2017年4月26日。

那時候，我在廣東省中醫院跟師學習刃針，一個門診病人。

王某某，男，83歲。

就診時因雙踝周凹陷性水腫。

具體病情

雙踝周水腫半年餘。

水腫反覆發作，2016年9月腎功未見異常，無胸悶氣促等不適，無發熱惡寒，小便稍頻，大便欠通，多日一解。

舌紅，苔伏藏深厚感，似被火熱煉過，色薄黃。

脈弦滑。

圖1 患者舌象

既往無肝病、心臟疾病、腎病、下肢動靜脈疾病病史，無外傷史。

今日再次複查腎功未見異常。

中藥處方：

山藥15g 茯苓30g 澤瀉30g 牛膝30g

白朮15g 熟附子10g 炙甘草20g 黨蔘15g

赤芍15g 白芍30g 砂仁5g 紫油桂5g

酒大黃15g

*3劑

鍼灸處方：腹針+足三裡、太沖、太溪、三陰交（如圖2-3）

圖2 腹針治療

圖3 下肢水腫及體針治療

囑患者若服用前方後大便爛通暢則去酒大黃，若較前通暢則減少酒大黃量為10g，若大便仍不通則繼續服用。

5月4日隨訪，

患者訴服第二劑後大便通暢如水樣，便後舒適，第三劑予去酒大黃。

服藥後水腫消失，自覺鞋子明顯變大了，滿口稱讚中醫的神效。

囑繼續回鄧老師處複診，繼續予針刺治療，鞏固療效。

分享一個方子

分享這個案例，

一個緣由是想分享一個方子。

這個方子叫三陰寒溼方，為師父呂英教授根據溫氏奔豚湯化裁而來，臨床應用範圍很廣，我常辨證加減運用於頭暈、水腫、溼氣重的患者中，效果非凡。

這個方子的介紹，我直接用許山山師兄博客（博客名叫“普願賢行”，裡面有很多呂英師父的很多經驗）裡的一篇文章《明醫堂方解之三陰寒溼方》中內容，文章中有很多治療大法，是很有啟發滴。

原文

“ 三陰寒溼方

山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g

牛膝30g 白朮90g 黑順片30g

炙甘草60g 生山茱萸60g 生晒參30g

此方乃呂英教授從溫氏奔豚湯化裁而出，臨床使用範圍極廣，效果卓著，解決眾多難症痼疾。

•對應自然界嶺南梅雨季節（陰雨天、氣溫20℃左右），濁陰充斥天空，人昏沉不爽，略煩躁，六氣以寒、溼、熱（寒溼鬱而化熱）為主，以濁陰之氣逆上為主要表現。

•出太陽則陰霾自散（附子、炙甘草）

•降濁陰（茯苓、澤瀉、懷牛膝）

•熱已傷及陰份，故配以土金水相生關係的一味陰藥於溫陽藥之中——山藥（不可配生地、熟地、天麥冬）

•此方藉助土氣發揮作用（白朮、人蔘、茯苓、炙甘草）”

我們，回到這個患者...

回到這個患者，

雙踝周水腫。

這水怎麼去？

太師父李可老中醫在書中講溫室奔豚湯的時候講到“補火生土，化溼醒脾，補土製水，而消水腫。”

也就是剛剛許山山師兄文章中提到的：

“出太陽則陰霾自散”、

“降濁陰”、

“藉助土氣發揮作用”。

所以，這個患者我會選擇三陰寒溼方為底方。

特別有意思的地方...

還有一個地方特別有意思。

就是舌象。

這個患者的舌象，我其實很難用語言去描述，只能暫且描述為舌暗紅，苔伏藏深厚感，似被火熱煉過，色薄黃。見圖1。

這種舌象，

讓我立馬想到的就是用酒大黃，

就是那種師父呂英教授常常唸叨的陽明最深最裡的伏熱，這種伏熱會耗損真陰。

所以，

第一想到的就是用酒大黃，

二是需要用兩倍的炙甘草去伏附子之熱（土伏火），

三是可用砂仁、紫油桂引火下行入於下焦，

四是用白芍30g去降甲膽，配茯苓開水熱氣結，赤芍稍稍開一下南方之熱。

方子開好了，

患者一用，

以前很緊快穿不下的鞋子，

一下就變大了。

此案分享，

主要是，

拋磚引玉，

學習各位老師前輩們的經驗，

遇到鞋小的患者，

可以參考。