大部分肺癌被發現就已晚期？X光片、CT、腫瘤標誌物，肺部體檢該選哪個？

肺癌腫瘤體檢癌症四川大學四川深圳骨折成都氣胸生活冷知識四川名醫 2019-06-22

本期專家團隊

四川大學華西醫院胸外科教授／主任醫師／博士生導師車國衛

四川省人民醫院胸外科主任醫師曾富春

四川大學華西醫院胸部腫瘤科主任醫師張衍

成都市第二人民醫院胸外科主任醫師高珂

我有1cm的磨玻璃結節，需要做pet CT 麼？

車教授：這要看情況。若是術前檢查，可以考慮做PET；若是為了區別良惡性，意義不大，不建議做！

肺結節增強後考慮惡性的可能性大，但只有0.7x0.7cm，可否晚一兩個月手術呢？

車教授：小於1cm的結節，腫瘤生長緩慢，晚1-2個月做手術，問題不大！突然增大或轉移的機率很低、很低！

一呼一吸，關係生命。

自從上次《名醫大講堂》邀請到四川大學華西醫院胸外科博士生導師車國衛教授為大家講解“肺結節的正確認識與處理”之後，網友們意猶未盡，第一時間，小康妹兒的後臺就湧進80多條留言，而在過去的一個多月的時間裡，也幾乎每天都有網友前來提問……現在，為了讓大家的問題都能得到及時詳細的解答，我們專門開通了“肺部健康專欄”。

在這裡，除了車國衛教授，我們還邀請到四川大學華西醫院胸部腫瘤科主任醫師黃媚媚、王永生等、肺癌中心主任醫師李潞及四川省人民醫院胸外科主任醫師曾富春、四川省腫瘤醫院主任醫師何金濤、成都市第二人民醫院胸外科主任醫師高珂等20位肺部健康專家為你答疑解惑，關於肺部健康問題，你可以仔細問個明白，不再有顧慮困擾！

而今天，我們就先說說健康體檢中，肺部檢查項目應該怎樣選擇……

年年體檢卻被查出肺癌

胸部X光片到底做不做？

案例1：深圳78歲李大爺年年體檢，身體也一直不錯。可從去年11月底起，他開始不停地咳嗽咳痰，隨著時間推移，到醫院做了胸部CT檢查後發現右肺腫物。通過進一步檢查，被確診為右肺癌並胸膜轉移，縱膈、腹膜後淋巴結轉移。

“單位每年都組織體檢，也都檢查了胸部X光片，怎麼一直都沒發現？”李大爺覺得奇怪。（來源：南方都市報）

X光檢查，也叫拍片子，它有很強的穿透能力，檢查時就像給身體拍了一張平面影像的照片。如果遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，但洗片後會呈現出白色。

受制於深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片才能看清。

據專家團隊介紹：X光片通常只能發現大於3cm左右的腫塊，而3cm的腫塊且易伴發淋巴結和遠處器官轉移，也就是中晚期肺癌，正如李大爺的狀況！

哪些人可以選擇做胸部X光片？

若是正常體檢或肺癌篩查，不建議做X光片；若用於大規模人群（如入職檢查）尤其是年輕人可以選擇做。而且對如胸外傷、如肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸及胸腔積液及術後短期複查（30天內）等，X光片還是有優勢的。

哪些人不推薦做X光片？

1.年齡＞40歲。

2.長期吸菸：吸菸指數＞400年支。吸菸指數=吸菸的年數×每日吸菸的支數。

3.有長期吸菸史，長期被動吸菸，即二手、三手煙等人群。

4. 有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。

5.長期工作在密閉的環境中。

6.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史、肺部疾病史(慢性阻塞性肺疾病或肺結核)。

為什麼大部分肺癌

被發現就已是晚期？

案例2：2018年2月，57歲的著名武術影視演員計春華被查出肺癌晚期。短短几個月後，同年7月11日，因病去世。（來源：新京報）

專家團隊表示：10年前，晚期肺癌患者多，主要是LDCT（低劑量螺旋CT）體檢率低，體檢也多用X光片，導致就診時就是晚期了！

但還有一個重要原因是：人們不重視體檢，出現胸痛、咳嗽、咯血等才去醫院。如果是肺癌引起的這些症狀，說明腫瘤已經侵犯胸膜、支氣管甚至氣管（肺部缺乏痛覺神經，一旦出現疼痛，意味著已經很大侵犯胸膜了），因此不再是早期了。還有病人是發現遠處轉移，如頸部捫及包塊、縱隔轉移引起氣緊、吞嚥不暢才就診。