我是小影大夫，一名影像科醫生。今天簡單講講在CT上怎麼診斷肝硬化？
肝硬化的形成主要是各種原因引起的肝臟細胞壞死，國內最常見就是乙肝病毒感染，國外是酒精引起的，肝細胞大量壞死，肝臟纖維組織增生，肝細胞結節狀再生，最終肝小葉結構和血液循環途徑被改建，致肝臟變形，變硬，出現肝臟門靜脈高壓和肝功能不同程度的損害。
一旦出現了肝硬化，基本上沒有什麼能逆轉這個改變，所用的藥物只能緩解肝硬化的進展和預防以後出現併發症。
要診斷肝硬化，最好上腹部CT平掃＋增強，可以看清楚有無門靜脈高壓，也可以看到肝臟有沒有長肝癌。因為肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。以下圖片都是上腹部CT增強圖片。
圖1.正常肝臟，紅色圈圈裡就是整個肝臟的形態，邊緣很光整，很光滑，裡面的密度也是一致的(可以理解為看到的灰度一樣)，裡面一條條走的白色的是正常的血管。
圖2.為52歲男性，診斷肝硬化、脾大，少量腹水。跟圖1對比，可以看出來肝臟整個體積是縮小的，肝臟的邊緣凹凸不平(紅色波浪線)，肝臟裡面的密度有不均勻，有結節樣的感覺，這就是肝硬化的再生結節形成。如圖所示的脾臟並不是最大層面，這個病人下一層脾臟更加大。
圖3.為27歲女性，流產術後來檢查。診斷肝硬化，腹水，脾大。這個肝臟是增大的，肝表面也是凹凸不平，坑坑窪窪，裡面有很多再生結節。肝硬化再生結節會壓迫肝靜脈，導致肝靜脈狹窄，出現布加綜合症，所以肝臟會有淤血腫大。
三幅圖對比，可以很明顯看到正常肝臟和肝硬化肝臟的區別。
早期肝硬化，還沒出現肝臟形態上的表現，CT可能看不出來。所以有時候會出現臨床診斷了肝硬化，但是做超聲或者CT檢查的時候卻沒有報，就是因為可能形態上還沒有出現改變。早期會出現肝臟的增大，後期肝臟會出現縮小，門靜脈高壓，脾大，腹水等一系列表現。
我國乙肝的現狀依然很嚴峻，依然有很多乙肝的朋友。乙肝-肝硬化-肝癌三部曲，非常常見，但是不是所有乙肝都會進展為肝硬化肝癌。得了乙肝，後續一定要堅持隨診複查，可以半年一次的肝功能檢查、AFP抽血、超聲或者CT檢查肝臟，排除早期肝癌。目前肝癌依然是發生在乙肝的人最多。有乙肝，不一定會進展到肝硬化，有些會直接長了肝癌。有些一發現就已經10cm大了，很可惜。
所以一定要做好體檢的篩查，並且要預防肝硬化併發症的發生。