肺癌的病人如果聲音以前不啞，現在啞了，則考慮是肺部腫瘤或者縱膈淋巴結轉移引起喉返神經受壓所致。約有 20%～30%的肺癌病人在疾病的不同時期會出現聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達 40%。

為何喉返神經受壓會出現聲音啞？

喉返神經自迷走神經分出後，分左右兩側走行於氣管食管溝內，它是喉肌的主要運動神經。每側喉返神經又分為前支和後支，前支支配內收肌(環杓側肌甲杓肌及會厭肌)，後支支配外展肌(環杓後肌、杓間肌)。也就是說喉返神經是支配聲帶運動的，一側喉返神經受牽拉、受壓時，一側的外展肌及內收肌癱瘓，便可造成聲帶麻痺，出現聲音嘶啞的症狀。出現聲音嘶啞一般為單側喉返神經受壓，而雙側喉返神經受壓後則僅會出現短暫的聲嘶，伴咳嗽無力。由於雙側聲帶近中線，吸氣時不能外展，後期聲音不受影響，但會出現嚴重的呼吸困難。

喉返神經受壓意味著病情嚴重嗎？

喉返神經受壓意味著縱隔淋巴結轉移，縱隔淋巴結一旦出現轉移，TNM分期中，N屬於N2的情況，N2的肺癌患者基本為IIIB期以上，屬於臨床分期比較晚的腫瘤，也就意味著病情是比較嚴重的，絕大多數不具備手術的機會，治療上以同步放化療為主，或者先進行新輔助放療或者化療後進行評估是否能手術治療。即便能手術，也必須進行規範的術後輔助治療，否則術後復發轉移機率較高。如果肺癌病人治療過程中或者隨訪期間出現聲音啞了，確實意味著病情更重了。但單側喉返神經受壓暫時並不會危及生命，這時候需要做胸部增強CT，評估病情，根據肺癌不同的病理類型選擇合適的治療方式，只要治療有效，病情可以得到及時的控制。鱗癌和小細胞肺癌以放化療為主，而肺腺癌可以進行基因檢測，如果有敏感基因突變，可以考慮口服靶向藥物。

聲音啞有沒有恢復的可能？

如果是手術損傷喉返神經所致的聲音嘶啞，有一定的機率可以恢復，比如局部血腫壓迫或者局部水腫所致，當血腫吸收、水腫消退後聲音啞可以改善。不過，如果是惡性腫瘤的淋巴結轉移所致，即便腫瘤縮小，聲音嘶啞恢復的機率很小，絕大多數人聲嘶逐漸加重，最終發聲無力。