“寶寶又拉肚子了！”

小兒腹瀉高發，前來問詢的家長不在少數。

如何科學地為腹瀉小兒調整用藥，不僅涉及到寶寶的消化道問題，而且關係到寶寶生長髮育、健康成長的大問題，所以一定要重視。

下面詳細整理了兒童腹瀉的病因，臨床症狀及治療手段，幫助家長更全面地瞭解兒童腹瀉。

基本認識

一、病因

我們常見的稀便、水樣便、粘液便、膿血便等異常的大便性狀，主要由內外兩種因素造成。

1、內在因素

• 主要是指兒童消化系統發育未成熟，消化能力差。
• 神經系統功能調節能力差，容易發生腸道功能紊亂。
• 防禦感染功能差或者因生長髮育快，需營養物質多，使消化道負擔重等。

2、外在因素：感染、非感染因素。

• 腸道內感染細菌、病毒或腸道外感染（如肺炎、中耳炎、上感、泌尿道感染等）引起的稱為感染因素。
• 由於餵養不當（過多、過少、突然改變飲食品種），對牛奶等食物過敏，腹部受涼等引發的稱為非感染因素。

二、臨床表現

• 大便次數增多，每日超過3~5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有噁心，嘔吐，腹痛，發熱，口渴等症。
• 有乳食不節，飲食不潔或感受時邪病史。
• 重症腹瀉及嘔吐嚴重者，可見小便量少，體溫升高，皮乾癟，囟門凹陷，目眶下陷等脫水徵。

用藥治療

臨床上常見的治療藥物分為以下中藥治療和西藥治療，如益生菌製劑、蒙脫石、消旋卡多曲、抗病毒藥物、中藥和抗生素類。

一、西藥治療

1、蒙脫石散

適應症：治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排洩次數和量，提高治癒率。

用法用量：兒童：1歲以下，每日1袋；1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每日2～3袋，均分三次服用。或遵醫囑。（溫馨提醒：急性腹瀉服用本品治療時，首次劑量加倍。）蒙脫石散在飯前半個小時或者是一個小時可以服用。

指南推薦：＜1歲患兒： 3g/d，分2次；＞1歲患兒： 3g/次，3次/d

2、媽咪愛

適應症：因腸道菌群失調引起的腹瀉、便祕、脹氣、消化不良等。

用法用量：2歲以下兒童，一次1袋，一日1～2次；2歲以上兒童，一次1～2袋，一日1～2次，用40℃以下溫開水或牛奶沖服，也可直接服用。

3、雙歧桿菌三聯活菌散

適應症：用於腸道菌群失調引起的腹瀉和腹脹，也可用於治療輕中度急性腹瀉及慢性腹瀉。

用法用量：口服，用溫水沖服。0-1歲兒童，一次半包；1~5歲兒童，一次一包；6歲以上兒童及成人，一次兩包；一日三次。

4、消旋卡多曲

消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑，保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌。

指南推薦口服消旋卡多曲能減少2月齡以上兒童急性腹瀉病程及頻率，益處明顯。

具體用法及用量：急性感染性腹瀉，適用3月齡—10歲患兒，常用劑量為1.5mg/kg，3次/d，作為ORS的輔助治療，餐前服用，療程5d或用至恢復前。

二、中藥治療

1、小兒香橘丸

功效與主治：健脾和胃，消食止瀉。用於脾虛食滯所致的嘔吐便瀉、脾胃不和、身熱腹脹、面黃肌瘦、不思飲食。

用法用量：口服。一次1丸，一日3次。週歲以內小兒酌減。

2、雙苓止瀉口服液

功效與主治：清熱化溼，健脾止瀉。用於溼熱內蘊，脾虛失健所致的小兒腹瀉，可伴有發熱、腹痛、口渴、尿少。

用法用量：口服。1歲以下，每次3～5毫升；1～3歲，每次5～7毫升；3歲以上，每次10毫升，一日3次。3天為一療程。

3、醒脾養兒顆粒

功效與主治：醒脾開胃，養血安神，固腸止瀉。用於脾氣虛所致的兒童厭食，腹瀉便溏，煩躁盜汗，遺尿夜啼。

用法用量：溫開水沖服。一歲以內一次1袋（2克），一日2次；一歲至二歲一次2袋（4克），一日2次；三歲至六歲一次2袋（4克），一日3次；七歲至十四歲一次3～4袋（6～8克），一日2次。

4、丁桂兒臍貼

功效與主治：健脾溫中，散寒止瀉。適用於小兒洩瀉，腹痛的輔助治療。

用法用量：外用。貼於臍部，一次1貼，24小時換藥一次。

三、益生菌製劑

某些益生菌製劑對治療兒童急性感染性腹瀉導致的水樣腹瀉有顯著療效。

根據指南推薦益生菌應用於急性水樣腹瀉。

對侵襲性的細菌導致的炎性腹瀉不推薦應用。

推薦在疾病的早期給予益生菌治療。

對急性水樣腹瀉，強烈推薦布拉酵母菌、鼠李乳桿菌，推薦其他乳桿菌（保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌）和雙歧桿菌聯合乳桿菌、嗜熱鏈球菌，可選擇酪酸桿菌。

對於抗生素相關性腹瀉，推薦應用布拉酵母菌。

四、抗生素

指南推薦：

即使懷疑為細菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗生素，因為大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；

對於痢疾樣腹瀉患兒、疑似霍亂合併嚴重脫水、免疫缺陷病、早產兒以及有慢性潛在疾病的兒童推薦應用抗生素治療。

關於應用何種抗生素，由於我國各地抗生素的耐藥情況不一樣，可根據糞培養結果和藥敏結果以及患兒臨床情況進行選擇。

五、關聯用藥

1、蒙脫石散+雙苓止瀉口服液+媽咪愛

搭配理由：

• 蒙脫石散經口服覆蓋於消化道粘膜，可吸附病原體和毒素，修復受損腸道及增強粘膜屏障的防禦功能，達到收斂止瀉，保護腸粘膜的作用。
• 雙苓止瀉口服液具有清熱化溼、健脾止瀉的作用，用於脾虛失健、溼熱內盛所致的洩瀉。
• 媽咪愛為腸道微生態製劑，可糾正腸道菌群失調，達到抑制致病菌生長的作用。

2、蒙脫石散+醒脾養兒顆粒

搭配理由：

• 蒙脫石散不易經胃腸道被人體吸收，故安全性高。其可通過收斂、吸附、固定病原體及毒素，發揮止瀉及保護腸道粘膜的作用。
• 醒脾養兒顆粒由一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香。用於脾氣虛所致的兒童厭食，腹瀉便溏，煩躁盜汗，遺尿夜啼。

3、注意事項

• 蒙脫石散與其他藥物同時使用時，須間隔2小時以上，以免影響其他藥物吸收。蒙脫石散不宜長期使用（一般不超過4天），以免引起便祕。
• 媽咪愛等微生物製劑，在沖服時開水溫度不宜過高，且不能和抗生素同時使用。
• 脫水嚴重的患者須使用口服補液鹽，糾正水電解質紊亂。

4、拓展知識

• 腹瀉中的感染性腹瀉是比較普遍的情況之一，最有效的治療方法，就是根據致病菌在醫師指導下選用抗菌藥，常用氨卞青黴素、慶大黴素等控制感染。
• 對於非感染性腹瀉，通常要嚴格控制寶寶的飲食來治療。家長應立即適當減少進食，飲食易消化，給予足夠的液體防止脫水。
• 用回春生、媽咪愛等，可以幫助腹瀉的寶寶恢復腸道正常菌群的生態平衡。
• 中藥治療法，輕症可用保和丸，重症可用葛根耳連湯，營養不良久瀉不愈可用參茅白朮散。

補維生素D、鋅、鈣

對於要不要給寶寶補維生素D、鋅、鈣的問題，要具體分析。

一般北京、上海等大城市的孩子往往不存在缺鋅的問題，腹瀉期間，尤其是急性腹瀉，補鋅沒有太大必要，如果孩子確實有缺鋅問題可以補充。如果孩子生活在鋅缺乏的地區，或者孩子營養不良、有慢性腹瀉的時候，可以給孩子補鋅。這時候補鋅對腹瀉的恢復和腸道黏膜上皮的恢復有很大的幫助。

維生素D和鈣也是因人而異，如果寶寶腹瀉的時間比較長，確實需要補充維生素D和鈣。對於正在服用維生素D和鈣的寶寶，如果出現急性腹瀉，時間比較短，可以暫時停一停維生素D和鈣，等腹瀉好了以後再繼續補充。有些維生素D可能會造成孩子腹瀉的加重，在補充的時候要根據不同的情況來定，如果補了維生素D後腹瀉加重，停掉就可以了

調理與預防

一、飲食調理

寶寶腹瀉是很多媽媽最頭疼的事情。除了藥物治療外，掌握一些食療的方法也很重要。

1、胡蘿蔔粥

• 胡蘿蔔味甘，性平，有健脾、助消化之功，並含有胡蘿蔔素。
• 胡蘿蔔中的B族維生素、脂肪、糖類，含大量果膠，有收斂和吸附作用。
• 患兒腹瀉食用後，可抑制腸道蠕動，對消化不良、乳食所傷引起的腹瀉尤宜。

2、焦米湯

• 焦米湯有一定的熱能，米粉炒熱後可使部分澱粉轉變成糊精，利於消化吸收。
• 炒焦後的澱粉還有吸附腸內毒素及氣體的作用。

3、蘋果泥

蘋果含有果酸，能吸附毒素，並含有鞣酸，具有收斂作用，適宜於小兒腹瀉症。適用於6月齡以上小兒。

預防方法

1、四大“把關”

• 把好食物關。注意飲食衛生，食品應新鮮、清潔，不吃變質食物，適量飲食，不暴飲暴食。
• 把好衛生關。腹瀉大多來自於病毒的入侵造成感染，因此養成良好的衛生習慣尤為重要，奶瓶、奶嘴等食具必須消毒，飯前便後要徹底洗淨雙手。
• 把好“溫暖關”。避免腹部受涼，小兒在季節交替及夜晚睡覺時，尤其要防止疲勞後著涼，在空調室內也不可大意。
• 把好睡眠運動關。生活要有規律，充足睡眠，要讓小孩加強戶外活動，提高對氣候變化的適應能力，增強抵抗力。

2、日常預防

• 避免長期濫用抗生素。
• 合理餵養，添加輔食應逐步進行。
• 提倡母乳餵養，避免夏季斷奶。
• 養成良好的衛生習慣，食前便後洗手，做好食品、食具消毒。

健康提醒

寶寶腹瀉，如果藥選對了，用好了，既能縮短療程又減輕孩子的痛苦，也有利於寶寶生長髮育。一定要結合醫生建議，不推薦自己給孩子亂吃藥！

此外，對於腹瀉寶寶來說，合理用藥很關鍵，飲食調節也非常重要。

所以提醒非母乳餵養兒的媽媽在餵養過程中，務必要合理餵養，添加輔食應逐步進行。

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