高血壓是中老年人常見的慢性疾病。長期血壓升高，會增加腦卒中、心肌梗死、高血壓腎病等發病風險，所以，高血壓患者應積極降血壓，減少對心、腦、腎等靶器官的損害。那麼，血壓降太低真的會得腦梗塞嗎？該如何處理？接下來，醫學莘將為您解析。

血壓降太低是否會引發腦梗塞

高血壓對腦血管的主要危害為腦出血，但高血壓也會增加腦梗死的發病風險。長期血壓升高，發生頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的風險會增高3-4倍，導致頸動脈狹窄，斑塊破裂繼發血栓形成時，會引起腦梗死。所以，高血壓患者應降低血壓，減少腦出血與腦梗死的發病風險，但血壓降低以後，腦出血的風險會明顯降低，腦梗死的風險卻與血壓下降的水平密切相關。

頸動脈發生嚴重狹窄時，需要稍高的血壓才能讓更多的血液通過狹窄的動脈，若血壓下降幅度太大，通過狹窄頸動脈的血液減少，會引發大腦缺血；其次，狹窄頸動脈處血流速度的過度緩慢，會誘發血栓形成，加重頸動脈狹窄，嚴重時可致頸動脈閉塞，引發腦梗死。

如何避免因降壓過度引起的腦梗死

• 當頸動脈狹窄程度＞75%時，應注意血壓下降幅度不要太大：血壓急劇升高的患者，降壓時在最初一小時，下降幅度不超過初始水平的25%，隨後緩慢降壓，使血壓逐漸降至150/90mmHg以下，老年人血壓水平離150/90mmHg不能相距太遠，在降低高血壓腦出血風險的同時，可避免低血壓引發的腦梗塞。
• 頸動脈嚴重狹窄的患者，慎用長效降壓藥，夜間入睡後，我們的血壓會迎來低谷期，比白天血壓會降低10-20%，如果使用長效降壓藥，血壓會更低，過低的血壓也會誘發腦梗塞。
• 針對狹窄的頸動脈應積極降脂、抗血小板聚集治療，降脂穩定斑塊應選擇他汀，抗血小板聚集應選擇阿司匹林，嚴重頸動脈狹窄，藥物治療後療效欠佳可植入頸動脈支架，預防頸動脈堵塞的發生，降低腦梗塞風險。
  
  

綜上，對於嚴重頸動脈狹窄的患者，血壓降幅太大，確實會引發腦梗死。在降壓時，控制血壓下降幅度，控制基礎血壓的水平，慎用長效降壓藥，積極降脂穩定斑塊，抗血小板聚集可降低腦梗塞風險。

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很多人都以為血壓高才跟腦梗塞有關係，因為我們平時大家聽到最多的就是高血壓患者突發腦梗、心梗的病人。

但這不能說腦梗塞就只跟高血壓有關，而血壓太低就不會引發腦梗塞，實際上血壓降的太低是真有可能會引發腦梗塞的！

首先，腦梗塞，又稱之為腦梗死，而形容最準確的應該叫做缺血性腦卒中，怎麼說呢？實際上這告訴我們腦梗塞與腦卒中還不完全是一回事。事實上，在臨床上，腦卒中包括缺血性腦卒中以及出血性腦卒中兩種。

1. 出血性的。也就是大家經常說的腦出血引起的腦卒中；
   
2. 缺血性的。就是大家更為熟悉的因血管堵塞或者狹窄導致的缺血性的腦梗塞。
   

只是在這兩者之間，缺血性的佔70%左右，是引起腦卒中的主要原因。

其次，我們平時雖然說的最多的就是血管堵塞引起腦供血障礙引起的腦梗塞，當然是最主要的。但不代表引起腦梗塞的原因就只有這一種血管堵堵塞等血管源性的，實際上還包括有高血小板症、高紅細胞症等血液因素引起的，還有心臟動脈掉了一個東西剛好堵住腦血管引起的，同時還有低灌注性引起的，也就是患者突然大失血，血壓降低特別明顯，導致腦供血不足引起的。

因此，只要是血壓下降引起了腦供血不足就有可能腦梗塞。

最後，為什麼我們總是叮囑高血壓患者不要一下子血壓降的太快太多，還有就是血壓不是降的越低越好，這其中的原因就是因為低血壓同樣是一件要命的事，血壓本身就是一種維持血液流動，保持各個臟器有充足血液流量最主要的原因，這一旦血壓降的太低，都不能給我們的大腦等器官供足夠的血量了，這大腦同樣會因為缺血缺氧發生梗死的！

所以，血壓太低是真的會誘發腦梗塞的，要注意預防，尤其是一直就有高血壓的患者，除了要看血壓是不是高了，還要及時監控血壓的原因是防止它降的太低，要注意調整用藥量，高血壓藥的服用肯定是按時按量服用的，切勿擅自調整，對於大失血等其他因素引起的血壓低，一定要注意及時補充血容量維持血壓，具體由專業醫生會處理，注意及時就診即可！

應該說沒什麼關係。

血壓降得太低具體概念是什麼？

1.從年齡角度來看：40-60歲既往無高血壓史即小於140/90mmHg左右（時高時低些）理想的血壓是120/70mmHg，你用或不用降壓藥的人，血壓低於90/60mmHg，你的血壓偏低了。

2.你長期有高血壓並大於160/110mmHg無論服幾種降壓藥血壓降到110/60以下應該說降得太低，因為你長期適應了較高的血壓，過低後會影響重要臟器缺血。

腦梗有三種最多見的是：

A．最多見的是腔隙性腦梗塞：有輕微症狀但很快消失或從無症狀，因頭暈頭痛等非特異性症狀醫生讓你做頭顱CT時偶然發現幾mm大小的缺血灶，有時還不止一個。這是發生在大腦微動脈末梢阻塞，原因甚多，往往與微動脈老化或痙攣有關。若無三高、抽菸無須長期服用阿斯匹林和他汀類藥物特，一般預後良好，隨年齡增長會成為多發性的腔梗。

B．腦栓塞：80%以上來自於房顫患者左心耳的血栓脫落，從主動脈到頸內動脈，堵塞在通不過的小動脈，引起該動脈供血區域缺血性梗塞。

C．腦血栓形成：發生在三高控制不良腦動脈有粥樣斑塊，當斑塊破裂時激活血小板形成血栓後堵塞該血管供血的腦組織梗塞。

以上三種梗塞危害大的是後二種，其中最常見的是腦血栓形成，約佔75%-80%，腦栓塞約佔20%-25%，這兩種情況與血壓降得過低沒有直接關係。預防腦血栓形成主要是預防三高和戒菸，已有高血壓、高脂血症、糖尿病的患者嚴格控制飲食、減肥、適合自己的運動的基礎上用藥物控制血壓、低密度脂蛋白膽固醇LDL、血糖達標，這是預防斑塊形成或已形成的斑塊穩定甚至逆轉。已發生過心腦血管事件應堅持服用阿斯匹林和應用他汀把LDL降到1.8mmoI/L左右，也不主張過低。有房顫伴左心耳血栓（進食道超聲檢查就可以發現幾mm的微小血栓）可考慮華法令抗凝治療，在定期檢查INR保標下安全有效使用。

治療高血壓用藥過量血壓降得太低對心、腦、腎主要臟器會導致供血不足，加快隨年齡增長的退行性變，因此長期服用降壓藥的人應根據血壓而調整藥物劑量，最好的評估方法是做24小時動態血壓。

2019.4.12

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血壓降得太低會得腦梗是有條件的，不能因為有這種現象，就一概而論。

高血壓與動脈粥樣硬化和缺血性心腦血管病的關係已經非常明確了。發現高血壓一定要及時控制到正常，避免因血壓升高給血管、心臟、大腦、腎臟等重要器官帶來嚴重的傷害。

那麼降血壓究竟會不會也造成腦梗呢？

咱們的大腦有一個自我調整機制。如果正常降血壓，血壓維持在正常範圍，也就是90/60-140/90mmHg之間，大腦可以自我調節，滿足它的血流需要，是不會因為血壓本身合理的變化而發生梗死的。這點大家一定要明確。

那麼什麼情況下會因為血壓降得過低會出現腦梗呢？

如果原有頸動脈或腦動脈嚴重的狹窄，而血壓原來很高，又沒有逐步降到正常，而是突然一下子降得很低，大腦的調節機制還來不及調節，這種情況下，腦細胞可能會因為突然的血流量供應不足而出現缺血。這種情況下，出現的梗死往往發生在兩條血管的交界區，尤其是有狹窄的血管。這種梗死又被稱為低灌注性腦梗死。

類似的情況還有突然嚴重腹瀉又沒及時補充液體攝入、突然大量失血又及時補充等血容量突然下降的時候。在兩條腦血管的交界區可能會出現血流下降，出現缺血、梗死病灶。

因此，高血壓病人一定要嚴格控制血壓。但是在開始降血壓時要循序漸進，不要突然一下降得過低。逐漸把血壓降下來，在正常範圍內，血壓越低越好，但是有頸動脈或大腦中動脈嚴重狹窄的人，血壓可以在正常範圍內適當高點。

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