本文由中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院胸外科副主任醫師郭曉彤原創，畢業於北京協和醫學院。
隨著物質生活水平的日益提高，人們越來越重視身體健康狀況和健康體檢。
但是，即便在經濟發達地區也常聽到這樣的事情：某人每年都會體檢，可偶然間因為不舒服去醫院就查出了肺癌晚期。所以現在許多人都會問，體檢真的有用嗎？為什麼年年體檢還是有人得了晚期腫瘤？
上述問題歸根結底，一是由於腫瘤的隱蔽性和複雜性導致，另一重要原因則是體檢方法不當、沒有針對性或是診斷水平差異所致。
因此，本次科普將圍繞肺癌這一常見腫瘤，向您講述如何正確的進行肺癌早篩體檢。
一、什麼人需要肺癌早篩體檢
早期肺癌幾乎沒有任何的臨床症狀，換句話說，患者本身沒有不適感。所以如果沒有定期體檢，一旦肺癌患者出現刺激性乾咳、胸痛胸悶、痰中帶血等症狀再去醫院檢查時，一般腫瘤已經長大或者已經進入了中晚期。
因此，瞭解哪些情況屬於肺癌高發高危人群尤為重要。
2015年我國專家發佈了中國肺癌高危因素：
1、男性吸菸者，年齡45歲以上，吸菸指數大於400（煙齡x每日吸菸支數）。
2、汙染環境暴露，包括裝修等室內空氣汙染，生活燃料、油煙、煤煙、二手菸；工業廢氣。
3、高危職業接觸史，長期接觸砷、鉻、石棉、二氧化硅、汽油、煤焦油或接觸放射性物質。
4、肺癌家族史。
5、其他惡性腫瘤病史。
6、慢性肺部疾病史（如肺結核）。
因此，符合上述條件的高危人群應更加重視肺癌的早期篩查體檢。
另外一點需要提醒大家注意，目前中國的肺癌患者呈現出女性、不吸菸人群逐年增加的特點，顛覆了我們的傳統認知。
在門診我們也經常遇到年輕的不吸菸女性肺癌患者，生活規律，無不良嗜好，她們總是追問醫生“我不吸菸怎麼也得肺癌啊？”。
是的，近幾年的權威研究證實，我國年輕、不吸菸的女性早期肺癌患者佔比超過總數的三分之二，以上條件也被國內許多診療中心重新定義為新的肺癌高危人群，目前已逐步推廣至社區並取得顯著成效。
因此筆者建議，40歲以上的不吸菸女性患者，特別是有腫瘤家族史的，需至少每年做一次胸部低劑量CT檢查。
二、體檢做增強CT、核磁共振MRI、PET-CT更準確嗎？
在門診經常遇到這樣的問題：“醫生，我要做最好的檢查，錢不錢的沒關係，我要做增強的CT，核磁共振（MRI），最好連PET也查了。”很多人以為增強的CT就要比常規的CT準，MRI比CT還要好，而PET查的最準最全。
體檢中這些檢查真的是這樣嗎？
增強CT就是通過注射造影劑，增加組之間對比度，以幫助鑑別病灶的性質。而早期肺癌幾乎沒有實體腫瘤，造影劑無法通過血液進入，因此對早期肺癌篩查意義不大。
MRI檢查是利用人體內的氫質子在磁場中相互共振，通過計算機來形成圖像，最大的優勢在做顱腦軟組織、脊柱、椎管的檢查。而肺部的氣體較多，氫質子較少，因此核磁共振信號很弱，其對肺部的病變顯示多不清晰，特別是對鈣化不敏感，也不推薦為體檢項目。
PET-CT在判斷肺結節性質方面有優勢，除此以外，還可以判斷肺外有無轉移病灶，但其缺點是存在假陽性和假陰性，對於1cm以下的微小病灶敏感性差，且價格昂貴，一般不作為常規體檢項目。
三、如何正確進行肺癌體檢
胸部低劑量CT檢查、胸部低劑量CT檢查、胸部低劑量CT檢查（重要的事情說三遍）是早期發現肺癌的最最重要方法。
目前國內許多醫療機構的常規體檢只包含胸部X片或者胸透，其對於肺癌篩查並沒有太多作用，因為胸部X片或胸透對於發現肺部小結節有很大的侷限性：首先它的分辨率低，很難發現1釐米以下的微小結節；其次胸部X片將整個胸部所有臟器的投影全部顯示在一張片子上，有些小結節就會被心臟、胸骨、大血管等重疊的影像掩蓋，容易漏診。
因此，進行有效的肺癌早篩體檢，強烈推薦胸部低劑量CT檢查。它既有常規CT的薄層掃描的高分辨率，輻射量又低於常規CT的許多倍，同樣可以檢查出肺內隱藏的小結節，所以對於肺癌的篩查有著重要的意義。
此外，目前醫療機構常用血液的腫瘤標誌物來篩查腫瘤。的確，如果血液抽查腫瘤標誌物超高，大致可能判斷我們體內存在腫瘤。但是，血液篩查有一定侷限性，因為腫瘤標誌物僅能提示少數幾種腫瘤患者的患病狀況，並且一旦腫瘤標誌物超標很多，往往提示腫瘤已經進入了中晚期。此外，如果體內有炎症或者一些慢性疾病也會影響到腫瘤標誌物指標。因此，在醫學上，腫瘤標誌物指標只能作為單獨參考意義，要確診還需要藉助一定的影像檢查或者病理活檢。
其他肺癌的早篩項目還包括“液體活檢”技術。目前國內外正應用其來輔助低劑量CT進行篩查，目的是提高早期肺癌的檢出率。
“液體活檢”技術包括：七項血清自身抗體聯合檢查、腫瘤ctDNA液體活檢技術等。研究顯示其不僅可以“預警”肺癌，還可以協助鑑別肺小結節良、惡性。
未來利用這種“雙篩”甚至是“三篩”的聯合手段，期待能在出現臨床症狀前對惡性腫瘤進行風險評估、早期篩查和早期干預，這些領域同樣也是我國防癌抗癌工作的研究重點。
儘管目前針對肺癌的各種診斷及治療方法層出不窮，但是早發現早治療仍舊是提高肺癌患者生存率的最有效手段。雖然現有的體檢手段還做不到百分百的發現癌症，但胸部低劑量CT檢查的確是早期發現肺癌的最最重要的方法。
目前科學家們在液體活檢篩查等方面取得了階段性成果，但腫瘤早期篩查的科研工作仍任重而道遠，相信隨著科技的不斷進步，新技術新材料將逐步應用到醫學領域，必將大大增加早期癌症的檢出率。
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