說的軟飲料包括碳酸飲料、果汁及其飲料、蔬菜汁及其飲料等等。

誘發代謝綜合徵：果糖易轉化為甘油三酯，增加心血管疾病風險。現有的流行病學資料已證實，過量果糖幾乎可誘發代謝綜合徵的幾乎所有特徵。代謝綜合徵的特徵包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸和脂肪肝等，這些代謝紊亂是心腦血管病變以及糖尿病的危險因素。

加重高尿酸血癥：過量口服或靜脈注射果糖後，會加速體內嘌呤核苷酸類分解，從而引起血尿酸水平迅速上升。導致原有血尿酸水平升高、痛風發作者的血尿酸水平升高更加嚴重。

增加腎臟損傷危險：研究表明，每天攝入2倍或更多含果糖甜飲料群體的白蛋白尿發生率為17%，顯示攝入過量果糖可能有導致腎臟損傷的潛在危險。

引起乳酸性酸中毒：果糖抑制糖原異生，增加丙酮酸生成，丙酮酸經糖酵解生成乳酸。過量使用果糖有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，特別是服用雙胍類藥物的人群更應慎用。

哪些人群不建議使用果糖

1、痛風和高尿酸血癥人群

2、腎功能不全、有酸中毒傾向症人群

3、代謝綜合徵及心血管疾病高危人群


4、正服用雙胍類降糖藥（如二甲雙胍、降糖靈）的糖尿病人群

5、嚴重肝病患者：果糖在肝臟內代謝，使用果糖增加肝臟負擔

6、遺傳性果糖不耐受者: 系因果糖二磷酸醛縮酶缺陷所致的先天性代謝紊亂性疾病。主要表現在進食含果糖食物後出現低血糖和嘔吐。

未診斷的遺傳性果糖不耐受症病人使用果糖時可能有致命風險。

低鉀血癥患者：過量輸注果糖引起血鉀降低

甲醇中毒患者：果糖加速甲醇氧化為甲醛

理智看待藥用果糖

目前臨床使用的果糖藥物製劑分為大容量注射劑和粉針劑兩種，包括果糖注射液、轉化糖注射液（含葡萄糖和果糖的複合製劑）。

我們在日常生活中或多或少從各種渠道都有攝入果糖，譬如水果、飲料、甜味蔬菜或穀物、蜂蜜等，軟飲料中含量最高。對於非術後、燒傷、外傷和菌血症，進食功能基本正常的患者，應限制甜食攝入，切勿盲目要求醫生給予果糖輸注補充營養，以免多個途徑來源的果糖攝入總量超過一個閾值對機體產生不良影響。

避免過量果糖攝入應該引起全社會的廣泛重視和關注。尤其慢性腎病的人群，在低蛋白飲食的同時，應限制攝入過量糖類，包括果糖。同時我們應該摒棄“打針病好得更快”的思維誤區，正確、理智看待藥品，遵從醫生、藥師的建議，合理用藥，安全用藥。

作者：廣州市胸科醫院 周美辰

一審專家：廣州市胸科醫院 鍾洪蘭

二審專家：南方醫科大學南方醫院 劉斌

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