肺炎支原體肺炎，您都瞭解嗎？
肺炎支原體肺炎，不是學醫的，聽起來是不是感覺有點繞口，我讀大學時候那會第一次看到這個病，也感覺老師是不是寫錯了，多了兩字“肺炎”，等我學完以後，完全不是。
肺炎支原體肺炎的由來
肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎症病變。可見前面肺炎支原體指的是病原體，而後面的肺炎指的是引起病變的位置及表現，不管是哪一個肺炎都不可以捨棄。不過過去因病因不明確實不叫這個名字，稱之為“原發性非典型肺炎”，到了1964年才被正式命名為肺炎支原體肺炎，這種肺炎支原體是目前引起人類社區獲得性肺炎重要來源之一，基本上佔了5%—30%，因此，是非常常見的！
但注意：並不是所有的支原體都有致病性。支原體作為一種介於細菌和病毒之間的一組原核細胞型維生素，是目前為止發現的能獨立生活的最小微生物，換句話說，它不用宿主細胞也可以自己活的好好的，其廣泛存在於我們的自然界，目前發現的有150多種，大部分都是正常的菌群，而從我們人體分離出16種，但明確有致病性的只有5種，而肺炎支原體就是其中的一種！
（電鏡下支原體）
肺炎支原體形態呈短細絲狀，在臨床上分離出來的肺炎支原體生長比較慢，一般要經過2—3周才能長到可見的菌落，這其實也是為什麼我們在醫院做微生物培養檢查時候，往往不能立馬取得報告的原因，要培養一段時間才能知道它是什麼感染！
肺炎支原體的流行特點
可通過呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，一般多為散發病例，但是每隔3-6年，容易在學校、幼兒園等人群密集、環境封閉的地方集中發病，各個年齡段均可發病，但主要見於兒童和青少年，以5-20歲的發病率最高！
但目前對於感染了肺炎支原體後具體發病機制並不明確，只知道肺炎支原體能迅速粘黏在我們的呼吸道上皮，然後再迅速向下呼吸道擴散傳播感染。
肺炎支原體肺炎的臨床表現
肺炎支原體肺炎可表現為無症狀感染、上呼吸道感染、氣管支氣管炎及肺炎，但只有3%—10%的感染人群會發展為肺炎！
大多數人主要表現為以下症狀：
剛開始感染的數天到一週基本上沒啥症狀，後來才會逐漸表現為乏力、頭痛、咽痛、肌肉痠痛、咳嗽明顯，為發作性乾咳，而且以夜間咳嗽嚴重最為明顯，一般為中等發熱，當然臨床上也有患者不出現發熱的，但可伴有鼻竇和耳部疼痛。
明顯的陽性患者，可見咽部和鼓膜充血、頸部淋巴結腫大。而且以肺外症狀多見，表現為斑丘疹、結節性紅斑、多形性紅斑、水皰疹和中毒性表皮壞死溶解症，其中以斑丘疹和水皰疹最為常見！
如何確診自己是否患有肺炎支原體肺炎
需結合臨床及病原學共同來診斷！
- 青少年居多，症狀相對較輕，乾咳為主，沒啥胸部體徵，但X線看起來又較重，而且多變，呈毛玻璃狀；
- 肺外表現比較多，以斑丘疹和水皰疹最為常見；
- 血常規發現外周白細胞不高；
- 取呼吸道標本培養，但因生長緩慢時間需要1-3周，沒啥早期診斷價值，因此目前臨床上把血清學試驗作為診斷肺炎支原體最主要的手段，如下圖是其中冷凝集實驗發現診斷的方法：
關於肺炎支原體肺炎的治療
- 兒童以大環內酯類抗菌藥物為首選抗菌藥物，主要是第 1 代和第 2 代大環內酯類抗菌藥，其中，以 2 代大環內酯類抗菌藥的阿奇黴素因使用天數較少、生物利用度高以及細胞內濃度高，依從性及耐受性均較高，可作為治療首選。
- 成年人可使用氟喹諾酮類，推薦新氟喹諾酮類中的左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星，注意：兒童不得使用四環素及氟喹諾酮類！
具體各個療程時間如下圖：
相信很多家長都有類似的經歷：家中的小孩感冒後劇烈咳嗽，主要是乾咳，或者有少量黏稠痰，頑固性刺激性乾咳，一咳咳兩三個月，感覺肺都要咳出來，老是反反覆覆，常規的頭孢類抗生素吃了一個又一個療程還是不見效。這時候已經高度提示可能是支原體感染。
支原體是一種介於細菌和病毒之間的微生物，常規的頭孢類抗生素不能覆蓋。目前在中國發病率不低，在幼兒園及小學生更多，沒有季節性，全年均可發生，高度懷疑支原體感染的患兒去醫院後，醫生通常會安排照胸片（主要作用為排除肺炎及胸部包塊）、查血（主要是查支原體及血常規）。部分檢查的結果會是支原體陽性(大致的比例為1:32陽性，我見過最高的滴度為1:3000+)。這時候就會選擇針對支原體感染的抗生素---最常見的為阿奇黴素，一般三甲醫院會選擇進口的希舒美，一般口服使用，一天一次，連用三天，停四天為一個療程，通常使用2-3個療程（根據支原體檢查滴度而定）。使用阿奇黴素最常見的副作用，有些患兒會出現胃口不好，腹瀉等症狀。當出現這些消化道的症狀，家長需要患者症狀的嚴重程度，如果只是輕微的症狀，可以不予以處理，如果症狀明顯，建議找醫生。有些家長會問了，既然感染了支原體，治療後，我們需要在複查血看支原體有沒有治好嗎？ 答案是不建議複查的，治療的有效性主要是在孩子的咳嗽是否好轉，是否仍然劇烈性咳嗽。除此之外，支原體的檢查目前主要查抗體，抗體一般產生後會持續陽性，甚至小時候感染過支原體，成年後查支原體的IgG抗體可以還是陽性，這時候主要看代表急性感染期的IgM抗體是否陽性。IgG陽性而IgM陽性表明既往感染過支原體，但是目前沒有急性感染。
總之，支原體肺炎在兒童中較常見，主要表現為持續性劇烈乾咳，夜間明顯，目前治療有效的藥物有阿奇黴素為代表的大環內酯類抗生素，治療的療程根據抗體的滴度決定，一般治療效果好。
肺炎支原體肺炎顧名思義是由肺炎支原體引起的肺炎，它屬於非典型病原體，因其生長速度緩慢，很難通過體外培養確切得到病原體，目前臨床主要採用血清特異性抗體檢測。
肺炎支原體肺炎的潛伏期一般1～3周，可出現乾咳、低熱、乏力、耳痛、皮疹等，也可出現高熱噁心、頭痛、肌肉痠痛等症狀，查血常規白細胞總數和中性粒細胞比例一般正常，部分患者會有所升高。
肺炎支原體是社區獲得性肺炎主要致病菌之一，但其與肺炎鏈球菌引起的肺炎有所區別，從臨床表現來說，肺炎鏈球菌引起的肺炎症狀更為嚴重，肺炎支原體所致肺炎可能出現自發緩解的情況，另外兩者的抗菌藥物選擇也有很大區別。
肺炎支原體肺炎的治療不可選用我們常見的β內酰胺類（青黴素類、頭孢菌素類等）抗菌藥物，可選用的藥物包括大環內酯類（阿奇黴素、克拉黴素等）、喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等）、四環素類（多西環素、米諾環素等），這三類抗菌藥物都有侷限性，大環內酯類目前對肺炎支原體的耐藥率逐漸升高，一般建議在用藥3天后，病情若無好轉，建議更換藥物；喹諾酮類對人體骨骼發育可能產生不良影響，所以我國一般不建議該類藥物用予18歲以下患者，也就是說不能用於兒童；四環素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質發育不良，因此不建議用於8歲以下兒童，雖然都各有限制，但也應根據患者的臨床表現權衡利弊選擇藥物；肺炎支原體肺炎的抗感染療程一般在兩週左右，部分特殊患者可延長至三週左右。
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肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的支氣管肺炎或間質性肺炎。以兒童和青少年多見，常有小流行。(診斷要點)1，症狀體徵:多緩起，可有頭痛身痛，畏寒發熱，咳嗽是突出的症狀(熱退後仍可咳嗽)，有時出現痰中帶血，肺部體徵不顯，可有單側呼吸音減低，乾溼羅音，很易與病毒性肺炎相混。2，實驗檢查:白細胞常不增高，有血沉加速，紅細胞冷凝試驗滴定度升高(1:32以上)，補體結合試驗陽性。3，x線檢查:多為單側下葉淡薄斑點狀或斑片狀模糊陰影，有的呈扇形自肺門附近向外伸展，兼有肺紋增強。4，鼻咽拭孑培養:可找到病原體。
以下回答會稍顯專業，我儘可能用更通俗易懂的話語進行闡述。
肺炎支原體感染在很多人眼裡都很陌生，不瞭解也就罷了，但是不少人有這樣的經歷：咳嗽時間較長、反覆發作，或者咳嗽非常劇烈，尤其以夜間為甚，呈痙攣性乾咳，咳嗽時常咳得面紅耳赤，用一般的青黴、頭孢類抗生素效果往往不佳。這提示很可能是感染肺炎支原體了。
何為肺炎支原體？
肺炎支原體是人類致病性支原體的一種，不具有細胞壁（此點很重要，與治療選藥有關），是目前所知能獨立生活的最小微生物。通常是在學校、宿舍和醫院等人群集中的地方，吸入患者咳嗽、打噴嚏噴出的飛沬而被感染。支原體肺炎常見於兒童和青少年，免疫力弱和哮喘患者被感染的可能性也高。
如何治療肺炎支原體感染？
根據支原體微生物學特徵(支原體無細胞壁)，目前臨床常用的抗生素如青黴素類和頭孢菌素類抗生素等僅能阻礙微生物細胞壁的合成，故對肺炎支原體感染治療無效。針對肺炎支原體，首選大環內酯類抗生素，如紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等，其中尤以阿奇黴素療效好且副作用更小，是首選中的首選。
如果療效不好（可能出現了耐藥）或者對大環內酯類抗生素過敏，可選用利福平、氨基糖苷類或第三代氟喹諾酮類藥物如氧氟沙星、環丙沙星等。但氟喹諾酮類藥物對18歲以下的青少年是禁用的（因會影響兒童軟骨發育），氨基糖苷類要注意其耳毒性和腎毒性。
支原體肺炎推薦療程：輕者2-3周，重者則需4周，個別會更長。
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肺部由於被肺炎支原感染，出現發炎的症狀，則形成了肺炎支原肺炎這一疾病。身體健康的人接觸其他患有上呼吸道感染疾病的患者，吸入了支原體肺炎患者咳嗽或者打噴嚏時噴出的口、鼻分泌物後，使支原體通過呼吸道進入健康人群的體內，肺炎支原體這一微小生物及其代謝物作為一種病原體，引發了過敏反應，進而導致呼吸道感染引發肺炎。青年人群及嬰幼兒比較容易得肺炎支原體肺炎，患者會出現乏力、咳嗽、咳痰、發熱、食慾不振、咽痛、頭痛、腹瀉等症狀，其中發熱可能持續較長時間，即便體溫恢復正常也可能仍有咳嗽。除此之外，淋雨受涼、保暖不夠導致感冒、氣管炎，感染了其他細菌、真菌、病毒、寄生蟲等，吸入了煤油、汽油等異物也是會引發肺部感染導致肺炎的。
可以從以下幾點入手對肺炎支原體肺炎進行預防，一是適量地多喝熱水，注意飲食，在確保每天攝入身體所必須的營養物質的前提下，有合理健康的膳食，保證食物乾淨安全。二是保證室內空氣乾淨新鮮，避免細菌病毒等通過不潔淨的空氣傳播反覆感染患者。三是遠離醫院等可能存在較多細菌病毒的場所，避免接觸有呼吸道感染情況的病人，在流行感冒高發期則更要注意減少到公共場所。四是注意季節變化，氣溫變化時要及時增減衣物，避免著涼感冒，加重肺炎的情況，但最重要的一點還是要多參加體育鍛煉，增強抵抗力。
指導專家：王春梅，副主任醫師，德州市人民醫院呼吸內科。
在治療支氣管哮喘，慢性梗阻性肺病，肺源性心臟病及呼吸衰竭，間質性肺病，肺梗塞，肺腫瘤等呼吸系統疾病方面有豐富的經驗。
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您好，很高興為您解答關於肺炎支原體肺炎的相關知識。
肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎症改變，本疾病常常同時合併咽炎，支氣管炎等。好發於秋、冬兩季，兒童和青年人更容易發病。
肺炎支原體是介於細菌和病毒之間、兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物。主要通過呼吸道傳播，所以說傳染性也是比較的高。肺炎支原體這種微生物通常存在於纖毛上皮之間，不會侵入肺實質，通過細胞膜上神經氨酸受體位點吸附於宿主呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動與破壞上皮細胞。
患者常常出現刺激性嗆咳、腹瀉 、咽痛、耳痛、肌肉痠痛、皮炎等等表現。
肺炎支原體肺炎這種疾病具有自限性，多數患者不經過治療也可以自愈。當然並不建議患者在發病後等著病情自己好轉，大環內酯類抗生素（阿奇黴素等）是首選的治療藥物。
小小西瓜——為您的健康保駕護航！
肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染肺部所引發的局部或全身炎症反應。肺炎支原體是一類沒有細胞壁的原核細胞型微生物。細胞膜含膽固醇，可以通過除菌濾器，進行二分裂繁殖，是目前所知能在無生命培養基中生長繁殖的最小微生物。肺炎支原體能夠抵抗人體呼吸道粘膜的清除和吞噬細胞的吞噬，能夠產生細胞毒性效應，引起呼吸道上皮氧化損傷。更為可惡的是，肺炎支原體能夠通過激活人體固有免疫系統誘導機體發生過度免疫反應，導致肺外臟器受損。打個比方就是像是一隻蚊子老是在你耳邊叫嚷著，“我就吸你血，來打我啊！”結果機體控制不住情緒，一個耳光甩過去，結果卻發現那一巴掌打在自己身上！悲催了吧？支原體就是這樣的讓人討厭。
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肺炎支原體肺炎
由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染和肺部炎症。支原體屬於柔膜體綱，包括4個目，8個屬和150個種，是能夠在無生命培養基上生長的最小生命形式。支原體沒有細胞壁，僅有三層結構的細胞膜，型態為桿狀，長約100um,寬約0.4um。對於人體來說，治病的支原體種屬中只有4種，為肺炎支原體，人形支原體，生殖器支原體和解脲脲原體。
傳播途徑
肺炎支原體通過呼吸道飛沫傳播。潛伏期大約3周。好發季節為秋冬季，但全年均可發病。各年齡段均可發病，高發人群為5-20歲，新生兒可出現嚴重感染。發病形式因年齡段不同各異。3歲以下兒童多表現為上呼吸道感染，5-20歲青年可出現支氣管炎及肺炎，20歲以上患者肺炎相對多見。支原體常發生家庭成員之間的傳播，家庭中的發病率可高達90%,並非終身免疫，因此常出現週期性暴發流行。
臨床表現
病人最開始表現為上呼吸道感染症狀，咳嗽、咽痛、低熱，繼而出現中度發熱，但體溫很少超過38.9℃，可有畏寒，但寒戰很少見。
治療
支原體肺炎的治療目標，根除感染、減少治療後呼吸道分泌物中脫落的支原體，治療感染後的哮喘。
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（醫患家特約作者：天津醫科大學第二醫院感染病研究所 賈醫生）
肺炎支原體肺炎是一種較常見的臨床疾病。由於其不同於典型的細菌性肺炎，在使用治療呼吸系統感染的常用藥“青黴素”後無效，在很長一段時間被歸類於“非典型肺炎”。其病原就是肺炎支原體，這種致病微生物比細菌小，比病毒大，通過急性期病人的口、鼻分泌物經空氣進行飛沫傳播，主要感染嬰幼兒、青少年、老年人及免疫力低下人群。
臨床症狀
支原體肺炎全年可發病，其季節性特徵在不同國家及地區均有差異。其感染的臨床症狀不算典型，具有和其他呼吸系統疾病類似的發熱、咳嗽等症狀。對兒童及老年人常見長時間的、持續地、較劇烈的咳嗽，可以提示臨床。常見的細菌性肺炎起病急，但支原體肺炎常有2~3周的潛伏期，還容易造成反覆感染，需要進行一些特殊化驗診斷。
胸片
與常見細菌性肺炎（如肺炎鏈球菌肺炎）的主要於肺泡腔內發病的特點不同，肺炎支原體主要侵襲小氣道，使支氣管壁出現水腫、炎症，漸漸向周圍肺組織發展，至呈現大面積的肺實質病變。拍攝胸片（如X光、CT）發現血管增粗、支氣管壁增厚有助於診斷此病。
病原微生物檢驗
懷疑支原體感染及復發的特殊人群，以及使用抗生素後無明顯效果的患者，臨床需考慮非典型致病菌，而支原體感染常居首位。使用痰培養細菌的方法很難培養出支原體，需要抽血進行血清學檢驗。“肺炎支原體IgM（陽性+）”、“肺炎支原體抗體滴度（陽性+）”均代表患者有支原體感染，需要針對性治療。
治療藥物的選用
支原體感染的針對性抗生素是大環內酯類藥物，如：阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素等，療效確切。這幾種藥物主要表現為臨床副作用不同，患者可以根據自身耐受情況，遵醫囑選用。同時合併其他細菌、病毒感染的患者，還要根據藥敏進行與其他抗生素的聯合應用。
對於抵抗力低下，重症的肺炎支原體肺炎患者，尤其是嬰幼兒，要注意及時就醫，避免造成心腦、肝腎等臟器的損傷影響。除抗炎外，配合緩解症狀，如使用解痙平喘藥緩解憋氣、胸悶等；使用霧化吸入減輕氣管水腫等。對於重症患者可在醫生監測下配合使用激素，治療肺外併發症，防止肺組織進一步實質性病變。
肺炎支原體肺炎目前已是臨床常見病，患者與家屬不必過度緊張。及時就醫使用有效地針對性的抗生素，再配合合理的護理干預，如鼓勵排痰、多飲水、物理降溫、飲食清淡等，就能夠做到明顯地控制病情、提高療效和改善預後。