男科疾病歷代醫家多以“腎”為核心，以虛證立論，治療以補為主，且以陽虛溫補者居多。誠然，腎為男子先天之本，與男科疾病的發生發展有著密切關係。但現代人的生活起居，包括飲食結構與古代有著明顯差異，男科疾病的病因病理亦發生了本質變化。我們倡導從多因多髒、虛實二端認識男科疾病，注重養陰法在男科疾病中的運用。

1 養陰法在男科疾病中運用的理論依據

1.1 飲食不節，溼熱內生，灼津傷陰 

現代人由於飲食結構的變化，素有嗜食肥甘，或辛辣炙煿，損傷脾胃，溼熱內生。男性器官多居下焦，溼熱之邪流注下焦，疾病纏綿難愈。正如清·高錦庭所述：在上部者俱屬風溫風熱，在中部者多屬氣鬱火鬱，在下部者俱屬溼火溼熱。病理上溼熱下幹宗筋，痿而不用；或影響膀胱氣化，小便不利；或下擾精室，精蟲難生。由於溼熱久留，必然灼津傷陰，而成本虛標實之候。臨床上表現為溼熱兼夾陰傷的男科疾病比比皆是，此即從養陰法立論治療男科疾病緣由之一。

1.2 外感邪毒，五氣過極，化熱傷陰 

六淫邪毒，均可直接或間接作用於人體，或影響男性功能，或損及膀胱氣化，發生各種男科疾病。前人總結風、寒、暑、溼、燥等病邪所致男科疾病，有的在初始階段並不都具有紅熱現象，待至中晚期，熱毒傷及血分，化火傷陰，所謂“五氣過極，均能化熱生火”。某些男科疾病病初就出現火熱陰傷表現，如囊癰一症，起病即可出現陰囊焮熱、壯熱惡寒、口渴飲冷、小便短赤，進而迅速熱極傷陰，變證叢生。正如《外科心法要訣·癰疽總論》：“癰疽原是火毒生。”熱毒傷陰的病機特點貫穿男科外感疾病全程。

1.3 情志內傷，氣鬱化火，火鬱傷陰 

現代男人壓力繁重，故筆者認為“男人多鬱證”。臨床因鬱致病者屢見不鮮。肝主疏洩，調暢氣機，如氣機條暢，則腎精開闔有度，宗筋氣血暢達，能司作強。病理上，肝氣鬱結，以致氣血凝滯，內生痰溼，疏洩失常，久之鬱而化熱，而耗傷肝腎之陰。《醫宗金鑑·外科心法要訣》：“憂思恚怒，氣鬱血熱與火凝結而成。”說明氣鬱可化火傷陰，損及陰血，發生臟腑功能失調，而成男科諸疾。

1.4 房事不節，縱慾過度，損傷陰精 

年幼沉迷情色，房勞過度，或痴迷手淫，損及精血，陰精虧耗，漸致腎虛精虧，宗筋失養，而成陽痿早洩或男子不育諸疾。精血同源，同為人體陰液。臨床上房勞過度，頻繁手淫者常見相火偏妄，陰津虧耗之證。久之陰損及陽，陽無所依，而成陰陽兩虛之候。故我們推崇“禾苗學說”，採用滋陰填精法治療陽痿，使陰長陽升，陽有所依，從而逐步恢復男性性功能。

2 養陰法的思想內涵及臨床運用

養陰學說內容豐富，不能侷限於陰虛火旺單一證候。針對男科疾病病因病機特點，總結養陰法當包括甘寒益陰、酸甘化陰、活血養陰、疏肝堅陰、益陰扶陽等諸法，茲分述如下。

2.1 溼熱陰傷，法當甘寒益陰 

男科臨床常見本虛標實之候，溼熱夾陰虛者較為常見，且多表現為溼重於熱，溼濁纏綿，反覆難愈。治溼之法多用苦溫燥溼，或甘淡滲溼，苦溫藥多辛溫而燥，用之陰分更傷。滲利藥亦多利水而傷陰。或稍用苦寒則冰遏陽氣，影響功能。養陰藥多滋膩礙胃，助溼生痰，而有斂邪之弊。故治溼和滋陰常充滿矛盾。吳氏言：“溫病傷人身之陰，喜辛涼、甘寒、甘鹹以救其陰。”我們採用甘寒益陰之法，因寒能清熱，甘能補中，實為清養結合，補虛瀉實之有效治法。臨床常用白茅根、蘆根、六一散、車前子、豬苓、女貞子、旱蓮草、瓜蔞根、石斛等，此類藥兼有清養特性，滋陰不留邪，利溼不傷陰，用之得體，效果卓著。

2.2 脾虛肝旺，治以酸甘化陰 

脾為生化之源，脾虛水谷精微不歸正化，內生溼濁，久之溼鬱化熱，兼有陰傷之象。或素體肝氣不順，橫逆克土，土虛木強。如男性不育患者常見倦怠、便溏脾虛之候，同時常伴口苦、咽乾、陰囊潮溼、小便黃赤等脾虛夾溼熱兼陰傷之症。或素有情緒抑鬱，壓力繁重，食後腹瀉，瀉必腹痛，瀉後痛減，實驗室檢查表現為精子活力差，數量減少，或畸形率增高。皆由脾虛為本，或脾腎兩虛，精蟲失其濡養，化生乏源之故。若妄用參、芪、術之輩恐甘溫助熱，溼熱加重，邪留滯胃。如用滋陰生津之品又恐脾虛難化，復傷脾胃。故我們倡導脾陰學說，採用酸、甘、平味之品，健脾益腎，既能助脾運化，又能滋補脾腎之陰，溫而不燥，滋而不膩，藥性緩和，徐徐起效。常用金櫻子、芡實、山藥、太子參、白朮、扁豆、白芍等。對於木強土虛，常以白芍、木瓜、烏梅、五味子等配白朮、甘草、黨蔘、茯苓等酸斂柔肝，佐甘平之劑酸甘化陰，健脾柔肝，滋陰助運，扶正不留邪，祛邪不傷正。

2.3 瘀熱灼津，治以活血養陰 

男科疾病往往病程較長，後期氣滯血瘀，病入血分，遷延難愈。瘀血從熱化，瘀熱搏結，更易灼傷陰液，而成津虧血瘀之證。如血精一症，患者多有房勞過度，損傷腎陰，陰虛火旺，精室被擾，迫血妄行，血從內溢，乃成血精。病久轉成慢性，夾血塊瘀阻於內，或復感溼熱，瘀熱搏結，耗傷陰精使得瘀熱內結更深，陰分虧虛愈重，虛實夾雜，纏綿不愈。我們採用活血養陰法，在滋陰降火的基礎上佐涼血活血之品，清熱化瘀，養陰復舊，恢復精道暢通，標本兼治，血精自除。常用二至地黃湯養陰活血（女貞子、旱蓮草、生地、山萸肉、山藥、丹皮炭、茯苓、澤瀉），佐涼血散瘀之品，藥如：苧麻根、血餘炭、藕節炭、側柏炭等。

2.4 氣鬱化火，治以疏肝堅陰 

男科疾病，多與情志密切相關。肝氣不舒，氣機鬱滯常影響男性功能，成為病機樞紐。我們運用疏肝理氣藥時常注重配以養血柔肝之品，調養肝腎之陰。一則肝氣鬱滯，氣鬱常化火傷陰；二則疏肝之藥，氣味辛香，耗血劫陰。常用柴胡、白蒺藜、香附、青皮等配伍枸杞子、當歸、白芍、桑椹子滋陰之品，疏肝理氣與養血滋陰並進，使理氣而無耗血傷陰之弊。對於肝鬱化火，陰傷明顯者，治又當清肝疏利為主，使肝火去，氣機暢，陰自存。常用金鈴子散、丹梔逍遙散、黛蛤散等清肝堅陰之品，或酌加五味子、龍骨、牡蠣、天花粉、桑椹子等斂陰潛陽，護津養肝。

2.5 陰陽互根，重益陰扶陽 

陰虛證和陽虛證為證候中兩個相對立的證型。以陽痿病為例，既往醫家多從腎陽虛立論，用溫補腎陽治療陽痿。筆者提出“禾苗理論”，指出“陽痿病，當今盛世，陰虛者十有八九，陽虛者僅一二”，倡導滋陰法治療陽痿。但需要指出的是，滋陰理論，仍然是建立在陰陽互根互用的基礎上，即所謂“陽中求陰”、“陰中求陽”。臨床上腎陰虛證兼證中亦常見脾虛、肺脾兩虛等氣虛陽弱的證候，而腎陽虛中亦有溼熱陰傷、陰陽兩虛的兼夾證。我們認為：人體陰陽互相依存，互根互用，病理生理互相聯繫。臨床上在治療腎陰虛型陽痿時，在滋陰的同時當少佐溫化之品，以求引陰達外，振奮功能；而在治療腎陽虛型陽痿時，當注重滋陰填精，配合溫補腎陽之品，使陰分得充，陽有所依。

養陰法在男科疾病中應用廣泛，不可單純片面理解為針對陰虛火旺諸疾採用滋陰之法。針對男科疾病虛實夾雜的特性，應當識別病機要點，轉變規律，溯本求源，認清陰虛證候與其他病機轉化的聯繫。治療上應當以扶正與祛邪為大法，因勢利導，始終遵循“陰陽對立統一、互根互用”的理論，靈活化裁組方，發揮中醫男科學的特色和優勢。