在我國，乙肝是導致肝硬化最常見的原因。而肝硬化的患者，到了一定時期，會出現肚子脹，並且越來越嚴重，主要表現為人越來越瘦，但肚子卻越來越大。移植專家APP專注肝腎移植管理與互動。

肝腹水的認識誤區

1、對肝腹水和肝硬化認識上的混淆：肝硬化可以出現腹水，但肝硬化不等於肝腹水，腹水的出現，提示肝臟功能已進入失代償狀態和門靜脈高壓症的存在；腹水只是一症狀，不是一個病，很多疾病都可能出現腹水。引起肝腹水除肝硬化外，血吸蟲病，重症病毒性肝炎、門靜脈和肝靜脈阻塞、肝癌等都可能出現腹水。肝腹水與肝硬化的區別肝硬化是肝小葉的組織結構發生異常重建，肝結構的不可逆性改變，包括肝纖維化和結節性再生。

2、對肝腹水和肝癌的認識不清：肝腹水和肝癌是兩個完全不同的概念，肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現。肝硬化病情繼續遷延就是肝癌，肝硬化是因一種或多種病因長期或反覆作用於肝臟，而造成的慢性進行性瀰漫性肝病；肝癌是肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。

腹水是怎麼形成的？

正常狀態下，人體腹腔內有少量液體(一般少於200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用，任何病理狀態下導致腹腔內液體量增加超過200ml時，稱為腹水。

本來腹腔中就有少量的水，起到一個潤滑的作用。這些水不是死水，而是不斷和血液中的水分進行交換，維持一個動態的平衡，當這個平衡被打破之後，腹腔的水分不斷增加，超過正常的量，就形成了腹水。

肝臟有大家熟知的代謝、合成、解毒等功能，胃、腸、脾臟等內臟器官的大部分血液在迴流到心臟的時候，都會先彙總到門靜脈，然後從門靜脈流經肝臟，在肝臟中完成各種物質的代謝後，最後迴流到心臟中。

當肝硬化出現後，肝臟“變硬”了，門靜脈裡面血液流動的阻力也變大，門靜脈系統裡的血越積越多，它就會被迫擴張。因肝硬化及門靜脈受壓或其自身血栓形成導致的門靜脈及其毛細血管內壓力增高，進而引起腹水。有些物質比如血液中的蛋白質、腸道里面的細菌也會隨著這些水漏到腹腔裡。

在這些作用下，腹腔裡面的水就越來越多，病人的肚子越來越大。

肝腹水如何預防呢？

（1）臥床休息：可以增加肝臟血流量，利於腹水的吸收、消退，同時也利於心臟、腎臟功能的恢復。

（2）應選擇低鹽、適度蛋白質、低脂肪飲食：進食富含維生素食物、選擇多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物。由於肝硬化患者存在繼發性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠曲小管瀦鈉蓄水作用加強，高鹽膳食更進一步增加血鈉水平，可誘發腹水。同時，肝硬化病人蛋白質合成障礙，白蛋白降低，若長時間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現；但若進食大量高蛋白、高脂肪飲食，則會加重肝臟負擔，導致病情惡化。另外，肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的症狀，若食用刺激性和較硬的食物，有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。限制水和鹽：一般每日水攝入量不超過1500毫升，每天鈉攝入應少於0.5克，相當於食鹽1.5克。每日進入體內的液體不得超過2000毫升。若伴有水腫和鈉降低，應將液體嚴格控制在每日1000-1500毫升。

（3）必須戒菸戒酒：預防肝硬化腹水的方法是戒菸戒酒，這是因為酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，易加快病情發展的速度，還極易形成酒精肝。

（4）避免使用損肝藥物：常見易致肝損害藥物有200多種，如四環素、氯黴素、紅黴素等，應禁用或慎用。

（5）預防感染：肝硬化患者抵抗能力低下，極易發生腹膜和其他感染。所以，肝硬化病人應避免接觸傳染病者，一旦發生感染，應早期、徹底治。

（6）注重補硒：肝硬化患者應注重補硒。硒是人體內重要的微量元素，有“神奇的護肝因子”、“提高免疫力必需微量元素”等等美稱。硒能夠清除人體內的自由基（人體內的一種化合物，被稱為萬病之源，是人體衰老和疾病的主要原因）、抗氧化、修復肝細胞損傷等等。

（7）利尿：應用利尿劑，排出體內的水分，可以通過監測體重來觀察效果。無水腫的病人每天體重減輕控制在 0.5 kg 左右，有水腫者控制在 1 kg 左右。

（8）腹腔穿刺放水：每天放腹水的量也要有所控制，為了避免大量放腹水引起心功能不全，放腹水後還會讓病人綁腹帶，維持腹腔一定壓力，保證足夠血液進入肝臟、心臟。

肝移植術後出現肝腹水也是常見現象。治療方式：維持血清白蛋白濃度在38g/L以上；維持血壓和尿量在正常範圍；適當夾管，及早拔除腹腔引流管。