膽結石
如果您噯氣有段時間了，吃點油膩就腹瀉，胃還常常隱隱作痛，搜了“百度”，對照症狀感覺像胃炎，但吃了胃藥也不見好轉，而且後背的“筋”總覺得不舒服，那這時您得注意了，因為這可能不是胃的原因，而是膽出了問題。膽出問題，為什麼會胃疼呢？本文特邀肝膽專家為您講講膽的那些事。
膽結石，不僅指膽囊結石，還包括膽總管、肝內外膽管裡的結石。而由這些部位的結石引發一系列病變，就稱為膽石症。隨著生活水平提高，飲食習慣改變，衛生條件改善，膽石症在我國尤以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主。
有人說“膽結石是由膽固醇結晶進一步發展而來”，其實，這隻說對了一半。膽結石按照其化學成分分為膽固醇結石（約佔50%）、膽色素結石（約佔30%）和混合性結石三類。膽囊結石以膽固醇結石為主，膽管結石則以膽色素結石多見。而膽固醇結石的確是由膽固醇結晶進一步發展而來。
膽結石成因複雜
膽結石形成的原因非常複雜，如年齡增長、性別、種族、基因和家族史等，這些是不可更改的，稱不可逆因素；而對於妊娠，肥胖，低纖維、高熱量的飲食結構，長時間禁食，某些藥物如降脂藥、避孕藥，快速體重喪失（>1.5千克/周），代謝綜合徵及特殊疾病等，這些則是可以逆轉的，稱可逆因素。
研究發現膽結石的發病高峰人群在40歲～50歲；男女發病之比約為1：2。女性膽囊結石以膽固醇結石多發；妊娠可促進膽囊結石的形成，並且妊娠次數越多，得膽囊結石概率越大。肥胖人膽結石發病率為正常體重人群的3倍；某些藥物可以導致膽囊結石的形成，但如果用藥時間短，結石可以消失。快速體重喪失（>1.5千克/周），如不合理的減肥方法，可以導致膽囊結石的形成。代謝綜合徵如糖尿病、高脂血症患者，膽囊結石的發病率明顯升高；還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺疾病導致的鈣磷代謝異常等也可以引起膽結石的發病。
1釐米左右結石引起症狀最嚴重
膽結石的症狀取決於結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎症等，約有一半膽石症患者終身無症狀，是在因其他疾病進行影像學檢查（如B超、CT、X線檢查等）或健康查體時發現膽囊或膽管內有結石。較大的膽結石可引起一些不典型的消化道症狀，如肝區或上腹部鈍痛、厭食油膩、泛酸、噯氣等。較小的結石（≤1釐米）每於飽餐，進食油膩食物後，或夜間平臥後結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛或急性膽囊炎，表現為劍突下或右上腹突發的持續性絞痛，可在十幾分鍾內加劇至最高峰，並可持續數小時，可向右側腰背或肩背部放射，時伴有噁心、嘔吐、出汗等，繼而可出現寒戰高熱、黃疸等嚴重感染症狀。
由於膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發生梗阻性黃疸，然後部分結石又可由膽道排入十二指腸，部分結石則停留在膽管內成為繼發性膽管結石，結石亦可長期梗阻膽囊管而不發生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊，膽囊結石在無感染時，一般無特殊體徵或僅有右上腹輕度壓痛，但當有急性感染時，可出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。
腹部B超是首選
膽結石的檢查方法有腹部B超、X線平片、口服膽囊造影、超聲內鏡、CT、核磁共振、內鏡下逆行膽管造影、經皮肝穿刺膽道造影等。腹部B超因其無創及操作簡便易行，是膽結石的首選影像學檢查。膽結石併發急性膽囊炎是較常見的急腹症之一，故早期確診顯得尤為重要。
對於急性膽囊炎，B超檢查常見膽囊腫大，垂直距離超過9釐米，橫向距離超過3釐米，膽囊邊緣輪廓模糊。膽囊壁瀰漫增厚，厚度≥3毫米。若是急性結石性膽囊炎，則膽囊內可探及結石。超聲墨菲徵陽性，即掃查膽囊區或用探頭壓迫膽囊區時病人感到明顯的觸痛，囑病人深吸氣，病人會感明顯觸痛而停止吸氣。
慢性膽囊炎是常見的膽囊疾病，其致病原因主要是膽囊結石。B超檢查時，膽囊壁輕度慢性膽囊炎僅表現為膽囊壁稍增厚（>3毫米）、欠平滑；炎症較重時則明顯增厚。膽囊腔內合併結石時，可見強回聲團伴聲影。早期膽囊可增大，後期膽囊腔縮小，邊界模糊不清，膽囊難以顯示。
伴併發症首選手術治療
膽結石的治療方法主要有體外衝擊波碎石、手術或介入療法及溶石排石療法等。
體外衝擊波碎石雖為一項非侵入性治療方法，但是仍存在導致創傷的可能，且治療適應範圍嚴格，還因受到結石大小、組成成分，膽囊收縮功能等多種因素影響，療效不能預判，複發率較高，故目前臨床應用較少。
手術或介入治療主要適用於膽管結石、某些慢性膽囊炎、結石直徑>2釐米的患者。
介入治療應用內鏡或其他器械對結石進行治療的方法。對單純肝外膽管結石可獲得治癒，對肝內膽管結石通常作為手術治療的補充手段，其優點是創傷小，但費用昂貴，對操作者和醫療條件要求相對較高。
手術治療這是最根本的治療方法，適用於大部分有症狀的膽結石患者，為有併發症患者的首選，膽囊結石行腹腔切開或腹腔鏡膽囊手術均可。腹腔鏡膽囊手術具有切口小，恢復快等優點，現今應用越來越多。而膽總管結石及肝內膽管結石一般都要行開腹手術。
溶石療法通過口服溶石藥物溶石的方法，目前只對膽固醇結石有效，要求膽囊功能良好，膽囊管通暢。結石越小，溶解率越高，但複發率較高，且對直徑大於1釐米的結石效果不好。此外，中醫中藥排石療法也是一個很好的選擇。可以口服湯藥，常用中草藥包括生大黃、金錢草、茵陳、木香、枳殼、虎杖等；還有針刺、耳穴埋豆等方法，臨床有效率在30%左右，適用於不能或不願接受手術治療，或無症狀、不存在手術治療指徵的病人。
下列情況即使無症狀也應手術治療：
1.口服膽囊造影不顯影；
2.結石直徑超過2釐米；
3.存在膽囊息肉樣病變、B超發現膽囊壁侷限性增厚、X線發現膽囊壁鈣化；
4.合併糖尿病的患者應在血糖控制良好的情況下，儘早在未出現合併感染、心腎功能尚正常的情況下預防性切除膽囊。
另外，因其他疾病行開腹手術，如果患者能夠耐受，術中膽囊暴露充分，也可一併切除膽囊治療結石。
膽絞痛發作中藥也可救急
對膽石症患者，很可能因為一頓大餐或其他不經意的原因而導致膽絞痛，出現劇烈疼痛時，最好的辦法是注射一支杜冷丁來止痛，但短時間哪裡去找杜冷丁呢？況且杜冷丁是毒麻藥，應用受到許多限制。這時運用中藥可以起到一定的止痛作用。用元胡3克～9克研末沖服。藥理研究其具有類似杜冷丁的作用，只不過作用時間較短。但要說明的是疼痛減輕後還是要及時到醫院就診，正規治療。
膽結石急性發作可引起膽絞痛等嚴重併發症，那我們平時該如何預防它形成呢？或者手術治療後如何預防它再次形成呢？膽結石多具有家族聚集性，往往一個大家庭中，父母、兄弟、姐妹多數人都有。因為他（她）們的種族、基因相同，而且父母的行為潛移默化地影響著兒女們，他（她）們的生活、飲食習慣相似，如不吃早餐、愛吃高脂肪、高熱量飲食等。因此預防膽結石形成，或防止膽結石治療後再次復發，最主要的是要從改變我們的日常生活和飲食習慣做起，這就是我們中醫所說的“治未病”，具體來說包括以下幾個方面：
首先，生活要有規律，一日三餐要按時，葷素搭配，不吃過量油膩食物，避免高脂肪、高糖飲食。像紅燒肉等雖然吃起來比較可口，對人體卻是一種危害，會造成血中的膽固醇含量增高，容易導致膽結石；
其次，適當多參加體育運動，避免肥胖和不合理的快速減肥，因為肥胖和快速減肥均可增加膽囊膽固醇結石的發病率；
再次，要有樂觀態度，保持心情舒暢，少發脾氣，不動怒，防止肝氣鬱滯，膽汁淤積；
最後，多食含鈣、磷和纖維素的食物，如芹菜、蘿蔔、烏梅、山楂等，有利於排石、化石，預防結石再生。
得了膽結石，到底哪些食物可以吃，怎麼吃？
答：首先，要多吃些含維生素的食物，如綠色蔬菜、胡蘿蔔、西紅柿、菠菜、白菜等，平時可多吃些香蕉、蘋果等水果。其次，要多吃些能鬆弛膽道括約肌和促進膽汁分泌的食物，如山楂、烏梅、玉米鬚（泡水喝）等。再次，要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。同時，要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
哪些食物又應該少吃或不吃？
答：一忌吃含膽固醇較高的的食物，如動物的心、肝、腦、腸以及松花蛋、魚子及巧克力等。二忌吃高脂肪食物，如肥肉、大油、煎炸食品。油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪會引起膽囊收縮，導致疼痛。三忌大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊炎、膽絞痛等。四忌食辛辣刺激的調味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒麵等。五忌菸、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸分泌過多，膽囊劇烈收縮而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難而誘發膽絞痛。
豆製品、豆腐、豆漿、大豆異黃酮都能吃麼？有人說多喝豆漿好，有人不讓吃。
答：豆製品富含蛋白質和鈣、磷、鐵、鋅等幾十種礦物質以及維生素A、維生素B等多種維生素，還含有大豆皁苷、異黃酮、卵磷脂等有防癌健腦的特殊保健因子。因此豆製品、豆腐、豆漿、大豆異黃酮都可以吃。但任何事都有一個度，可以吃，並不等於無限制地吃。
膽結石1釐米左右主張手術嗎？要是膽切了，那對身體會有什麼影響呢，是不是還是採取保守治療好呢？
答：如果膽囊功能正常，沒有症狀或未患糖尿病等，可以不手術，繼續觀察，也可行溶石排石療法。但如有上述三項中的任何一項都應考慮手術。雖然手術後可能復發，但只要改變飲食、生活習慣，就可減少復發機率。摘除膽囊確實會影響消化功能。膽囊儲存膽汁，一旦需要，可以隨時提供，幫助消化；而膽囊切除後，膽汁直接進入腸道，如同長流水，不需要時，白白浪費，當進食難以消化的食物時，卻不夠用。但“兩者相比取其輕”，如果該手術而不手術，只能是後患無窮。術後要注意飲食，避免暴飲暴食。
膽壁有結晶怎麼可以溶解？與膽固醇有關的膽結石，是不是因為膽固醇高引起的？降低膽固醇是不是就行了呢？
答：服用熊去氧膽酸或鵝去氧膽酸可以溶解膽囊壁的膽固醇結晶。膽固醇在膽汁中是溶解在膽汁酸和卵磷脂所形成的微膠粒，這種現象才使膽汁中膽汁酸減少或膽固醇增加，都會導致膽固醇呈過飽和狀態而沉澱析出結晶，因此與膽固醇有關的膽結石，不是因為膽固醇高引起的。從而也就說明單純降低膽固醇是不行的。
推薦幾個預防膽結石的食物
芹菜含有蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、大量的食物纖維及礦物質，其中磷和鈣的含量較高，可以用植物油炒食，有利膽、清熱、平肝、降膽固醇等作用。
蘿蔔含有多種維生素、碳水化合物、鈣、磷、鐵以及蛋白質等，既可生吃，也可做湯、燴菜，最適宜膽結石患者食用，可以預防膽結石的形成。
玉米含有大量的纖維素，其量為精米、精面的6倍～8倍，能使膽鹽和膽固醇保持正常比例，從而減少膽固醇在膽管系統的沉積，防止膽結石的形成和發生。其所含的植物纖維還能與腸道內的膽汁酸結合，加速膽汁酸的排洩，從而可降低血中膽固醇的濃度。