團隊導師
國家中醫藥領軍人才“岐黃學者”、嶺南名中醫、廣東省名中醫、廣東省中醫院婦科主任醫師 王小云
【開欄語】
從古至今，文人墨客都喜用花來喻女性，美麗、嬌豔。然而，婦科疾病成了摧毀這花朵的首要敵人。無論是青春期的月經失調、育齡期的不孕、更年期的抑鬱、睡眠障礙，皆能讓人心情沮喪、容顏失色。看病不如防病，省名中醫王小云跟您一起，共同維護人生的花朵。
在上期，我們詳細和大家介紹了不孕症的原因和表現，在臨床中發現越來越多夫妻由於盼子心切，有病亂投醫，沒有查清病因就盲目治療，導致錯過了最佳治癒時間，勞民傷財，甚至喪失生育機會，造成終生遺憾。還有些夫妻，不科學麵對存在的問題，盲目治療，如輸卵管阻塞的患者，醫生建議腹腔鏡手術復通或試管嬰兒技術治療；有的患者盲目用藥期望能通過服藥疏通輸卵管、有的患者反覆進行輸卵管通液期望能通開等等。這些行為，不僅延誤了治療，甚至因為長期用藥或反覆的侵入性操作，對身體造成了損害，增加了治療的難度。
那麼，在這一期裡，我們就和大家來講講如何才能科學有效的“懷的上，生的出”。
一、女性不孕的治療
（1）排卵障礙
排卵是一個精密又複雜的過程，其中任何一個步驟“出錯”都可能導致排卵障礙。世界衛生組織（WHO）把排卵障礙分為三種類型：（1）Ⅰ型排卵障礙——促性腺激素和雌激素水平低。提示下丘腦-垂體功能低下；（2）Ⅱ型排卵障礙——促性腺激素（FSH和LH）水平相對正常或升高但有一定的內源性雌激素，LH/FSH比例失調。出現月經過少或閉經，多見於多囊卵巢綜合徵（PCOS）；（3）Ⅲ型排卵障礙——促性腺激素升高，雌激素水平低。提示卵巢功能衰竭。
監測和推算排卵功能的方法有很多，主要介紹以下幾種：
①月經推算法
用月經估計排卵日期是最簡單的方法，對於大多數有排卵的女性來說，月經週期是有規律可循的，排卵多發生在下次月經來潮前14日。這種推算方法很粗略而且對於月經週期不規則者並不適用。
②連續基礎體溫（BBT）測量
BBT是指機體靜息狀態下的體溫，要求經過6小時以上的充足睡眠，醒後未做任何活動之前測量，是另一種簡便安全的監測方法，只需要一支水銀體溫計便能自己監測。排卵後體溫會升高約0.3-0.5℃，並持續14天，形成排卵期體溫較低排卵後體溫上升的現象，稱為雙相型體溫。所以當測到體溫升高0.3-0.5℃，如果不是發燒那就可能是排卵啦。
③尿黃體生成素（LH）
目前市場上銷售的測排卵試紙，其原理就是通過測量尿液中LH的峰值水平，來判斷是否排卵。絕大多數的排卵發生在LH 水平激增（LH峰）後24-36小時內。
④經陰道超聲監測
是目前最常用的檢測手段，可顯示優勢卵泡的大小和數量，臨床醫師通過定期監測來觀察卵泡的生長情況、卵泡是否破裂、黃體內部回聲出現和直腸子宮陷窩積液等來推定是否排卵和黃體的形成情況。在自然週期中，成熟卵泡呈圓形，直徑一般在16-26mm間，卵泡液多，透亮度好，是卵細胞中的“白富美”，但卵泡的生長是有時限的，不可能一蹴而就，這也就是臨床醫師為何要求患者頻繁來醫院測排卵的原因。但是，有的患者就很鬱悶，為何遵醫囑每月監測B超都有好卵泡，但都不破裂，又是為何？其實，這是不破裂卵泡黃素化綜合徵（LUFS），是無排卵月經的一種特殊類型，無排卵卻產生有排卵的假象：有正常的月經週期，有BBT雙相，子宮內膜呈分泌相，血或尿液中的孕酮水平增高，幾乎所有表現都和有排卵一樣！診斷LUFS的最佳方法是陰道超聲，監測發現持續增大而不破裂的卵泡就能找出這個“狡猾的偽裝者”。
⑤血清孕酮測定
是較為可靠、客觀的排卵檢測方法。一般在下一次月經來臨前約 1 周時抽血檢測血清孕酮，如孕酮濃度大於18nmol/L多提示排卵。
⑥子宮內膜活檢（EBM）
排卵後由於孕激素作用子宮內膜增厚呈分泌期改變，通過子宮內膜活檢來判斷卵巢功能。取材日一般在月經前1-2天及來潮後6-12小時，如呈分泌樣變提示有排卵，增生樣變提示無排卵。
當大量的卵泡“流失”卻沒有一個能發育成熟而排卵使得有排卵障礙的女性難免會憂心忡忡，那麼接下來就介紹主要的治療方法：
◆尋找病因，治療原發病，恢復排卵
PCOS是最常見的排卵障礙性不孕症，對於此類患者，改變飲食、增加運動減重已被證實是恢復規律的月經週期和自發排卵的有效方法。
◆藥物促排卵
藥物促排卵是治療排卵障礙的主要方法，目前幾種常用的促排卵藥物有克羅米芬（CC）、他莫昔芬（TAM）、來曲唑、促性腺激素（Gn）類，包括卵泡刺激素（FSH）、人絕經期促性腺激素（HMG）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）等，但促排卵藥物多種多樣，不同種類之間可以組合使用，方案千變萬化，有排卵障礙的女性應諮詢醫生，根據個體化原則制定合適的治療方案。
（2）輸卵管因素
輸卵管阻塞和積水是導致不孕的主要原因，其治療臨床上主要推薦微創手術，即腹腔鏡下的輸卵管粘連分離、輸卵管修復整形術、輸卵管遠端造口術、輸卵管近端結紮術或輸卵管切除術。但手術的效果與盆腔粘連範圍、粘連程度，輸卵管病變嚴重程度、病變部位及手術醫生的處理技巧均密切相關。
一般來說，如果輸卵管病變比較輕、同時患者比較年輕、卵巢功能還好，根據輸卵管的狀態，可以進行物理治療、配合排卵檢測，排卵期指導同房，提高懷孕機會；也可以微創手術復通輸卵管，復通之後有10-15%的女性有自然懷孕的機會；但如果輸卵管完全梗阻，復通機會則比較小，建議病人採取“試管嬰兒”技術治療。而且對於年齡較大的患者要考慮隨著年齡的增長，組織細胞的自我修復能力下降，手術後容易形成新的瘢痕，而影響手術效果，甚至於因為手術分離影響卵巢血液供應導致卵巢功能低下，致使患者生育能力急速下降；而對卵巢功能下降的患者，手術治療的影響可能更大；所以年齡較大的患者及卵巢功能下降的患者，建議採取“試管嬰兒”技術治療，儘快解決生育問題。
（3）子宮及宮頸因素
①子宮內膜異位症（子宮腺肌症）
對於年輕的輕度內異症者可考慮期待療法，但目前認為內異症是一種進展性疾病，若不及時去除可能會影響日後受孕機會，因此對於有急迫生育要求者不宜等待；同時，也可考慮藥物治療，藥物治療的目的是減輕症狀、縮小病灶。臨床上一二線用藥包括：激素類避孕藥、孕激素、抗孕激素或 GnRH 激動劑。不孕的患者不推薦使用激素治療抑制卵巢功能來改善不孕症狀；手術治療是是內異症治療的主要方法。通過手術清除病灶、分離粘連等方法來達到治療不孕的目的，或提高妊娠率。
②子宮結構與內膜異常
如果有先天性子宮縱膈、子宮肌瘤均可以手術治療；而由宮腔粘連造成的宮壁組織疤痕、宮腔閉鎖，可首選宮腔鏡下手術分離粘連；子宮內膜炎的患者可以進行規範系統的治療，如內膜搔刮配合經期抗炎、宮腔灌注治療等。
（4）免疫性因素
免疫性不孕可由抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗卵子抗體等導致，而臨床上最多見的為抗精子抗體，其一般又分為自身免疫、局部免疫、同種免疫等。治療上，隔絕療法為首選，此種方法主要是通過性交時採用避孕套，停止與精液的接觸而使女方體內的抗體水平下降，待抗體消除後擇排卵期有同房，以達到受孕目的。隔絕療法要求夫妻同房每次皆使用避孕套（中間不可疏漏），堅持達半年以上，期間可去醫院檢查。如果體內抗精子抗體滴度已明顯下降或已轉陰，則可在排卵期前後三天去掉避孕套就有受孕的可能；同時，可聯合中藥並輔以小劑量的腸溶阿司匹林。近年來，有研究表明，激素類藥物可用於治療免疫性不孕症，主要應用皮質類固醇類藥物，方法有局部療法、低劑量持續療法、大劑量間歇衝擊療法，一般療程約半年。但該方法使用藥物為激素類，有嚴格的使用方法和使用時間及使用適應症，一定要在醫生的指導下使用。但若經保守治療無效者，可行人工授精或試管嬰兒。
二、男性不育的治療
針對輸精管堵塞、附睪堵塞的患者，可以通過顯微外科技術，達到輸精管的再通，輸精管和附睪的吻合。精索靜脈曲張的患者，可以通過顯微外科的結紮來改善精液質量；射精管囊腫、前列腺裡囊腫的患者，不用開刀，通過電切的辦法就能夠使精液達到順暢。沒有輸精管的患者，可以通過睪丸穿刺，把精子吸出來，放到體外與取出的卵子進行體外受精。同時，糾正不良生活方式，治療生殖道炎症，輔助中西藥改善精液質量，重度少、弱、畸形精子症及梗阻性無精症可行試管嬰兒助孕。
三、人工授精與試管嬰兒
人工授精和試管嬰兒是現代醫學解決不孕不育問題的有效手段，這兩種方法也讓很多夫妻圓了生兒育女的夢想，但這兩種方法還是有一定區別的，其中人工授精是指將男性精液經過洗滌後，人工注入女性宮腔裡，從而使精子和卵子在體內自然結合來達到妊娠目的的一種輔助生殖技術，這是一種“體內受精”，主要適用於由男性原因造成的不孕不育，如嚴重的尿道下裂、逆行射精、勃起障礙、無精症、少精症、弱精症、精子不液化；有些女性方面造成的不孕不育也能採用人工授精，如陰道痙攣、宮頸細小、宮頸黏液異常、性交後試驗欠佳等。
另外，有一些特殊情況，如免疫學原因的不孕，夫婦雙方均是同一種常染色體隱性遺傳病的雜合體或男性患常染色體顯性遺傳病，適宜選用這種方法。
試管嬰兒是指分別將卵子和精子取出後，讓卵子和精子在體外受精併發育成早期胚胎（卵裂期胚胎或囊胚），再將胚胎移植到母體子宮內發育成胎兒的一種體外受精的輔助生殖技術，主要用於由女性方面造成的不孕，如嚴重的輸卵管疾病、子宮內膜異位症、免疫性不孕症，男方精液或女方宮頸粘液內存在抗精子抗體者、如卵泡不破裂綜合症等；也適合少數由少精症、弱精症、精子畸形等引起的男性不育患者。
近四十年來，輔助生殖技術得到了迅猛發展，儘管作為最時髦最富有技術含量的助孕方案，其仍然不可避免地存在其潛在的副作用及併發症，如卵巢過度刺激綜合症及多胎妊娠，並且該技術中所涉及到的促排卵藥物使用，對女性健康的近遠期影響尚未得到大規模、長期研究的證實。
專家簡介
王小云：
嶺南名中醫，廣東省名中醫，廣東省教學名師、主任醫師、教授、博士生導師、博士後協助導師，第五批全國名老中醫藥學家經驗繼承導師，師從“國醫大師”路誌正教授。廣東省中醫院婦科學術帶頭人、廣東省中醫院嶺南中醫婦科學術流派傳承工作室負責人、全國十五、十一五、十二五婦科重點專科協作組牽頭單位負責人，王小云全國名老中醫經驗傳承工作室指導老師。任中國民族醫藥學會第一屆婦科專業委員會執行會長、中華中醫藥學會第四、五屆婦科專業委員會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會第一、二屆婦科專業委員會副會長、世界中醫藥聯合會第一屆生殖內分泌專業委員會副會長、中國鍼灸學會第二屆腹針專業委員會副會長、中國中藥協會第一屆生殖內分泌協會副會長、廣東省中西醫結合學會婦產科專業委員會主任委員。
嶺南中醫婦科流派專家出診時間：
王小云（主任醫師、教授）：週一下午、週三上午（廣東省中醫院二沙島醫院三樓音樂治療室）、週五下午（廣東省中醫院大德路總院西區五樓特需門診）；
黃旭春（副主任醫師）：週二上午、週四全天（廣東省中醫院二沙島醫院二樓婦科門診）、週二下午（廣東省中醫院二沙島醫院三樓音樂治療室）。
曹曉靜（主治醫師）：週一全天、週四全天（廣東省中醫院二沙島醫院二樓婦科門診）。
供稿：廣東省中醫院嶺南中醫婦科流派 曹曉靜
編輯：查冠琳 責編：宋莉萍
（部分圖片來源於網絡，如有侵權請及時聯繫我們刪除）
給我在看的人
越來越好看
相關推薦
