王醫生每天都在和冠心病患者打交道，冠心病的症狀很多，甚至說千奇百怪，我們需要詳細分析病史、症狀、高危因素、各種檢查後才能確診。

冠心病都有哪些症狀呢？

1、冠心病不僅僅是心前區疼痛，冠心病還可能是胸痛、牙疼、頭痛、咽部不適、後背疼痛、左肩膀疼痛、腹痛等等。

2、冠心病不僅僅是疼，還可能是胸悶、憋氣、心慌等等症狀。

3、冠心病最典型的表現就是心絞痛，也就是上述各種表現，每次持續3-15分鐘。

4、冠心病大多數和活動有關係，比如上樓、跑步、運動後就會發生，休息後能緩解。

5、冠心病發作心絞痛的時候，硝酸甘油是有效的，能在3分鐘以內緩解，硝酸甘油對93%的心絞痛有用。

6、冠心病心絞痛都是說來就來說走就走，來時很難受，緩解後跟好人一樣。

7、還有一些特殊的冠心病，沒有症狀，因為血管狹窄50%以上就是冠心病，但一般血管狹窄75%以上才會有症狀。

8、還有一些以心衰為首發的冠心病，突然胸悶憋氣，不能平臥休息。

9、如果上述心絞痛持續不緩解，超過20分鐘，伴大汗，瀕死感，我們要高度懷疑急性心肌梗死。

10、還有猝死型冠心病。

總之，冠心病的表現很多，有的甚至沒有表現，我們只能以預防為主，以健康生活為基礎，以嚴格控制三高為根本，這樣才能有效預防冠心病。

要診斷冠心病，需要結合病史＋症狀＋心電圖，甚至有時候需要冠脈CTA或冠脈造影來診斷。

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】 【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您。】

冠心病典型症狀是心前區疼痛、同時放射痛。典型病人即使初級醫生也能診斷，但是近年來很多患者症狀並不典型，就為診斷疾病增加了很多困難。說一個我自己經歷的具體病例吧。

在2013年深冬的一個晚上，凌晨2點鐘急診科送來了一個自覺胸悶的老年女性，沒有心絞痛或者心肌梗死的典型症狀，同時胸悶性質可以承受，並不嚴重。急查心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖都無明顯心肌缺血的表現。但是追問病史，老人有高血壓及高脂血症病史多年，未正規治療。因為患者當時正在處於胸悶不適發作期，我立刻使用VSCAN便攜式超聲給她做了一個心臟彩超。這位女性患者當時心臟彩超結果提示下壁節段性室壁運動障礙。看到這個圖像提示後我的第一個反應就是患者存在冠心病，而且心肌缺血正在發作。隨後我立刻建議患者及家屬行冠脈造影手術。經徵得患者及家屬同意後，我立刻給患者安排了介入手術，手術結果提示患者右冠狀動脈狹窄95%，接近閉塞，後植入一枚支架。

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患者得救了，避免了急性心肌梗死的發生，一家人千恩萬謝。可是我自己心裡知道是VSCAN便攜式超聲救了這個患者。因為在沒有VSCAN便攜式超聲的年代對於這種心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白都正常，只是有胸悶症狀的患者我們並沒有很高的重視，有些甚至直接漏診掉了。像這個患者這樣幸運的實屬少見，是現代科技的進步拯救了她。

在現實的臨床工作中，個人認為現階段冠心病不典型症狀非常多，很多患者只有胸悶等不典型症狀，這也為心內科臨床醫生提出了更高的要求。

冠心病的症狀

典型患者常會有胸痛(胸口像有塊石頭壓著似的壓榨性疼痛，壓迫緊束感)，向左肩、左上肢放射，嚴重時有“瀕死感”。部分患者有頭暈、氣短、心悸、心律失常，有的還會突然昏倒。少數冠心病患者症狀常表現不典型或無明顯的臨床症狀，即使醫生也易誤診。

冠心病的疼痛是怎麼樣的

心絞痛大多在勞動、情緒激動、飽餐或受冷時突然發作。常見的疼痛部位是胸骨後或心前區，可放射到左臂內側、肩部、肩胛間區、頸、喉和下頜，有時位於上腹部。痛的性質可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕，僅感到脹悶不適。偶或劇痛發作時伴出汗和瀕死的恐懼感。疼痛一般歷時1～10分鐘，休息或含用硝酸甘油片後消失。

冠心病的體徵：

平時常無特殊體徵，心絞痛發作時血壓可略增高或降低，心率可正常、增速或減慢。疼痛程度嚴重者表情焦慮、煩躁、膚色蒼白、出汗，偶然呈現房性或室性奔馬律。伴有乳頭肌功能失調者，心尖區可聽到收縮期雜音。心肌梗死病例，心率可增快或減慢、血壓下降，心濁音界可稍增大，心尖區第1心音減弱，有時出現第3、第4心音或舒張期奔馬律，可有各種心律失常、休克或心力衰竭徵象。

冠心病的分型：

根據臨床心電圖、血清酶變化，以及冠狀動脈病變的部位、範圍，血管阻塞和心肌供血不足的發展速度、範圍和程度的不同，1979年WHO將本病分為5型。

1.隱匿型冠心病或無症狀型冠心病患者無症狀，但靜息時或負荷試驗後有ST段壓低，T波減低，變平或倒置等心肌缺血的心電圖改變或放射性核素心肌顯像缺血改變。病理學檢查心肌無明顯組織形態改變。

2.心絞痛型冠心病臨床上有一過性心肌缺血引起的發作性胸骨後疼痛，病理學檢查心肌無組織形態改變或有纖維化改變。

心絞痛的臨床分型有多種。通常採用WHO推薦的分類方法。分為勞力性心絞痛與自發性心絞痛兩大類。勞力性心絞痛與運動密切相關，考慮胸疼與心肌耗氧量的增加有關。根據心絞痛發作的時間關係，勞力性心絞痛又可分為穩定勞力性心絞痛、初發勞力性心絞痛、惡化勞力性以及臥位性心絞痛。自發性心絞痛乃指心絞痛發作與心肌耗氧量增加無固定關係。輕症自發性心絞痛在發作時心電圖表現ST段下降。此外還有變異型心絞痛。

3.心肌梗死型冠心病臨床症狀嚴重，為冠心病的嚴重臨床類型，是因在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上發生斑塊破裂和出血、血管痙攣、血小板黏附和聚集，導致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌急性缺血性壞死。

4.缺血性心肌病又稱心力衰竭和心律失常型，是由於心肌長期供血不足、促進纖維組織增生所致，其臨床特點是心臟逐漸增大，併發生心力衰竭和心律失常。

5.猝死型冠心病又稱原發性心臟驟停心臟病，多為心臟局部發生電生理紊亂引起嚴重心律失常所致。生前多無症狀，可在多種場合突然發病，心臟驟停而迅速死亡。

近年臨床上提出急性冠狀動脈綜合徵(acute coronary syndrome)，包括了不穩定型心絞痛(unstable angina，uA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST—segment elevation myocardial in—farction，NSTEM1)和ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEM1)。它們共同的病理基礎是由於冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、表面破損或出現裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞所致，其臨床表現可為不穩定心絞痛，NSTEMI或STEMI約佔所有冠心病患者的30%，表現為嚴重胸痛等，需緊急處理。將uA、NSTEMI和STEMI合在一起稱之為急性冠狀動脈綜合徵的這種分類，有利於提高對這些發生急性胸痛病人的重視，進行密切的觀察和危險分層，及時做出正確的判斷和採取適當的冶療措施，降低死亡率。

冠心病是指冠狀動脈血管粥樣硬化型心臟病，冠心病概括的較為廣泛：心絞痛、心肌缺血、心肌梗塞等，其中包括冠脈血管炎症、堵塞、狹窄、閉塞等現象， 都能引起冠心病。今天羅教授根據冠心病的幾個臨床類型，分別說一下冠心病的症狀和表現，讓大家能夠早些預防，早些發現病情進行治療。

冠心病的臨床表現是什麼？

無症狀心肌缺血：這種情況是最需要注意的，因為早期患者不會有什麼異樣的感覺。患者進行體檢的時候，心電圖這一項能夠察覺出一些異樣，ST段壓低，T波低平等。本質上來說，這種類型的冠心病是最可怕的，因為患者一旦發現不適，病情就很嚴重了，這樣治療的難度就會大大增加。

心肌梗死:心肌梗死是因為冠狀動脈血管被血栓堵塞導致的，因為心梗發作不僅急還危，造成的後果也最為嚴重，如果沒有及時治療很可能會讓患者直接死亡，也是患者心力衰竭的主要因素。

心絞痛：冠狀動脈供血不足，產生的短暫且急性的冠心病，患者最為常見的就是胸口產生劇烈的疼痛，一般發作時間是幾分鐘。

冠心病日常的症狀有什麼呢？

冠心病患者由於冠狀動脈供血不足，或者血管有些炎症，患者會無緣無故變懶，有乏力感，不愛動，沒精神。其次，患者會感覺到呼吸不暢，並不是肺活量降低，是一種心悸氣短的感覺，但是隻要稍微休息一會，會有明顯改善。

如果患者病症嚴重的話，就有胸悶，疼痛的感覺，如果疼痛一般會在胸前區，可以放射至肩頸下頜、左臂內側。

在嚴重的話，就會發生眩暈，甚至暈厥，心律不齊，過快或者過慢，一旦突發胸痛，應當立即休息，保持四周通風，舌下含服硝酸甘油緩解。

首先，我們瞭解一下，什麼是冠心病。

冠心病是冠狀動脈性心臟病，或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。

冠心病可分為五種類型。

一，隱匿型:患者沒有自覺症狀。

二，心絞痛型:表現為勞累及緊張時，陣發性的心前區疼痛，或不適感。多呈壓迫或緊縮或窒息感。常放射至左肩或左臂，小指或無名指。有一些放散至牙齒及上腹部，引起牙疼或胃疼，持續3分一一5分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油，1分一一3分鐘後疼痛可消失。

三，心肌梗死型:表現為突發的心前區的劇烈疼痛，持續30分鐘以上或數小時，常併發嚴重的心律失常，心力衰竭或休克，危及生命可至猝死。

四，缺血性心肌病型:表現為心臟擴大，心力衰竭。和頑固的心律失常，預後不良。

五，猝死型:可隨時隨地發生，表現為突然倒地，呼吸心跳停止，意識喪失。

冠心病多發生於40歲以上中老年人，隨著我國人民生活水平的提高，工作節奏的加快，社會競爭的加劇。冠心病發病率，呈逐年上升的趨勢，患者年齡逐漸年輕化，這些都應引起大家高度重視。我們每個人都應從自身做起，從生活中的點滴做起，積極預防冠心病，把冠心病對社會和人身健康危害降至最低。

要搞清楚冠心病的症狀和表現首先要明白冠心病的定義：冠狀動脈因為粥樣硬化引起管腔狹窄心肌缺血或血管栓塞，和冠狀動脈功能性病變即冠狀動脈痙攣產生心肌缺血或心肌梗塞統稱為缺血性心臟病即冠心病。

心臟按每分鐘跳70次頻率，24小時約10萬次，且連十秒鈡的休息也不行。因為好多器官尤其是大腦神經細胞對血供要求甚高，因為人的呼吸循環中樞都在延腦中，停止供血10秒就會發生心源性腦缺氧綜合症而危及生命。

冠狀動脈分為右冠、左總幹又分為左前降支和左廻旋支。目前診斷冠心病的金標準是血管造影發現三支冠脈中有一支或以上狹窄大於50%。以往其他杆查如平板運動試驗、心電圖、心超、同位素心肌顯象和CTA即CT冠狀動脈造影都作為輔助診斷。

過去根據冠心病臨床表現可分五大類。現在基本上根據其最常見且危險性最大的分為心絞痛和心肌梗塞。因為除了勞累性心絞痛相對比較穩定，其他心絞痛都稱不穩定性心絞痛、而且往往可能發展為心肌梗塞。所以把不穩定性心絞痛和心肌梗塞統稱“急性冠脈綜合徵”ACS”。

前者包括初發性心絞痛、進展惡化性心絞痛、臥位或亱間發作性心絞痛、變異性心絞痛（單純冠脈痙攣）、梗塞後二週再發的心絞痛。不穩定性心絞痛大多數與冠脈上的小塊斑塊破裂引起流經破口的血小板被激活，激活後的血小板會暴露纖維旦白受體，血小板會通過纖維旦白驟集成血栓。血栓形成的同時體內的抗纖維旦白原激活因子也被激活了，血栓形成和體內抗纖溶系統鬥爭的結果產生了不穩定性心絞痛（血管未被血栓完全堵塞），反之血管被血栓完全堵塞就發生了心肌梗塞一ST段抬高或非ST抬高的心肌梗塞，這時心肌細胞內的酶會釋放，也就是我們常說的心肌酶會會有延後性的升高。這時心肌梗塞存在了。

除了高齡老人或長期糖尿病患者因心肌神經對缺血產生的疼痛遲純了胸痛可以不明顯，但是胸悶不適感還會有。典型的心絞痛常表現為胸骨下1/3有突發的刀割、絞窄、撕裂樣的劇烈疼痛，可以覺得咽部拤住的痛或難受，有些可以向左臂放射，同時伴有嚴重缺氧、頻死感。休息或舌下含服硝酸甘油（本人不推薦其他藥）數分鐘內緩觧往往是心絞痛。如果這種難忍性胸痛超過15至20分鐘大概已經發生心肌梗塞了。ACS會不會發生心源性猝死如室顫、心臟驟停、心臟破裂等只能碰運氣了。因為猝死我國每年54.4萬其中大部是心源性引起的。

此外要注意的是右冠脈堵塞產生右心室梗塞部分人表現不是胸痛而是上腹部不適或疼痛。急診科醫生如發少見有三高或大量吸菸以急腹診就診，但腹平、軟且無明顯壓痛部位千萬要做心電圖、抽心肌酶，而且2到4小時後一定要複查，沒有這意識你會吃大虧，現在專科分得太細，知識面更狹，不少醫療損害鑑定中不少三甲醫院急診中漏診、誤診導致死亡的事件實在不少。

冠心病什麼症狀？平時有什麼表現？

由於冠狀動脈粥樣硬化，使心肌的血液供應發生障礙所引起的心臟病，稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。冠心病的發病機理尚未完全闡明，但通過廣泛的研究，發現了一些危險因素，如，高血壓，高血脂，飲酒吸菸，湯尿病，缺乏體力活動和肥胖等。

症狀實質就是心血管障礙，血流不暢，斑塊，血栓堵塞，(1)血流量減少。(2)動脈硬化。(3)血栓形成。可致心梗，腦梗，腦溢血。

症狀表現，頭暈，胸悶，氣短，心絞痛，心律不齊，心律失常，噁心，嘔吐，心絞痛時可放射至後背膀臂疼痛。發生嚴重時可致暈倦，四肢無力而倒地，抽搐，口吐白沫，呼吸困難，窒息，休克，更嚴重的救治不及時時，可致心梗，死亡。

心臟對於人體的重要性不言而喻，《黃帝內經·養生智慧》中說 “心者君主之官,神明出焉。”表達就是心臟是統攝五臟六腑的。心臟是一個不知疲倦的器官，每時每刻進行強有力的收縮，但同時心臟也是脆弱的，每年心臟猝死的人不計其數。所以保護心臟是非常有必要的，那麼怎樣才能知道心臟好不好呢，可以從三個地方去判斷。

1、看舌頭，首先伸出舌頭觀察，呈暗紫色或有瘀斑的，而且身體還有心慌氣短、心前區刺痛等反應，說明心臟不好，甚至可能發生心血管疾病；如舌頭髮紅，並伴隨著心煩、心慌、心動過速等情況，易誘發心血管疾病；舌苔白膩，同時也有胸悶、心前區不適等反應，病人可能有動脈硬化、冠心病等疾病。

2、看拇指的根部，如果看到1、2條的青筋，非常顯眼的，一般就是心臟出現了問題，要趕緊去檢查了。

3、看鼻樑根部（如圖，兩內眼角的中間），如果成人在這個地方出現1根橫紋（醫學上稱為鼻褶心徵），大多是心臟出現了異樣，容易誘發心血管疾病。

4個強心祕訣，冠心病繞道走！

1、利用藥食同源性的食物進行調理

心臟不好會引發心血管疾病，包括冠心病、動脈硬化等等。因此平時可以食用具有改善動脈硬化、清理血管垃圾的藥食同源的食材來養血管＆保護心臟。如蘆筍、枸杞、大豆、姬松茸等，這些食物對於清理垃圾和改善動脈硬化具有很好的療效。我們一般是通過煎煮把湯水喝下，但煎煮並沒有能將食物中的有效成分提取出來，吸收也不好，效果也差好多。

現代醫學上把食材中的藥效成分充分提取，然後再和益生菌進行72小時發酵成食物發酵液，這樣食物的有效物質能夠被人體充分利用和吸收，像姬松茸蘆筍酵菌液，喝20ml相當於喝幾十斤煎煮的湯汁，目前在市面上類似這樣的食物發酵液有很多，大家可以在網上查一查。

2、按摩手腕上的內關穴

首先找到內關穴，內關穴距離手掌有3橫指（從腕橫紋開始量過來）。然後有拇指指尖按壓內關穴，按揉10-15分鐘這樣，每天按壓3次，左右手的內關穴都要按壓。按摩內關穴對心臟有保健作用。

3、每天睡夠7小時

美國西弗吉尼亞大學在《睡眠》刊報上：每天睡覺時間不到7個小時，患有心血管疾病的機率都比較高，所以每天睡7小時是比較合理，也不宜賴在床上太久，如果有時候睡眠不足的，可以在早上補睡一兩個鐘頭，這樣有助於保護肝臟。

4、開懷大笑是良藥

如果都知道“開懷大笑是良藥”，醫學研究證明，一次開懷大笑能使得血管擴張增加20%，血管擴張可能降低血壓、血流速度增加，因此開懷大笑能降低心臟發病的機率，建議每天觀看30-60分鐘的喜劇，也是能減少動脈硬化、冠心病的復發。

1、氣短

是常見的冠心病的症狀，感到空氣不夠用或呼吸困難，這種氣短有活動時加重，休息時減輕，平臥時加重，坐位時減輕的特點。

心律紊亂，心率過快，過慢，傳導阻滯，心臟停搏等均是常見的冠心病的症狀。由於大腦對缺氧十分敏感，大腦供血不足，輕者感頭昏，重者可出現眩暈甚至暈厥的冠心病的症狀。

3、胸悶、胸痛

出現不明原因的胸悶、胸痛，心窩部或心腹部不適，要注意冠心病心絞痛的症狀。一般冠心病引起的胸悶、胸痛在心前區、胸骨後，可以向左肩、下頜、左手臂及背部放射;疼痛的性質可以是悶痛、壓痛及緊束感，但少見刀割樣絞痛及刺痛，疼痛時往往不敢動，嚴重時可以伴有出汗;疼痛一般持續數秒鐘至數分鐘，舌下含化硝酸甘油往往可以緩解。

4、疲勞

這也是常見的冠心病的症狀，可有不明原因的疲乏、無力，不想動或嗜睡等症狀。剛開始時以為是太累了，其實很有可能是疾病的早期的症狀表現，要特別注意。

5、咳嗽、咯痰

冠心病心功能不全時，由於肺部充血，可以出現咳嗽、咯痰的冠心病的症狀。痰量一般不多，嚴重時可有粉紅色泡沫痰。這也是常見的冠心病症狀表現。

　冠心病也是有很多的症狀表現的，冠心病的早期有什麼症狀呢？也是需要大家多瞭解的，冠心病在臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。冠心病的早期有什麼症狀呢？

冠心病的早期症狀表現

　　1、冠心病的早期症狀在體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。

　　2、冠心病患者在飽餐、寒冷、看驚險影片時會感到心悸、胸痛，冠心病的早期有什麼症狀呢？這也是屬於患有了冠心病的早期症狀表現。

　　3、冠心病的早期症狀與出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛有關 。

　　4、 在公共場所或會場中，冠心病患者或上樓爬山時，比自己以前，冠心病的早期有什麼症狀呢？特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。這些都是很典型的患有了冠心病的早期症狀表現。

　　5、冠心病的早期症狀在勞累或精神緊張時表現為胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續3-5分鐘，休息後自行緩解。

　冠心病的治療方法

　　1、冠脈內支架植入術

冠狀動脈內支架置入術，就是在原有的球囊外再附著一網格狀的合金支架，在球囊將狹窄的血管撐開後，再將金屬支架擴張釋放，使其貼附在血管壁上，支架起到支撐血管作用，保證了血流的暢通無阻，能徹底治癒冠心病。

　　2、冠脈搭橋術

　　冠狀動脈搭橋術是取一段位於腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植 的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態，解除心絞痛症狀。