肝硬化腹水嚴重嗎 解析肝硬化腹水的原因

肝硬化 養腎 盤點 健康 99健康網 2017-04-28

肝硬化腹水是指由於肝臟疾病導致肝臟反覆炎症,纖維化及肝硬化形成後由於多種病理因素,如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉瀦留等引起腹腔內積液的臨床症狀。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病,而是許多肝臟疾病終末期(失代償期)的共同臨床表現。那麼肝硬化用水嚴重嗎?肝硬化腹水形成的原因是什麼?

肝硬化腹水嚴重嗎 解析肝硬化腹水的原因

肝硬化腹水嚴重嗎?

腹水出現前患者常有腹脹感,當大量腹水形成時,腹脹加重,而肝硬化腹水治療也比較困難,其治療要點除了是消水,還要防治其他併發症等。一般肝腹水時可自行觀察到腹部逐漸膨隆,腹壁繃緊發亮,狀如蛙腹,增大的腹腔甚至影響患者生活起居,行走困難,大量腹水可抬高膈肌,使胸腔容積減少,肺部受壓致呼吸頻率增加,呼吸淺表甚至憋氣,出現端坐呼吸和臍疝。也就是說肝硬化腹水其實已經是到了肝腹化中晚期了,所以對於肝硬化腹水嚴重嗎?這樣的問題,相信您已經有答案了。

肝硬化腹水治療包括一般治療,利尿劑治療,反覆大量放腹水加靜脈輸注白蛋白,提高血漿膠體滲透壓,腹水濃縮回輸等多種治療方法。

解析肝硬化腹水的原因

一、門脈高壓

門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因.也是肝硬化門靜脈高壓症失代償的重要標誌。通過檢測,發現腹水通過治療減少後,門靜脈血流量增加。當門靜脈壓力<12mmHg時很少形成腹水。回顧性研究表明,斷流術與門體分流術相比。前者腹水發生機率遠較後者為高。

門脈高壓時.在一些血管活性介質(如NO)作用下.可使脾臟小動脈廣泛擴張,後者又促使fi靜脈流人量增加.因而即使建立了側支循環.門脈壓力仍可明顯增加。此外,慢性門脈壓增高引起小腸毛細血管壓力大和淋巴流量增加也是腹水形成的重要因素。

門脈高壓與腎功能異常和腹水形成的關係至少從以下三方面得到肯定:①門脈高壓引起脾臟和全身循環改變導致血管緊張素和抗鈉利尿系統激活,引起腎性鈉水儲留。②肝臟壓力增加引起肝腎反射導致鈉水儲留。③通過門體分流繞過脾臟區域的物質可在腎臟產生鈉瀦留效應。

二、循環異常

肝硬化患者全身處於高動力循環狀態,心每搏輸出量明顯增加,末梢血管阻力和動脈壓力降低。最初血管阻力增加的場所是脾臟循環,此時在其他血管床有否動脈擴張尚有爭論。一般認為與動靜脈瘦的開放、對血管收縮劑敏感性降低以及循環中血管舒張因子的水平增加有關。在肝硬化動物模型或患者的血漿中高血糖素、血管活性小腸多肽、前列腺素f物質、降鈣素基因相關多肽或血小板激活因子均增加。

此外,肝硬化病人外周血NO濃度遠高於正常人,門靜脈血中NO水平亦高於外周靜脈,提示脾臟循環中NO產生明顯增加。若給患者輸注NO合成抑制因子可使受損的對血管緊張素的反應性恢復,提示肝硬化時NO合成增加在動脈擴張中起重要作用。循環異常使有效動脈血管容量(EABV)不足,引起水納儲留。

四、功能性腎臟異常

晚期肝硬化病人的功能性腎臟異常以水鈉瀦留和腎血管緊張為特徵。

1.鈉瀦留:鈉滯留是肝硬化最早的腎功能改變.直接引起腹水產生。臨床經限鈉或用利尿劑排鈉可使腹水消退.而高鈉飲食或利尿劑撤除會使腹水再現。在基礎的治療下(臥床、低鈉飲食),患者盡鈉排出量著<10mEq/day,平均生存期只有1、5年,而>10mEq/day者平均生存期可達4、5年.尿排鈉多的病人利尿效果好。

2.水瀦留:約75%的腹水患者有腎排水功能障礙.其與抗利尿激素分泌增加有關。通常排水障礙出現在鈉儲留之後.輕者尚能正常排水.但超負荷攝水同會出現稀釋性低鈉血癥和低滲透壓。肝硬化腹水患者約但分之一有自發性低鈉血癥(<130mEq/L=,利尿劑、非淄體類抗炎藥、血管加壓素類藥物和不進行擴容的大量放腹水可以使排水能力進一步受損。

3.腎血管收縮:肝硬化腹水病人常有腎血管收縮.導致腎皮質血流量和GFR降低,重者發展為肝腎結合徵。血清肌酐水平對診斷低GFR非常特異,但應注意營養不良造成的內內生肌酐減少。血液尿素氮(BUN)值則受消化道山血或肝臟臺成尿素減少等影響。

小編有話說:通過本文了解到肝硬化腹水的嚴重性及肝硬化腹水形成的原因後,相信大家心裡對肝硬化腹水的情況已經有一定了解了,肝硬化腹水患者要吃些利於消水的食物。這樣對肝硬化腹水治療也可以起到輔助作用。希望以上內容對您有幫助。

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