吃他汀吃得轉氨酶升高,血糖也高怎麼辦?

10 個回答
李药师谈健康
2019-07-28

常常有朋友這樣問:

吃他汀會使轉氨酶升高嗎?有些患者確實會,但有一定的發生機率!

吃他汀會使血糖升高嗎?長期吃他汀,確實也有一部分患者會,但同樣也是一個概率問題!

不管是長期服用他汀還是其他藥物,我們都要糾正這樣一個誤區,藥品說明書中提示的不良反應風險和警示信息,都並不是一定會發生的必然事件,而是往往是一種發生概率較小的事情,也就是說,服用這個藥物,只是有小概率的可能發生相關的不良反應,如果被說明書的不良反應風險提示給嚇住了,因此而不敢用藥,這種做法往往是得不償失的。

常常有朋友這樣問:

吃他汀會使轉氨酶升高嗎?有些患者確實會,但有一定的發生機率!

吃他汀會使血糖升高嗎?長期吃他汀,確實也有一部分患者會,但同樣也是一個概率問題!

不管是長期服用他汀還是其他藥物,我們都要糾正這樣一個誤區,藥品說明書中提示的不良反應風險和警示信息,都並不是一定會發生的必然事件,而是往往是一種發生概率較小的事情,也就是說,服用這個藥物,只是有小概率的可能發生相關的不良反應,如果被說明書的不良反應風險提示給嚇住了,因此而不敢用藥,這種做法往往是得不償失的。

就拿他汀來舉例吧,如果是已有心血管疾病問題的患者,如果血脂水平偏高,通常是需要長期服用他汀類藥物來預防心血管疾病的二次發作的。如果擔心他汀引起轉氨酶升高,血糖升高,就不敢用藥,血脂水平沒有得到有效的調節,血液中過多的膽固醇會加速動脈的硬化,還會不利於已經形成的斑塊的穩定性,斑塊破裂的風險得不到有效控制,斑塊一旦破裂,就會引起血小板的生理性聚集,最終形成血栓的風險就會大大增加,這種該用藥而不用藥造成的健康風險是必然的,而藥物可能發生的不良反應風險是有一定概率的偶然事件,因為偶然事件,造成必然的健康風險,是不是得不償失呢?

因此,對於確實需要服用他汀類藥物的心血管疾病高危或極高危風險患者,還是應該在醫生的指導下,合理的選擇他汀藥,嚴格進行血脂的控制,控制好血脂水平,對於減少心腦血管疾病風險,至關重要。一般建議,無心血管疾病發作的高血脂患者,如果評估屬於心血管疾病高危風險的,低密度脂蛋白膽固醇應該控制到2.6以下,而已有心血管疾病患者的二級預防,低密度脂蛋白膽固醇應該控制到1.8以下,目前在臨床上,通過抑制肝臟膽固醇合成的他汀類藥物,仍然是血脂調節藥物的首選藥物。

該用藥時要用藥,用藥過程中,也要注意用藥的安全性問題。這二者缺一不可。

對於朋友們擔心的服用他汀類藥物引起轉氨酶升高的問題,確實他汀類藥物用藥過程中的一個值得關注的重要風險之一。他汀類藥物通過肝臟發生降低膽固醇的作用,而大多數的他汀類藥物又都通過肝臟肝藥酶進行代謝,因此,服用他汀類藥物期間,確實應該注意肝功能問題的監測。統計數據顯示,服用他汀類藥物出現轉氨酶升高的機率在1~2%之間,從藥物副作用發生率來說,這個概率還是比較高的,因此,對於服用他汀類藥物可能引起轉氨酶升高的問題,給大家以下幾個建議——

1. 注意服藥期間的肝功能監測,一般在服藥前(重度肝功能不全禁用),服藥初期(4周左右),服藥期間,都要注意進行肝功能的監測,如果服藥初期肝功能未出現異常情況,仍然要定期檢查肝功能,也有少數患者會在長期服藥期間,出現肝功能異常的問題。

2. 如果發現轉氨酶升高3倍以上,應停藥。通常情況下,發現肝功能異常,及時停藥,轉氨酶升高的問題都可逆轉恢復。

3. 他汀類藥物的用藥強度與服藥引起肝損傷的風險息息相關。因此如果中低強度(劑量)的他汀,可以是血脂控制達標,就儘量不要選擇高強度的他汀劑量服用,選擇中低劑量他汀+其他降脂藥來控制血脂達標的做法,也是推薦的做法。

4. 他汀類藥物有多種,有的經過肝臟代謝,有的少數或不經過肝臟代謝,如果服用某種他汀引起轉氨酶升高停藥後,通過定期監測肝功能,發現轉氨酶已恢復,可以根據醫生建議,選擇其他類型的他汀服用,有時可改善和避免轉氨酶升高的問題。

服用他汀類藥物出現血糖升高的問題,多發生在長期多年服用他汀類藥物的患者身上,實際上,對於血脂代謝異常的朋友,及時不服用他汀,也是血糖出現異常的高危人群,因此,有一些情況,確實是因為服用他汀造成的影響,而導致血糖出現了升高的問題,但有些情況,也可能是患者自身的血糖代謝出現了問題。

一般說來,血糖升高並不能作為停服他汀的硬指標。而是應該在服藥期間,注意定期監測血糖水平,如果出現血糖升高的問題,應該請醫生評估判斷,是否是由服用他汀類藥物所引起。文獻資料顯示,長期服用阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等藥物,多有引起血糖升高的風險,而匹伐他汀、普發他汀、氟伐他汀長期服用,統計數據顯示其對血糖的影響是中性的,也就是說,和不服他汀的高血脂人群,出現高血糖問題的機率沒有顯著性差異。

因此,長期服用他汀期間,對於可能引起高血糖風險的問題,一方面要注意血糖的監測,及時的根據血糖升高的趨勢,進行血糖的干預和控制,另一方面,根據情況,選擇對血糖代謝影響小的他汀類藥物服用,也是可以的。

常常有朋友這樣問:

吃他汀會使轉氨酶升高嗎?有些患者確實會,但有一定的發生機率!

吃他汀會使血糖升高嗎?長期吃他汀,確實也有一部分患者會,但同樣也是一個概率問題!

不管是長期服用他汀還是其他藥物,我們都要糾正這樣一個誤區,藥品說明書中提示的不良反應風險和警示信息,都並不是一定會發生的必然事件,而是往往是一種發生概率較小的事情,也就是說,服用這個藥物,只是有小概率的可能發生相關的不良反應,如果被說明書的不良反應風險提示給嚇住了,因此而不敢用藥,這種做法往往是得不償失的。

就拿他汀來舉例吧,如果是已有心血管疾病問題的患者,如果血脂水平偏高,通常是需要長期服用他汀類藥物來預防心血管疾病的二次發作的。如果擔心他汀引起轉氨酶升高,血糖升高,就不敢用藥,血脂水平沒有得到有效的調節,血液中過多的膽固醇會加速動脈的硬化,還會不利於已經形成的斑塊的穩定性,斑塊破裂的風險得不到有效控制,斑塊一旦破裂,就會引起血小板的生理性聚集,最終形成血栓的風險就會大大增加,這種該用藥而不用藥造成的健康風險是必然的,而藥物可能發生的不良反應風險是有一定概率的偶然事件,因為偶然事件,造成必然的健康風險,是不是得不償失呢?

因此,對於確實需要服用他汀類藥物的心血管疾病高危或極高危風險患者,還是應該在醫生的指導下,合理的選擇他汀藥,嚴格進行血脂的控制,控制好血脂水平,對於減少心腦血管疾病風險,至關重要。一般建議,無心血管疾病發作的高血脂患者,如果評估屬於心血管疾病高危風險的,低密度脂蛋白膽固醇應該控制到2.6以下,而已有心血管疾病患者的二級預防,低密度脂蛋白膽固醇應該控制到1.8以下,目前在臨床上,通過抑制肝臟膽固醇合成的他汀類藥物,仍然是血脂調節藥物的首選藥物。

該用藥時要用藥,用藥過程中,也要注意用藥的安全性問題。這二者缺一不可。

對於朋友們擔心的服用他汀類藥物引起轉氨酶升高的問題,確實他汀類藥物用藥過程中的一個值得關注的重要風險之一。他汀類藥物通過肝臟發生降低膽固醇的作用,而大多數的他汀類藥物又都通過肝臟肝藥酶進行代謝,因此,服用他汀類藥物期間,確實應該注意肝功能問題的監測。統計數據顯示,服用他汀類藥物出現轉氨酶升高的機率在1~2%之間,從藥物副作用發生率來說,這個概率還是比較高的,因此,對於服用他汀類藥物可能引起轉氨酶升高的問題,給大家以下幾個建議——

1. 注意服藥期間的肝功能監測,一般在服藥前(重度肝功能不全禁用),服藥初期(4周左右),服藥期間,都要注意進行肝功能的監測,如果服藥初期肝功能未出現異常情況,仍然要定期檢查肝功能,也有少數患者會在長期服藥期間,出現肝功能異常的問題。

2. 如果發現轉氨酶升高3倍以上,應停藥。通常情況下,發現肝功能異常,及時停藥,轉氨酶升高的問題都可逆轉恢復。

3. 他汀類藥物的用藥強度與服藥引起肝損傷的風險息息相關。因此如果中低強度(劑量)的他汀,可以是血脂控制達標,就儘量不要選擇高強度的他汀劑量服用,選擇中低劑量他汀+其他降脂藥來控制血脂達標的做法,也是推薦的做法。

4. 他汀類藥物有多種,有的經過肝臟代謝,有的少數或不經過肝臟代謝,如果服用某種他汀引起轉氨酶升高停藥後,通過定期監測肝功能,發現轉氨酶已恢復,可以根據醫生建議,選擇其他類型的他汀服用,有時可改善和避免轉氨酶升高的問題。

服用他汀類藥物出現血糖升高的問題,多發生在長期多年服用他汀類藥物的患者身上,實際上,對於血脂代謝異常的朋友,及時不服用他汀,也是血糖出現異常的高危人群,因此,有一些情況,確實是因為服用他汀造成的影響,而導致血糖出現了升高的問題,但有些情況,也可能是患者自身的血糖代謝出現了問題。

一般說來,血糖升高並不能作為停服他汀的硬指標。而是應該在服藥期間,注意定期監測血糖水平,如果出現血糖升高的問題,應該請醫生評估判斷,是否是由服用他汀類藥物所引起。文獻資料顯示,長期服用阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等藥物,多有引起血糖升高的風險,而匹伐他汀、普發他汀、氟伐他汀長期服用,統計數據顯示其對血糖的影響是中性的,也就是說,和不服他汀的高血脂人群,出現高血糖問題的機率沒有顯著性差異。

因此,長期服用他汀期間,對於可能引起高血糖風險的問題,一方面要注意血糖的監測,及時的根據血糖升高的趨勢,進行血糖的干預和控制,另一方面,根據情況,選擇對血糖代謝影響小的他汀類藥物服用,也是可以的。

张之瀛大夫
2019-01-06

今天,有一個好朋友問我:“張大夫,我舅舅高脂血症,一直在吃著他汀類藥物,今天體檢發現轉氨酶升高了,他問我是不是要把他汀類藥物停用一段時間?”我想這個問題具有很大的普遍性,這不僅是他一個人遇到的問題,這可能也是很多朋友都遇到過的問題。面對這個問題,大家可能困惑過、糾結過,或者為此專門去醫院諮詢過。張大夫今天就帶著大家學習一下這個問題。

今天,有一個好朋友問我:“張大夫,我舅舅高脂血症,一直在吃著他汀類藥物,今天體檢發現轉氨酶升高了,他問我是不是要把他汀類藥物停用一段時間?”我想這個問題具有很大的普遍性,這不僅是他一個人遇到的問題,這可能也是很多朋友都遇到過的問題。面對這個問題,大家可能困惑過、糾結過,或者為此專門去醫院諮詢過。張大夫今天就帶著大家學習一下這個問題。

首先,我們還是先了解一下他汀類藥物,它們通過抑制肝臟合成膽固醇,降低血清總膽固醇,尤其是能夠降低低密度脂蛋白膽同醇,同時,他汀類藥物還能夠穩定粥樣硬化斑塊,對於預防心腦血管病事件的發生有著積極的作用。由於脂溶性他汀類藥物主要通過肝臟細胞色素P450酶系代謝後經肝臟清除。因此。臨床醫生和患者都在關注他汀類藥物對肝臟的影響。實際上,他汀類藥物對肝臟的損傷是非常小的,據報道,他汀類藥物治療引起轉氨酶(主要為ALT和AST)升高發生率約為0.5%~2.0%,而且這些轉氨酶的升高都是輕度的升高(不大於正常上限的3倍),臨床上普遍認為這不能認為是藥物的肝臟毒性,可以在密切隨訪肝功能變化的同時,繼續治療。

今天,有一個好朋友問我:“張大夫,我舅舅高脂血症,一直在吃著他汀類藥物,今天體檢發現轉氨酶升高了,他問我是不是要把他汀類藥物停用一段時間?”我想這個問題具有很大的普遍性,這不僅是他一個人遇到的問題,這可能也是很多朋友都遇到過的問題。面對這個問題,大家可能困惑過、糾結過,或者為此專門去醫院諮詢過。張大夫今天就帶著大家學習一下這個問題。

首先,我們還是先了解一下他汀類藥物,它們通過抑制肝臟合成膽固醇,降低血清總膽固醇,尤其是能夠降低低密度脂蛋白膽同醇,同時,他汀類藥物還能夠穩定粥樣硬化斑塊,對於預防心腦血管病事件的發生有著積極的作用。由於脂溶性他汀類藥物主要通過肝臟細胞色素P450酶系代謝後經肝臟清除。因此。臨床醫生和患者都在關注他汀類藥物對肝臟的影響。實際上,他汀類藥物對肝臟的損傷是非常小的,據報道,他汀類藥物治療引起轉氨酶(主要為ALT和AST)升高發生率約為0.5%~2.0%,而且這些轉氨酶的升高都是輕度的升高(不大於正常上限的3倍),臨床上普遍認為這不能認為是藥物的肝臟毒性,可以在密切隨訪肝功能變化的同時,繼續治療。

而如果出現轉氨酶升高,大於正常值上限的3倍,則應該考慮減量或停用他汀類藥物,密切觀察肝轉氨酶變化,並可根據患者情況適當使用一些保肝藥物。

因此,如果出現轉氨酶輕度升高,大部分患者還可以繼續服用他汀類藥物,但仍應密切隨訪肝功能的變化。

今天,有一個好朋友問我:“張大夫,我舅舅高脂血症,一直在吃著他汀類藥物,今天體檢發現轉氨酶升高了,他問我是不是要把他汀類藥物停用一段時間?”我想這個問題具有很大的普遍性,這不僅是他一個人遇到的問題,這可能也是很多朋友都遇到過的問題。面對這個問題,大家可能困惑過、糾結過,或者為此專門去醫院諮詢過。張大夫今天就帶著大家學習一下這個問題。

首先,我們還是先了解一下他汀類藥物,它們通過抑制肝臟合成膽固醇,降低血清總膽固醇,尤其是能夠降低低密度脂蛋白膽同醇,同時,他汀類藥物還能夠穩定粥樣硬化斑塊,對於預防心腦血管病事件的發生有著積極的作用。由於脂溶性他汀類藥物主要通過肝臟細胞色素P450酶系代謝後經肝臟清除。因此。臨床醫生和患者都在關注他汀類藥物對肝臟的影響。實際上,他汀類藥物對肝臟的損傷是非常小的,據報道,他汀類藥物治療引起轉氨酶(主要為ALT和AST)升高發生率約為0.5%~2.0%,而且這些轉氨酶的升高都是輕度的升高(不大於正常上限的3倍),臨床上普遍認為這不能認為是藥物的肝臟毒性,可以在密切隨訪肝功能變化的同時,繼續治療。

而如果出現轉氨酶升高,大於正常值上限的3倍,則應該考慮減量或停用他汀類藥物,密切觀察肝轉氨酶變化,並可根據患者情況適當使用一些保肝藥物。

因此,如果出現轉氨酶輕度升高,大部分患者還可以繼續服用他汀類藥物,但仍應密切隨訪肝功能的變化。

vista说
2019-01-31

謝謝邀請。

他汀類藥物比如阿託伐他汀,瑞舒伐他汀,普伐他汀,辛伐他汀等等。目前使用他汀類藥物的人群非常廣泛,他汀類藥物主要用於高膽固醇血癥,粥樣硬化性冠心病的預防等,屬於降脂首選的基石類藥物!但是現在,這個基石可能不穩固了。

他汀類藥物通過抑制血糖轉化為膽固醇來控制血脂升高,導致血液中滯留的葡萄糖增多,所以,服用他汀類藥物必然影響血糖!

有證據顯示,阿託伐他汀增加患糖尿病的風險達12%,這已經是一個比較高的數據,瑞舒伐他汀引發糖尿病高達13-27%,而全球第一大製藥廠,美國輝瑞最暢銷的立普妥,由於隱瞞了增加糖尿病風險,在美國已經有上千人提起訴訟,將要面臨鉅額罰款。而它們,都是經過臨床雙盲實驗被證明“安全”的藥物!

謝謝邀請。

他汀類藥物比如阿託伐他汀,瑞舒伐他汀,普伐他汀,辛伐他汀等等。目前使用他汀類藥物的人群非常廣泛,他汀類藥物主要用於高膽固醇血癥,粥樣硬化性冠心病的預防等,屬於降脂首選的基石類藥物!但是現在,這個基石可能不穩固了。

他汀類藥物通過抑制血糖轉化為膽固醇來控制血脂升高,導致血液中滯留的葡萄糖增多,所以,服用他汀類藥物必然影響血糖!

有證據顯示,阿託伐他汀增加患糖尿病的風險達12%,這已經是一個比較高的數據,瑞舒伐他汀引發糖尿病高達13-27%,而全球第一大製藥廠,美國輝瑞最暢銷的立普妥,由於隱瞞了增加糖尿病風險,在美國已經有上千人提起訴訟,將要面臨鉅額罰款。而它們,都是經過臨床雙盲實驗被證明“安全”的藥物!

而且他汀類藥物還可能引起橫紋肌溶解和急性腎衰竭,以及肝損傷。

我想說的是,藥物的毒副作用可能比暴露出來的要高的多。吃藥一定要慎重。需要知道,每年都有上百種藥物因為毒副作用過大退出市場,他們,全都是曾經被驗證過“安全”的藥品!

那些為所謂的“原研藥”鼓吹的醫生,應該負起責任,如果你的病人因為吃藥後引發了糖尿病,請至少幫助病人收集好相關證據,並證明與藥物的相關影響。我們的病人也要懂得拿起法律武器,起訴那些不負責任的藥廠,保護自己的權益。

對於血糖血脂影響最大的是飲食!飲食控制比藥物調節重要至少十倍!

切記!整碗整碗的飯吃錯了引發的高血脂,想要靠幾片藥物改善,是本末倒置!

20%的血脂來自體外攝入,80%的血脂來自體內合成!在體內合成的部分,大多數的血脂來自我們日常吃的糖類食物轉化,只要控制精緻米麵類糖類食物,就可以很好的控制血脂的大量產生,而且,高脂肪食物隨著攝入量增加,人體吸收的量會隨之銳減,這也是為何2016年美國心臟協會提倡,美國膳食指南中取消膽固醇攝入限制的原因!

而醫生提倡以米麵為主食的低油低脂清淡飲食,反而可能加重血脂生成!

離開了藥物,醫生就沒有了武器。很多時候我都有一種錯覺,在慢性病面前,醫生比患者更需要藥物!曼德爾鬆說,美國醫療已被藥企控制。所有慢病的病理、診斷、治療都是“為藥服務”,而不是為了康復。

之前在療養院指導慢病康復,全套非藥物調理方法都在我悟空問答。在悟空的399個回答。

vista專注非藥物調理,給你的都是乾貨!

謝謝邀請。

他汀類藥物比如阿託伐他汀,瑞舒伐他汀,普伐他汀,辛伐他汀等等。目前使用他汀類藥物的人群非常廣泛,他汀類藥物主要用於高膽固醇血癥,粥樣硬化性冠心病的預防等,屬於降脂首選的基石類藥物!但是現在,這個基石可能不穩固了。

他汀類藥物通過抑制血糖轉化為膽固醇來控制血脂升高,導致血液中滯留的葡萄糖增多,所以,服用他汀類藥物必然影響血糖!

有證據顯示,阿託伐他汀增加患糖尿病的風險達12%,這已經是一個比較高的數據,瑞舒伐他汀引發糖尿病高達13-27%,而全球第一大製藥廠,美國輝瑞最暢銷的立普妥,由於隱瞞了增加糖尿病風險,在美國已經有上千人提起訴訟,將要面臨鉅額罰款。而它們,都是經過臨床雙盲實驗被證明“安全”的藥物!

而且他汀類藥物還可能引起橫紋肌溶解和急性腎衰竭,以及肝損傷。

我想說的是,藥物的毒副作用可能比暴露出來的要高的多。吃藥一定要慎重。需要知道,每年都有上百種藥物因為毒副作用過大退出市場,他們,全都是曾經被驗證過“安全”的藥品!

那些為所謂的“原研藥”鼓吹的醫生,應該負起責任,如果你的病人因為吃藥後引發了糖尿病,請至少幫助病人收集好相關證據,並證明與藥物的相關影響。我們的病人也要懂得拿起法律武器,起訴那些不負責任的藥廠,保護自己的權益。

對於血糖血脂影響最大的是飲食!飲食控制比藥物調節重要至少十倍!

切記!整碗整碗的飯吃錯了引發的高血脂,想要靠幾片藥物改善,是本末倒置!

20%的血脂來自體外攝入,80%的血脂來自體內合成!在體內合成的部分,大多數的血脂來自我們日常吃的糖類食物轉化,只要控制精緻米麵類糖類食物,就可以很好的控制血脂的大量產生,而且,高脂肪食物隨著攝入量增加,人體吸收的量會隨之銳減,這也是為何2016年美國心臟協會提倡,美國膳食指南中取消膽固醇攝入限制的原因!

而醫生提倡以米麵為主食的低油低脂清淡飲食,反而可能加重血脂生成!

離開了藥物,醫生就沒有了武器。很多時候我都有一種錯覺,在慢性病面前,醫生比患者更需要藥物!曼德爾鬆說,美國醫療已被藥企控制。所有慢病的病理、診斷、治療都是“為藥服務”,而不是為了康復。

之前在療養院指導慢病康復,全套非藥物調理方法都在我悟空問答。在悟空的399個回答。

vista專注非藥物調理,給你的都是乾貨!

心内科豪斯医生
2019-01-09

他汀類藥物作用主要是調節血脂、穩定動脈斑塊、改善血管內皮功能,在高血壓、心腦血管疾病、糖尿病當種應用十分廣泛。臨床常用的主要有:辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。

他汀類藥物作用主要是調節血脂、穩定動脈斑塊、改善血管內皮功能,在高血壓、心腦血管疾病、糖尿病當種應用十分廣泛。臨床常用的主要有:辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。

他汀類藥物常見的不良反應及應對措施

1、肝功轉氨酶升高,輕度升高不用治療,一般大於正常上限2倍時建議減量,大於正常上限3倍時要停藥,長期服用時建議6月複查一次肝功能,必要時可以加用保肝藥物。

2、血糖升高風險,他汀類藥物引起的血糖異常應該得到重視,但不應該過度擔心,因為他汀帶來的獲益,遠遠大於其風險。如果具有糖尿病的高發病風險,建議開始服用他汀前就應該測空腹及餐後血糖,長期服用時也因該定期複查血糖(建議3-6月複查一次)。

他汀類藥物作用主要是調節血脂、穩定動脈斑塊、改善血管內皮功能,在高血壓、心腦血管疾病、糖尿病當種應用十分廣泛。臨床常用的主要有:辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。

他汀類藥物常見的不良反應及應對措施

1、肝功轉氨酶升高,輕度升高不用治療,一般大於正常上限2倍時建議減量,大於正常上限3倍時要停藥,長期服用時建議6月複查一次肝功能,必要時可以加用保肝藥物。

2、血糖升高風險,他汀類藥物引起的血糖異常應該得到重視,但不應該過度擔心,因為他汀帶來的獲益,遠遠大於其風險。如果具有糖尿病的高發病風險,建議開始服用他汀前就應該測空腹及餐後血糖,長期服用時也因該定期複查血糖(建議3-6月複查一次)。

3、肌肉損害,輕者多表現為肌痛、肌無力,重者可有肌肉溶解、肌酶升高、尿醬油色等。對於接受他汀治療,出現肌肉不明原因疼痛者,應及時就診。

天天听健康
2019-01-26

【專業醫生幫您做解答】

【專業醫生幫您做解答】

心腦血管病以及糖尿病、高血壓患者大多都會服用他汀類降脂藥,而肝轉氨酶升高、血糖升高甚至引發糖尿病等確實是他汀降脂藥的不良反應,儘管發生率很低,但仍然讓不少患者擔心:吃壞了肝怎麼辦?得上了糖尿病又該咋辦?

這樣的擔心可以理解,但臨床處理的原則卻是:即使肝轉氨酶有所升高,只要不超過正常值的3倍及以上,即便是誘發的糖尿病,如果病情需要,他汀藥也不能停,患者應當堅持服用,這又是為啥呢?

舉個例子,如果你必須出門去辦一件事關生死的大事,可外面正下著雨,相信你會打著傘或是穿上雨毫不猶豫地衝出門,傘和雨衣能幫你不被淋溼,即便身上有點溼,你也會覺得這樣做是值得的,因為你要辦的事事關生死。

【專業醫生幫您做解答】

心腦血管病以及糖尿病、高血壓患者大多都會服用他汀類降脂藥,而肝轉氨酶升高、血糖升高甚至引發糖尿病等確實是他汀降脂藥的不良反應,儘管發生率很低,但仍然讓不少患者擔心:吃壞了肝怎麼辦?得上了糖尿病又該咋辦?

這樣的擔心可以理解,但臨床處理的原則卻是:即使肝轉氨酶有所升高,只要不超過正常值的3倍及以上,即便是誘發的糖尿病,如果病情需要,他汀藥也不能停,患者應當堅持服用,這又是為啥呢?

舉個例子,如果你必須出門去辦一件事關生死的大事,可外面正下著雨,相信你會打著傘或是穿上雨毫不猶豫地衝出門,傘和雨衣能幫你不被淋溼,即便身上有點溼,你也會覺得這樣做是值得的,因為你要辦的事事關生死。

其實服用他汀降脂藥與此類似。他汀類降脂藥的作用是抑制肝臟合成過多的低密度脂蛋白,低密度脂蛋白的作用是將脂肪運送進血管內皮細胞中,這些被運送進去的脂肪會導致細胞發生炎性反應而被破壞甚至死亡,血管便發生了動脈粥樣硬化及斑塊。

當有糖尿病、高血壓等存在時,血管內皮細胞會受到損傷,為低密度脂蛋白運送脂肪進入細胞內部創造了更方便的條件,但是如果血管內皮細胞受到了損傷,但低密度脂蛋白數量很少,運送不進去更多的脂肪,血管內皮細胞就會處於相對安全的狀態。

他汀藥就像是雨傘或是雨衣,它可以幫您擋住“雨水(脂肪)”不進入你的“身體(血管內皮細胞)”,否則“雨水(脂肪)”就會讓你“淋溼全身(發生動脈粥樣硬化及斑塊)”,你可能會“受涼感冒(發生心腦血管病)”。

由此可見,即便雨下的再大,你的身體再虛弱,有了雨傘和雨衣的保護,都會幫助你儘可能地減輕或減少進一步的傷害,避免更嚴重的疾病發生。事實上,血糖的升高雖然增加了對血管內皮損傷的可能,但降低低密度脂蛋白卻是對受傷的血管內皮細胞最大的保護,這也就是為什麼服用他汀降脂藥血糖有升高,甚至發生了糖尿病也不能停用他汀的原因。

【專業醫生幫您做解答】

心腦血管病以及糖尿病、高血壓患者大多都會服用他汀類降脂藥,而肝轉氨酶升高、血糖升高甚至引發糖尿病等確實是他汀降脂藥的不良反應,儘管發生率很低,但仍然讓不少患者擔心:吃壞了肝怎麼辦?得上了糖尿病又該咋辦?

這樣的擔心可以理解,但臨床處理的原則卻是:即使肝轉氨酶有所升高,只要不超過正常值的3倍及以上,即便是誘發的糖尿病,如果病情需要,他汀藥也不能停,患者應當堅持服用,這又是為啥呢?

舉個例子,如果你必須出門去辦一件事關生死的大事,可外面正下著雨,相信你會打著傘或是穿上雨毫不猶豫地衝出門,傘和雨衣能幫你不被淋溼,即便身上有點溼,你也會覺得這樣做是值得的,因為你要辦的事事關生死。

其實服用他汀降脂藥與此類似。他汀類降脂藥的作用是抑制肝臟合成過多的低密度脂蛋白,低密度脂蛋白的作用是將脂肪運送進血管內皮細胞中,這些被運送進去的脂肪會導致細胞發生炎性反應而被破壞甚至死亡,血管便發生了動脈粥樣硬化及斑塊。

當有糖尿病、高血壓等存在時,血管內皮細胞會受到損傷,為低密度脂蛋白運送脂肪進入細胞內部創造了更方便的條件,但是如果血管內皮細胞受到了損傷,但低密度脂蛋白數量很少,運送不進去更多的脂肪,血管內皮細胞就會處於相對安全的狀態。

他汀藥就像是雨傘或是雨衣,它可以幫您擋住“雨水(脂肪)”不進入你的“身體(血管內皮細胞)”,否則“雨水(脂肪)”就會讓你“淋溼全身(發生動脈粥樣硬化及斑塊)”,你可能會“受涼感冒(發生心腦血管病)”。

由此可見,即便雨下的再大,你的身體再虛弱,有了雨傘和雨衣的保護,都會幫助你儘可能地減輕或減少進一步的傷害,避免更嚴重的疾病發生。事實上,血糖的升高雖然增加了對血管內皮損傷的可能,但降低低密度脂蛋白卻是對受傷的血管內皮細胞最大的保護,這也就是為什麼服用他汀降脂藥血糖有升高,甚至發生了糖尿病也不能停用他汀的原因。

此外,他汀藥是通過改變肝臟合成低密度脂蛋白合成的過程起到減少其合成作用的,這並非是對肝細胞的損害,通俗一點說是通過增強肝細胞的工作強度實現的,因此衡量肝細胞功能的轉氨酶有所升高是肝細胞的一種正常表現,只要沒有超過一定的限度(超過正常值3倍以上)就不必過於擔心。

綜上所述,當遇到服用他汀降脂藥致使轉氨酶、血糖升高時,不要過分擔心和著急,可以按以下方法處理:

  • 評估你是否屬於需要服用他汀的人群,如果是就必須堅持服用,可以嘗試換用其它類型的他汀降脂藥

  • 評判你是否達到了低密度脂蛋白的控制標準,如果已經低於了控制目標,可以嘗試減量服用或隔天服用

  • 如果轉氨酶升高超過了正常值的3倍以上,可暫停服用他汀,等轉氨酸正常後,重新開始服用同種或換用其它種類的他汀降脂藥

  • 如果血糖升高或發生了糖尿病,應進一步控制飲食、加強運動降低血糖,如仍然不能降至正常水平應服用降糖藥治療

總之,對存在心腦血管病發生風險的人來說,降低低密度脂蛋白的獲益將是最大的,甚至比降低血壓、血糖的獲益還要大,且他汀類降脂藥降低低密度脂蛋白的作用目前無可替代。

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福爸聊营养
2019-01-07

如果我沒有記錯的話,他汀類藥物上市應該差不多有40年左右了吧?可以說他汀類藥物的問世,對於心腦血管疾病的治療是有里程碑式的意義的。他汀類藥物在肝臟抑制膽固醇的合成,從而降低血中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平;同時他汀類藥物還能穩定動脈粥樣斑塊,減少斑塊破裂脫落,從而有效預防心腦血管疾病的發作。

是藥三分毒,他汀類藥也有副作用。題主提到的轉氨酶升高血糖升高也是他汀類藥物的副作用之一。

如果我沒有記錯的話,他汀類藥物上市應該差不多有40年左右了吧?可以說他汀類藥物的問世,對於心腦血管疾病的治療是有里程碑式的意義的。他汀類藥物在肝臟抑制膽固醇的合成,從而降低血中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平;同時他汀類藥物還能穩定動脈粥樣斑塊,減少斑塊破裂脫落,從而有效預防心腦血管疾病的發作。

是藥三分毒,他汀類藥也有副作用。題主提到的轉氨酶升高血糖升高也是他汀類藥物的副作用之一。

他汀類藥物引起轉氨酶升高的發生率並不是很多,大多數是輕度的轉氨酶升高。只要轉氨酶升高不超過正常值的三倍,一般是不需要停藥的,可以給予護肝藥,繼續觀察肝功能的變化。部分患者肝功能轉氨酶指標會自行下降,甚至恢復正常。如果轉氨酶超過正常值的三倍,那應該減少藥量,或者暫時停藥,同時進行護肝保肝治療。

大劑量他汀類藥物確實有血糖升高的風險,儘管發生率也不多。大部分血糖升高也只是輕度升高,可以按照糖尿病的要求進行飲食運動調整。由於他汀類藥物對心腦血管的保護作用要大於血糖升高帶來的危害,所以血糖如果高的不是十分厲害的話,他汀藥物的治療是可以持續下去的。

我是福爸,臨床營養師,覺得我說得有道理,就點個讚唄😜 關注我的頭條號,獲得更多營養健康資訊。

心健康
2019-11-24

第一,他汀有什麼副作用?

他汀類藥物,大多數需要經過肝臟代謝,所以轉氨酶升高,是其主要副作用之一,尤其是亞洲人群,或者身材比較瘦小的人群,口服強效他汀以後,會出現轉氨酶升高的概率比較高!其次,他汀增加新發糖尿病的風險,所以,發現口服他汀以後血糖升高,需要警惕糖尿病的可能!

第一,他汀有什麼副作用?

他汀類藥物,大多數需要經過肝臟代謝,所以轉氨酶升高,是其主要副作用之一,尤其是亞洲人群,或者身材比較瘦小的人群,口服強效他汀以後,會出現轉氨酶升高的概率比較高!其次,他汀增加新發糖尿病的風險,所以,發現口服他汀以後血糖升高,需要警惕糖尿病的可能!

第二,發現副作用以後該怎麼辦?

如果是輕度的轉氨酶升高,比如穀草轉氨酶或者谷丙轉氨酶,不超過正常上限的兩倍以上,多數不建議停藥,可以繼續觀察擇期複查轉氨酶,如果已經超過正常高值兩倍以上,就建議停藥或者減量他汀藥物!如果是血糖升高,要鑑別是否是新發糖尿病!而且,如果是高風險的心腦血管疾病人群,即便是血糖升高,也建議在控制血糖的情況下,繼續口服他汀!

第一,他汀有什麼副作用?

他汀類藥物,大多數需要經過肝臟代謝,所以轉氨酶升高,是其主要副作用之一,尤其是亞洲人群,或者身材比較瘦小的人群,口服強效他汀以後,會出現轉氨酶升高的概率比較高!其次,他汀增加新發糖尿病的風險,所以,發現口服他汀以後血糖升高,需要警惕糖尿病的可能!

第二,發現副作用以後該怎麼辦?

如果是輕度的轉氨酶升高,比如穀草轉氨酶或者谷丙轉氨酶,不超過正常上限的兩倍以上,多數不建議停藥,可以繼續觀察擇期複查轉氨酶,如果已經超過正常高值兩倍以上,就建議停藥或者減量他汀藥物!如果是血糖升高,要鑑別是否是新發糖尿病!而且,如果是高風險的心腦血管疾病人群,即便是血糖升高,也建議在控制血糖的情況下,繼續口服他汀!

第三,怎樣避免這些副作用?

選擇合適強度的他汀,是避免這些副作用的有效方法之一,對於沒有必要選擇高強度他汀的患者,選擇級別比較低的他汀口服!再者,口服他汀以後,定期監測轉氨酶情況,注意有無身體相關異樣,及早發現,及早減量或停藥,都是避免它的副作用的有效方法!

第一,他汀有什麼副作用?

他汀類藥物,大多數需要經過肝臟代謝,所以轉氨酶升高,是其主要副作用之一,尤其是亞洲人群,或者身材比較瘦小的人群,口服強效他汀以後,會出現轉氨酶升高的概率比較高!其次,他汀增加新發糖尿病的風險,所以,發現口服他汀以後血糖升高,需要警惕糖尿病的可能!

第二,發現副作用以後該怎麼辦?

如果是輕度的轉氨酶升高,比如穀草轉氨酶或者谷丙轉氨酶,不超過正常上限的兩倍以上,多數不建議停藥,可以繼續觀察擇期複查轉氨酶,如果已經超過正常高值兩倍以上,就建議停藥或者減量他汀藥物!如果是血糖升高,要鑑別是否是新發糖尿病!而且,如果是高風險的心腦血管疾病人群,即便是血糖升高,也建議在控制血糖的情況下,繼續口服他汀!

第三,怎樣避免這些副作用?

選擇合適強度的他汀,是避免這些副作用的有效方法之一,對於沒有必要選擇高強度他汀的患者,選擇級別比較低的他汀口服!再者,口服他汀以後,定期監測轉氨酶情況,注意有無身體相關異樣,及早發現,及早減量或停藥,都是避免它的副作用的有效方法!

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南开孙药师
2019-11-18

他汀類藥物是目前臨床上使用最廣泛的一類調脂藥物,這類藥物通過抑制膽固醇合成過程中的限速酶,抑制膽固醇的合成,降低低密度脂蛋白(LDL-C),升高高密度脂蛋白(HDL-C),同時還具有穩定和縮小動脈粥樣斑塊、改善血管內皮功能和抗炎等功效,不僅是血管異常患者的一線治療藥物,還是預防動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的基石。

他汀雖好,但使用時也存在著一些安全隱患,其常見的不良反應有:肝損害、肌病、新發糖尿病、認知功能異常、神經系統損害和腎臟損害等,其中肝損害和新發糖尿病是他汀類常見不良反應。

他汀類藥物肝損害常見表現為轉氨酶升高,僅有1%-2%的患者出現轉氨酶升高超過正常上限值3倍,其發生機制可能為:1.合併脂肪肝;2.同時使用其他升高轉氨酶的藥物;3.大量飲酒;4.改變肝細胞膜結構,導致轉氨酶滲漏入血液;5.肝細胞內膽固醇水平降低所產生的他汀類效應。各種他汀均可引起轉氨酶水平升高,無明顯差異,且呈劑量依賴性,他汀的使用劑量、親脂性、聯合用藥、患者的性別、年齡是引起轉氨酶升高的主要原因。

美國的指南推薦服用他汀前檢測轉氨酶,此後只有當臨床需要時才需要檢測,我國是肝炎大國,從我國國情和醫療安全方面考慮,推薦常規定期監測肝功能,處理原則為:

  • 他汀治療後4-8周複查肝功能,如果沒有異常,可調整為6-12個月複查一次;
  • 如果轉氨酶升高超過正常值上限3倍,應暫停給藥,每週複查肝功能,直到轉氨酶恢復正常,才可重新開始服藥;
  • 如果轉氨酶升高低於正常值上限3倍,可以繼續服用他汀,部分患者轉氨酶會自行下降。

長期服用他汀類藥物有增加新發糖尿病的風險,主要表現為空腹血糖和糖化血紅蛋白水平升高,其發生率的報道不統一,其發生機制可能為:1.胰島素分泌減少;2.外周胰島素抵抗;3.誘導肌肉疲勞和降低肌肉能量,從而減少體力活動和能量消耗。各種他汀均有引起新發糖尿病的風險,無明顯差異,患者的年齡、性別、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖如體重指數(BMI)>30kg/m2以及高血壓與新發糖尿病相關,但他汀類藥物的心血管保護作用遠大於新發糖尿病風險。處理原則:

  • 使用他汀類藥物前,評估患者的糖尿病和心血管疾病的發生風險,對於糖尿病高危患者,應檢測患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白;
  • 使用他汀類藥物治療期間應控制飲食,增強體力活動,控制腰圍和體重,減少發生糖尿病和心血管疾病風險;
  • 如在他汀類藥物治療期間確診糖尿病,應嚴格控制飲食,控制體重,並開始藥物治療,監測並控制血糖和糖化血紅蛋白。

總之,他汀獲益遠大於肝損害或新發糖尿病等風險,治療期間如發現轉氨酶或血糖升高,不要自行停藥,諮詢您身邊的醫師或藥師,才是最明智的選擇。

參考文獻:

他汀類藥物安全性評價專家共識(2014)

冠心病合理用藥指南(第2版)

心血管王医生
2019-12-03

隨著生活方式的改變,我們吃的食物“越來越好“,高鹽高油高糖,三高及心腦血管疾病的高發。

他汀藥物是調整血脂異常及預防和治療心腦血管疾病的最有效及基礎用藥。

隨著生活方式的改變,我們吃的食物“越來越好“,高鹽高油高糖,三高及心腦血管疾病的高發。

他汀藥物是調整血脂異常及預防和治療心腦血管疾病的最有效及基礎用藥。

目前常用的他汀包括:辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀等等。

他汀的功效:

1、調脂,降低高膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯,升高高密度脂蛋白。

膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯是壞血脂,高密度脂蛋白是好血脂。

2、抗炎穩定斑塊,心腦血管疾病的根本原因就是血管內皮炎症,動脈粥樣硬化斑塊形成,他汀能抗炎穩定斑塊。

他汀的副作用?

隨著生活方式的改變,我們吃的食物“越來越好“,高鹽高油高糖,三高及心腦血管疾病的高發。

他汀藥物是調整血脂異常及預防和治療心腦血管疾病的最有效及基礎用藥。

目前常用的他汀包括:辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀等等。

他汀的功效:

1、調脂,降低高膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯,升高高密度脂蛋白。

膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯是壞血脂,高密度脂蛋白是好血脂。

2、抗炎穩定斑塊,心腦血管疾病的根本原因就是血管內皮炎症,動脈粥樣硬化斑塊形成,他汀能抗炎穩定斑塊。

他汀的副作用?

他汀最常見的副作用肝功能異常轉氨酶升高,血糖異常新發糖尿病,肌酶異常肌肉損害。

1、轉氨酶升高

我們在服用他汀期間,需要監測肝功能,一旦發現轉氨酶升高要,要引起警惕。一般來說吃的他汀藥量越大,發生肝功能損傷的風險越大。建議減藥或停藥,大部分減藥或停藥能恢復正常。

減藥能維持就減藥,如果需要停藥,可改用其他降脂藥,比如說依折麥布。

2、血糖升高

對於他汀引起的血糖升高,目前的觀點是:他汀引起的血糖異常給我們帶來的壞處,比起他汀降低心腦血管疾病的好處,相對比較低。

我們沒有必要因為血糖升高就停用他汀,我們要按照新發糖尿病對待,健康飲食,甚至加用降糖藥。

總之,他汀藥物在預防和治療心腦血管疾病方面功效顯著,且屬於基礎用藥。但我們也要監測他汀的副作用,及時發現及時處理。

(心血管王醫生正式授權原創保護,如有竊取者一定追究法律責任。)

段医生答疑在线
2019-11-15

段醫生講科普☞帶你一起漲知識!

他汀類降脂藥的常見副作用:轉氨酶升高、血糖升高。如果服用他汀類藥物出現這些副作用,應該根據情況嚴重程度來決定是繼續服藥、減量、或者停藥。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識!

他汀類降脂藥的常見副作用:轉氨酶升高、血糖升高。如果服用他汀類藥物出現這些副作用,應該根據情況嚴重程度來決定是繼續服藥、減量、或者停藥。



一、他汀導致的轉氨酶升高

大多數為輕度的轉氨酶升高(不超過正常最高值的3倍),不需要停藥,繼續觀察即可,部分患者可自行下降,也可服用保肝藥物。

僅1%~2%可引起轉氨酶超過正常最高值的3倍,應暫時停藥,給予保肝藥物,每週複查肝功能,直至恢復正常。然後根據發生心血管疾病的危險情況決定是否繼續服用。

鑑於此種情況,①他汀類藥物禁用於任何原因導致的轉氨酶超過3倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝衰竭患者。②酒精肝、脂肪肝患者可安全應用。③服用他汀類藥物之前和之後最好檢查肝功。

二、他汀類藥物導致的血糖升高

長期服用大劑量的他汀類藥物可能增加新發糖尿病的風險。但是他汀類藥物對心血管疾病的保護作用遠大於新增糖尿病風險。所以,當服藥期間發生血糖升高,建議按照糖尿病的要求進行血糖的控制。

需要注意:①服用他汀藥期間應該堅持健康飲食和體育鍛煉,控制體重和腰圍,能減少血糖升高的風險;②血糖和血脂對心腦血管危害有協同作用,所以用藥之前和期間必須複查血糖和血脂。

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他汀類降脂藥的常見副作用:轉氨酶升高、血糖升高。如果服用他汀類藥物出現這些副作用,應該根據情況嚴重程度來決定是繼續服藥、減量、或者停藥。



一、他汀導致的轉氨酶升高

大多數為輕度的轉氨酶升高(不超過正常最高值的3倍),不需要停藥,繼續觀察即可,部分患者可自行下降,也可服用保肝藥物。

僅1%~2%可引起轉氨酶超過正常最高值的3倍,應暫時停藥,給予保肝藥物,每週複查肝功能,直至恢復正常。然後根據發生心血管疾病的危險情況決定是否繼續服用。

鑑於此種情況,①他汀類藥物禁用於任何原因導致的轉氨酶超過3倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝衰竭患者。②酒精肝、脂肪肝患者可安全應用。③服用他汀類藥物之前和之後最好檢查肝功。

二、他汀類藥物導致的血糖升高

長期服用大劑量的他汀類藥物可能增加新發糖尿病的風險。但是他汀類藥物對心血管疾病的保護作用遠大於新增糖尿病風險。所以,當服藥期間發生血糖升高,建議按照糖尿病的要求進行血糖的控制。

需要注意:①服用他汀藥期間應該堅持健康飲食和體育鍛煉,控制體重和腰圍,能減少血糖升高的風險;②血糖和血脂對心腦血管危害有協同作用,所以用藥之前和期間必須複查血糖和血脂。



他汀類藥物能有效的預防心腦血管疾病,所以,請正確的權衡副作用和心腦血管疾病保護作用之間的輕重。

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