夏季參加戶外徒步登山運動 熱病不可不防!

登山 徒步 戶外運動 推拿 買戶外 買戶外 2017-08-27

問題:在登山時感到頭暈目眩,請問是中暑了嗎?

答:因高溫而產生的不適與疾病有好幾種,在野外我們可以依據體溫及意識加以鑑別處理。

夏季的海拔氣溫直減率,每上升100米氣溫約下降0.6度;平地的氣溫超過36度時,海拔1000米以下的山區,溫度也會來到30度以上,如果再加上太陽曝晒、潮溼等危險因素,或是高齡、並有慢性病的驢友,熱病的威脅依然不可忽視。

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熱病的分類與特徵

因高溫而產生的不適與疾病,稱為熱病,也稱之為熱傷害。熱病的分類與名稱常會讓人感到困惑,而且不同病名之間沒有明確的界限。事實上,在野外我們並不需要做出正確的診斷,根據中樞體溫低於或高於38度分為兩組介紹,前者可以山上先自行處置,後者則必須緊急送醫。中樞體溫的測量,則可使用肛溫計或校正後的耳溫計。

一.中樞體溫低於38度,意識清楚

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熱抽筋(heat cramps)

患者的排汗功能正常,但是由於為了散發大量熱量而過度地流汗,或是單純地補充水分而沒有鹽分,使得體液中的電解質失衡(主要是低血鈉),造成肌肉痙攣(抽筋)的現象,稱為熱抽筋。患者的肌肉會抽筋疼痛,可能會覺得虛弱,但意識很清楚,中心體溫正常或輕微上升。

熱暈厥(heat syncope)

在炎熱的環境中長時間站立(如軍訓),所發生的暈厥現象。患者的中心體溫正常或輕微上升,所以並非中暑。可能是因為過度流汗,造成血液濃稠與低血容,再加上久站,使迴流的血液侷限在下肢,造成腦部的血液灌流不足,因而發生暈厥現象。患者可能會眼前發黑或短暫失去意識,但在平躺及移到陰涼處所後,會很快恢復意識。

熱痙攣與熱暈厥的病理轉機,雖然並未包含有體溫調節障礙,但是因為和中暑的促發環境因子相近,仍應對其保持警覺、妥善處置,以免中暑隨之發生。

二.中樞體溫高於38度,意識障礙

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熱衰竭(heat exhaustion)與中暑(heatstroke)

很多人都以為:熱衰竭患者的皮膚是溼冷的,而中暑病人的皮膚則呈現乾熱,這是一種武斷且危險的分類方式。

事實上,這兩個名詞代表了同一個病程中的不同階段。人體在炎熱的環境中過度地產熱(或是散熱機制不良)及發汗,最後因超過體溫調節中樞代償機制的負荷,使體溫急劇上升,而引發多重器官衰竭和死亡;

熱衰竭和中暑分別代表了這個病程中較早期和較晚期的變化。

然而,兩者之間並沒有明確的分野,體表溼冷的患者可能中心體溫已經高到攝氏40度以上;反過來說,中暑患者的排汗功能雖然會有障礙,但是因為先前曾經大量流汗,體表也未必是乾的。

對可能發生熱病環境的警覺,以及可能病徵的早期認知和處理,比熱病的鑑別診斷要重要很多。早期的症狀包括疲憊、虛弱、頭痛、意識混亂或有幻覺、步態不穩及失去方向感,有時會有痙攣(convulsion)現象、之後進展為昏迷及死亡。為患者做身體檢查,常發現有:血壓低、脈搏和呼吸淺快、中心體溫上升(通常高於40度)等現象。

如果中心體溫超過41度,則死亡率非常高。

問題:如果沒有隨身攜帶溫度計,如何確認有沒有中暑?

答:如果沒有測量工具,可以用手觸摸患者皮膚,如果很燙就可能是中暑,然而不燙亦不能排除中暑之可能,如果出現意識障礙就要當做重症處理。

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中暑與其他熱病的診斷及處置

第一步,初步反應:

只要在炎熱的環境中有人不適,就要測量中樞體溫。意識也是一個重要的判斷依據,如果中樞體溫低於38度且意識清楚,即刻予以冰涼飲水,並尋找蔭涼處休息;如果患者中樞體溫高於38度或意識不清或生命徵象不穩,便應立即對外求援,並開始準備急救及降低體溫。

第二步,降低體溫:

將患者移到陰涼通風處,如果一旁有溪流或湖泊,立即讓患者泡在冷水中;如果不可得,則使用冰敷袋或沾溼的毛巾置於頸部、胸口、腋下或腹股溝,並輔以扇風,總之用一切能想到的方法。

同時監測體溫,使用肛溫計測量肛溫(中心體溫),腋溫計亦可插入肛門代替,或是用耳溫槍測量耳溫代替之。腋溫及皮膚表面的溫度是不可靠的。

一旦中心體溫降到攝氏三十九度以下時,應同時按摩四肢及皮膚表面,使末稍較涼的血液流到中樞去和較熱的血液交換。

第三步,對外求援與後送:

中暑的病人常合併腦神經系統、心臟、腎臟、肝臟等多重器官損傷,如果患者發生意識障礙或生命徵象不穩時,不論急救結果如何,應在第一時間對外求援,以求得最快的醫療評估與協助。

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預防中暑三竅門

長時間在空調房裡或缺乏運動的人,突然在高溫中從事劇烈活動,會比較容易中暑。

經由適當的訓練,人體會對炎熱的環境產生某種程度的調適現象,這種調適所需要的時間因人而異,一般要二到三個星期慢慢達成。

在夏季的戶外劇烈活動開始前,離開空調房做一些戶外的體能活動,每天洗兩次熱水澡,或者三溫暖的蒸氣浴,都可以幫助身體作調適。

1.積極攝取水份和鹽份:

脫水會妨礙我們身體排汗散熱,進而誘發中暑。我們在戶外劇烈活動時,會快速流失大量水份。

覺得口渴再喝水是不夠的,建議用尿液的排放量和顏色當作指標。

小便的頻率和平時差不多,顏色是透明或淡黃色,表示水份攝取足夠;如果尿量變少或顏色很深,就是有脫水的情形,應主動大量喝水。大量飲水時可以在水壺中加一點食鹽或放幾粒酸梅,運動飲料也可以,以避免低血鈉。現在市面上有效果很好的保冷水壺,可用來裝冰涼飲料協助身體散熱,但是水份的總攝取量是最重要的。

2.衣著淡色寬鬆為佳:

淡色的衣物可反射陽光,減少吸收紅外線成為熱能,寬鬆則利於空氣流動交換,例如薄棉紗的衣服就很適合夏天穿。

或是穿著排汗內衣,可把汗水排到衣物表面蒸發,增加散熱的效果。避免在中午穿不透氣的衣服和鞋。

此外,戴透氣的帽子、休息時到有樹蔭的地方、用扇子扇風或用毛巾沾水洗把臉等,都是不錯的散熱方法。

3.避開日正當中:

不良的環境有時沒有商量的餘地,請驢友們不要勉強。每天中午到下午約三點是一天中最熱的時間,如果太陽真的很大很熱,還是要考慮找個涼爽處午休,把主要的行程排在清晨和傍晚比較涼爽時來進行。

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