導讀： 歐洲肝病研究學會(EASL)發佈的更新版《丙型肝炎治療指南》是好藥哥見過的最全面的治療指南，也是目前臨床醫生選擇最廣的指南之一。該指南著重於治療意見的推薦，相比早期版本對於治療有了全面的改變治療格局的更新。好藥哥將從十個方面為你解析指南要點，快點擊收藏吧！
該指南採用的循證等級仍為GRADE系統，證據等級分為
推薦強度分為：強推薦(1)和弱推薦(2)。其推薦意見主要涉及以下方面。
指南要點概覽
1.急性和慢性丙型肝炎的診斷
判定是否有丙肝病毒(HCV)感染，首先檢測抗-HCV抗體。(A1)
在疑似急性丙型肝炎或者免疫功能低下患者，同時還需檢測病毒量HCV-RNA。(A1)
若抗-HCV抗體檢測陽性，則需採用靈敏的分子診斷法檢測病毒量HCV-RNA。(A1)
抗-HCV陽性，HCV-RNA陰性的患者，應在3個月後再次檢測病毒量HCV-RNA以明確病毒獲得清除。(A1)
2.慢性丙型肝炎的篩查
根據當地HCV感染的流行病學情況，必須在目標人群中篩查HCV感染的，最好能納入國家計劃。(A1)
通過檢測抗-HCV抗體篩查HCV感染。(A1)
可以用傳統的快速診斷檢測代替經典的酶免疫測定法，以便進行抗-HCV抗體篩查，提高篩查率。(B1)
如果檢測到抗-HCV抗體，應採用靈敏的分子診斷法檢測HCVRNA確定是否有現症感染。(A1)
3. HCV感染的治療目標和治療終點
HCV感染的治療目標是清除病毒，從而阻止進展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝細胞肝癌(HCC)、嚴重的肝外表現和死亡。(A1)
治療終點是治療結束後12周和24周用靈敏的試劑檢測不到HCVRNA(<15IU/ml)，即獲得持續病毒學應答(SVR)，SVR12和SVR24。(A1)
對於進展期纖維化和肝硬化患者，清除HCV能減少失代償的發生率，雖然不能阻止但是能減少HCC的發生風險。因此這些患者還需繼續進行HCC監測。(A1)
對於失代償期肝硬化患者，清除HCV可以減少對肝移植的需求，但不清楚清除HCV是否影響這些患者的中、長期生存率。(B2)
4.治療前的評估
需要確定HCV感染與肝臟損害之間是否存在因果關係。(A1)
需要評估是否存在加重肝病進展的合併症，並且進行適當的干預。(A1)
治療前應評估肝臟損害程度。明確患者是否存在肝硬化尤其重要，因為肝硬化患者預後、治療選擇的藥物組合不同於肝炎患者。(A1)
肝纖維化程度可以通過非侵入性方法評估，只有患者存在不確定或潛在的其他肝病病因時，再考慮進行肝組織活檢。(B1)
HCVRNA的檢測以及定量必須採用靈敏度高的試劑(最低檢測限低於15IU/ml)。(A1)
須在治療前進行HCV基因型以及基因1型亞型(1a/1b)的測定，以便決定治療方案。(A1)
使用新的直接作用抗病毒藥物(DAAs)治療HCV感染，不需要檢測IL28B基因型。(A1)
抗病毒治療前不需要檢測病毒耐藥位點，因為採用直接測序檢測到或未檢測到耐藥位點的患者，治療後SVR率都很高(除準備採用聚乙二醇干擾素(PegIFN-α)、利巴韋林和simeprevir治療的基因1a型患者)。(A1)
4.治療前的評估
需要確定HCV感染與肝臟損害之間是否存在因果關係。(A1)
需要評估是否存在加重肝病進展的合併症，並且進行適當的干預。(A1)
治療前應評估肝臟損害程度。明確患者是否存在肝硬化尤其重要，因為肝硬化患者預後、治療選擇的藥物組合不同於肝炎患者。(A1)
肝纖維化程度可以通過非侵入性方法評估，只有患者存在不確定或潛在的其他肝病病因時，再考慮進行肝組織活檢。(B1)
HCVRNA的檢測以及定量必須採用靈敏度高的試劑(最低檢測限低於15IU/ml)。(A1)
須在治療前進行HCV基因型以及基因1型亞型(1a/1b)的測定，以便決定治療方案。(A1)
使用新的直接作用抗病毒藥物(DAAs)治療HCV感染，不需要檢測IL28B基因型。(A1)
抗病毒治療前不需要檢測病毒耐藥位點，因為採用直接測序檢測到或未檢測到耐藥位點的患者，治療後SVR率都很高(除準備採用聚乙二醇干擾素(PegIFN-α)、利巴韋林和simeprevir治療的基因1a型患者)。(A1)
5.治療適應證：哪些人群應該進行治療?(表1)
表一
6.基因1~6型患者的治療(表2和表3)
表2 初治以及既往PegIFN-α聯合利巴韋林治療失敗的HCV單獨或HCV/HIV合併感染的非肝硬化
表2 初治以及既往PegIFN-α聯合利巴韋林治療失敗的HCV單獨或HCV/HIV合併感染的非肝硬化
表3 初治以及既往PegIFN-α聯合利巴韋林治療失敗的HCV單獨或HCV/HIV合併感染的代償期肝
好藥哥結語：歐洲肝病研究學會(EASL)的指南前半部分主要從篩查、診斷、治療方案這幾個方面給出了全面的指導意見，接下來，好藥哥將繼續從治療監測、患者回訪、專家點評幾個方面為你傾情解析，如果等不及可以關注並私信，獲得全版的《丙型肝炎治療指南》，還可以點擊底部菜單，參加0元治丙肝哦~
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