「專家訪談」吳寧醫生:肺癌很難早發現,因為檢查沒做對

肺癌 體檢 吳寧 腫瘤 癌症 中國醫科院腫瘤醫院 2019-04-06
「專家訪談」吳寧醫生:肺癌很難早發現,因為檢查沒做對「專家訪談」吳寧醫生:肺癌很難早發現,因為檢查沒做對

“肺癌是我國第一大癌種,5年生存率僅15%—18%。但如果肺癌能早期發現並治療,5年生存率可以超過80%。”中國醫學科學院腫瘤醫院PET-CT中心主任吳寧教授告訴搜狐健康記者,我國大多數肺癌患者一發現就是晚期,其實跟我們體檢的方式不對有很大的關聯。

胸片會漏掉80%以上的早期肺癌

吳寧表示,早期肺癌絕大多數沒有症狀,出現症狀而就診的肺癌患者多屬晚期。而表現為磨玻璃樣結節的早期肺癌用胸片篩查會全部漏診;表現為軟組織結節的早期肺癌由於太小,用胸片檢查也有相當部分漏診;只有中晚期肺癌可以通過胸片查出來。低劑量螺旋CT可以發現直徑小於1釐米的微小腫瘤,在早期肺癌篩查中作用大得多。對於接受常規體檢的人來說,40歲以下,沒有肺癌的家族史,一般我們不是很建議他去做低劑量螺旋CT。但從另外一個角度說,做如果單位體檢中包括胸片,與其做胸片,還不如做低劑量螺旋CT,因為胸片會漏掉80%以上的早期肺癌。

低劑量螺旋CT掃描對人體有沒有傷害?

吳寧介紹,由於設備的日益先進,檢查所用時間更短,所受的輻射也就越來越小,做一次低劑量螺旋CT掃描的輻射量近似於乘飛機飛行20小時的輻射量,對人體健康不會產生明顯影響。但是,吳寧同時也提醒民眾,要注意避免短時間內不必要的多次檢查。臨床可以見到,有的人在體檢發現肺結節後非常擔憂,跑了多家醫院,多次進行CT檢查,這是不可取的。CT檢查畢竟還有一定的輻射量,能減少暴露的時候要儘量減少。民眾接受CT篩查,需要嚴格按照醫囑的指導進行。

「專家訪談」吳寧醫生:肺癌很難早發現,因為檢查沒做對

低劑量螺旋CT篩查會不會導致過度醫療?

吳寧指出,應用低劑量螺旋CT掃描後,的確會篩查出來更多的肺部陰影病變,可能是陳舊性病變、炎性病變或腫瘤性病變。在大多數情況下,專業的醫生是可以鑑別出來的;在一些特殊的情況下,當下鑑別可能會有困難,醫生會選擇隨訪,1個月,3個月,6個月,通過動態觀察陰影的變化,來判斷良惡性。醫生可以通過結節的大小、密度、形態學等表現,來決定篩查後的診療。大多數肺結節都不是肺癌,所以發現結節了以後,需要到專科醫院找專業醫生來做進一步的診斷和治療。我們鼓勵符合篩查標準的人來接受篩查,研究已經論證,收益是大於風險的。

關於肺癌篩查,國際上有哪些最新進展?

吳寧說,低劑量螺旋CT肺癌篩查可取得顯著生存獲益,是國際唯一認可有效的肺癌篩查手段,得到美國國立綜合癌症網絡指南和五大權威學術組織推薦,已納入美國聯邦醫保。2018年9月在加拿大多倫多舉行的“國際肺癌研究學會世界肺癌大會”報道了歐洲NELSON研究的結果。這是一個對肺癌高風險人群進行低劑量螺旋CT篩查的臨床研究。研究結果發現,對於高風險男性,CT篩查在10年內可以把肺癌的死亡風險減少26%,對於女性,死亡風險減少更多。有一個很明顯的區別是,使用CT篩查的人群,肺癌大都在早期發現;而不做CT篩查的,肺癌一但查出,往往就是晚期了。NELSON研究的結果支持CT篩查的推廣,是對高風險人群有效的防癌措施。

但我國肺癌的發病規律、高危人群、病理亞型、疾病負擔、診療資源等均與美國等西方國家有顯著差異,低劑量螺旋CT在我國大規模人群肺癌篩查證據缺乏,還缺乏大規模、多中心、前瞻性、隨機對照試驗證據,我國科學家也正在進行這方面的研究。

肺癌篩查應該怎麼做?

吳寧介紹,根據最新的美國疾病預防工作組的推薦,符合以下全部條件者,建議進行低劑量螺旋CT的肺癌篩查:年齡在55至77歲之間;吸菸指數30包年及以上(每天吸菸的包數乘以吸菸的時間:30包年可以是每天一包,吸菸30年,或者也可以是每天兩包,吸菸15年);過去15年一直有吸菸或者戒菸不到15年。

在我們國家,低劑量螺旋CT篩查的量也在增加,但作為篩查方法,使用頻次仍低於胸片。中國的肺癌篩查建議也稍有不同,依照中華醫學會放射學分會心胸學組2015年《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》,建議將高危人群定義為:(1)年齡50歲-75歲;(2)至少合併以下一項危險因素:①吸菸≥20包/年,或者吸菸指數400年支以上(吸菸指數=吸菸的年數×每日吸菸的支數),其中也包括曾經吸菸,但戒菸時間不足15年者;②被動吸菸者;③有職業暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺病(COPD)或瀰漫性肺纖維化病史。

符合上述條件的人群,建議常規進行一年一次的篩查。當然,如果有某些相關症狀,或者有其它可能的高危因素,建議向相關專科醫生諮詢溝通,根據你的具體情況,在權衡利弊後決定是否篩查。如果當前吸菸,應接受循證戒菸諮詢。

受訪專家:PET-CT中心主任 吳寧 主任醫師

發表媒體:搜狐健康

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