肺癌患者或者家屬經常會反覆確認一個問題：真的得癌了嗎？

我想大家主要問的是對於病灶性質的診斷，那我就從臨床診斷和病理診斷兩方面來說。

臨床診斷

首先要明確，臨床診斷不是絕對的，只是根據各方面的線索得到的一個主觀判斷。或者更準確地說就是醫生認為患者肺部的這個病灶，是肺癌的可能性最大。那麼，讓我們來看看醫生通常都會根據哪些線索，來判斷患者的病灶疑似肺癌呢？

1、症狀、體徵

通常在腫瘤長到很大之前，患者都不會有明顯的症狀和體徵。當腫瘤對周圍重要組織產生了侵犯、壓迫、堵塞之後，才會出現相應的症狀，如咯血、胸悶、刺激性乾咳等等。

2、輔助檢查

其一是看血液腫瘤標記物，如有多項顯著提高，則腫瘤可能性大。其二是藉助影像學檢查，主要是胸部CT。

肺癌可見肺部出現不規則軟組織密度病灶，這些病灶具有一定的形狀特點，如分葉狀、毛刺徵、胸膜牽拉，同時還可伴有肺門或縱橫淋巴結腫大，數月內病灶有明顯進展等等。

經濟條件好的患者可以進行PET-CT檢查，在CT（以密度差異成像）顯示病灶位置、形狀的基礎上，還能初步判斷病灶的良惡性。

判斷原理為：通過使患者攝入已用放射性同位素標記的葡萄糖，再對該葡萄糖代謝後產生的正電子與負電子結合產生的伽馬射線進行採集，從而看到病灶組織的葡萄糖代謝水平。如果明顯高於正常組織的葡萄糖代謝水平，則提示惡性腫瘤。

3、高危因素

患者的年齡、家族史、吸菸史、現病史，等等，這些背景情況中存在的高危因素，如吸菸史、腫瘤家族史、規範抗感染治療無效等情況，在臨床診斷中同樣具有非常重要的參考價值。

病理診斷

病理檢查，就是常說的“活體組織檢查”。通過各種方式取得疑似腫瘤病灶的活體組織，送到病理科，進行固定、包埋、切片，再按具體情況進行必要的免疫組化染色，最後用顯微鏡來辨認組織的類型，得到的就是“病理診斷”。下面我們來介紹一下取得活體組織的常用方法：

1、痰脫落細胞檢查

這是肺癌診斷簡單易行的重要方法之一，痰液中查到脫落的癌細胞，陽性率可達60%~80%。但是要注意痰標本的質量，一般要求是晨起第一口深咳痰，要連續查3天以上。

2、支氣管鏡檢查

對於疑似中心型肺癌的患者，CT可見病灶位於肺門附近，可疑侵犯主支氣管或肺葉支氣管，則需要行支氣管鏡檢查，探查病灶是否侵犯支氣管管腔，如能看到病變黏膜，則可以用小活檢鉗取得活檢組織。

3、CT引導下肺穿刺

對於疑似周圍型肺癌的患者，CT可見病灶距肺門較遠，距體表較近，而病灶又相對較大，那麼可以考慮行CT引導下經皮肺穿刺。

此方法依靠CT定位，局部麻醉，使用穿刺活檢針從表皮進入胸腔，再刺入肺的病變部位，取得活檢組織。此操作存在一定風險，併發症主要包括：氣胸20%~35%（其中約1/4需處理），小量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%。（百分比表示發生率）

4、手術切除病灶

對於臨床考慮肺癌可能性極大，具有手術指徵，但尚無病理診斷的患者（支氣管鏡和肺穿刺均不適用），可直接行手術切除病灶。對於可以局部楔形切除病灶的患者，可先行局部切除，等待術中快速冰凍病理，決定是否要根治性切除肺葉；對於無法行局部楔形切除的患者，可考慮直接行根治性肺葉切除術。另外還有一些特殊情況，可能會在明知無法根治的情況下行局部楔形切除術，取得活體組織，以期待明確病理以及進行基因檢測，指導下一步化療及靶向用藥。

作者：

任華 中國武警總醫院胸外科主任，主任醫師，教授，博士生導師，國內著名胸外科專家。

肖博 中國武警總醫院胸外科主治醫師。

來源：《白話肺癌》科學技術文獻出版社