接上篇《你真的懂什麼叫感冒嗎？（1）》，我們接著說說感冒最常見併發症：鼻竇炎。
一，感冒與急性病毒性鼻竇炎
我們知道感冒就是：急性（病毒性）鼻炎伴發不同程度的咽炎。但我們知道，鼻子跟鼻竇是相通的。當出現感冒時，鼻竇豈能獨善其身？採用磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)研究：既往健康兒童在感冒時，68%的副鼻竇存在粘膜增厚、水腫、炎症。
考慮到鼻跟鼻竇的緊密相連，越來越多學者選擇使用術語鼻-鼻竇炎（rhinosinusitis），而不是過去的鼻竇炎（sinusitis）。習慣因素，本篇術語「鼻-鼻竇炎」=「鼻竇炎」。
鼻跟鼻竇相通
當然，不只是感冒。流感等病毒感染都可以引起鼻炎症狀。那就意味著它們都可能引起急性病毒性鼻竇炎（Acute viral rhinosinusitis ，AVRS)。
為了明確是否伴發鼻竇炎，所以都拉去做MRI看看？其實沒必要。因為這類病毒感染引起的大多可以自愈。最核心的是要小心併發症。比如，繼發急性細菌性鼻竇炎（acute bacterial rhinosinusitis ，ABRS)。
感冒、流感樣疾病很容易伴有AVRS
二，急性細菌性鼻-鼻竇炎（ABRS）會有哪些徵象？
往往是先有急性病毒性鼻竇炎（AVRS）後再有急性細菌性鼻竇炎（ABRS）。但是，實際上，並無很可信的區分AVRS跟ABRS的臨床標準。目前的區分方式主要是基於臨床經驗。
無論病毒或細菌所致，所有ARS常表現為：
- 鼻充血、
- 鼻塞、
- 鼻分泌物（鼻涕）增多、
- 咳嗽（夜間咳嗽明顯）、
- 咽痛。
也可有：發熱、乏力、嗅覺減退或喪失、耳壓迫感或脹滿感、頭痛及口臭。少部分病人有咽鼓管功能障礙。而表現有：耳痛、耳悶脹或壓迫感、聽力損失或耳鳴。
多數AVRS持續7-10天，病程的3-6天時的症狀最重。7-10天后症狀緩解；哪怕緩解不徹底也可以一定程度減輕。雖然兒童AVRS發熱比例相對成人偏高，但大多數AVRS不發熱。即便發熱也通常在3天內緩解。
急性鼻竇炎有夜間咳嗽多的症狀
而ABRS的症狀偏重。可以表現為三個模式：
- 高熱超3天（≥39°）、並持續的鼻部症狀
- 症狀持續超10天且沒有緩解趨勢。
- 初期改善後症狀又加重為特徵的雙相模式。
鼻涕是稀薄，還是膿性？這不能用來區分AVRS和ABRS的。因為ABRS也可以表現水樣、稀薄的鼻涕。AVRS也可以為膿性粘稠鼻涕。
鼻涕的性狀不能協助區分病毒所致還是細菌所致
三，為什麼小朋友更容易急性細菌性鼻竇炎（ABRS）？
目前清楚，感冒、流感樣疾病等可繼發ARBS。非住院成年人的發生率約為0.5%-2.0%。而兒童的發生率約為6%--13%。
決定是否有鼻竇炎的三要素：鼻竇口的通暢性、纖毛的功能、鼻竇分泌物特徵。
一般而言，出生時只有篩竇和上頜竇。篩竇在出生後即通氣。上頜竇要在4歲時才通氣。蝶竇在5歲時才發育，12歲前達到固定大小。而額竇在6-8歲時發育，遲到青春期才發育完全。1%-4%的成人額竇未發生，80%成人有雙側額竇，其餘成人有單側額竇發育不全。
相對成年人，兒童的鼻竇開口較為狹窄。一旦有AVRS，兒童的鼻竇更容易引流不暢，因此常帶來繼發性細菌感染。
那什麼樣的成年人容易患ABRS呢？
年齡較大、吸菸、航空旅行、暴露於大氣壓力改變的環境中(如深海潛水)、游泳、哮喘、變應性鼻炎、牙科疾病和免疫缺陷者。
成人的鼻竇相對發育較好，所以不易患急性細菌性感染
四，急性細菌性鼻竇炎（ABRS）的結局如何？
跟我們想象的不一樣，大多數ABRS在不治療的情況下可以在2周內自發緩解。只是少數ABRS病人會出現嚴重併發症，比如眶內蜂窩織炎、腦膜炎、顱內膿腫等等。
為了減少嚴重併發症風險，首選阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀。兒童更傾向於選擇阿莫西林克拉維酸鉀。不建議用阿奇黴素治療，因為其耐藥風險明顯偏高。
全身用糖皮質激素可以改善症狀。但其副反應風險很大，所以反對該療法。不口服、不靜脈用，但可以鼻內用激素。它有肯定療效，而其副反應也可以接受。
對於有嚴重併發症的患者，應根據感染病原和相關疾病診療。
跟想象的不一樣，ABRS可以自愈。
五，如何減少急性細菌性鼻竇炎（ABRS）風險？
慢性鼻炎患者應規範積極治療，從而減少繼發ABRS風險。
為減少感冒、流感樣疾病風險，應勤快洗手、豐富多樣飲食、養成鍛鍊身體習慣。
當然，最佳最強的預防措施是接種疫苗。接種流感疫苗等，可以減少病毒感染病變風險。而接種肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗則可以減少ABRS風險。
疫苗是最好得減少疾病的靈丹妙藥
參考資料：
1，《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases》（第8版）
2，《Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 》（第6版）
3，《Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders》（第5版）
4，《Nelson Textbook of Pediatrics》（第20版）
5，Uptodate 臨床顧問