之前體檢發現肺部有小結節,一直有複查,但是每次都沒變化,還要繼續嗎?為什麼?

5 個回答
放射科杨大夫
2019-07-02

隨著CT的廣泛應用,有意和無意的發現的肺結節越來越多。

問題問的是小結節,一般我們把大小小於1cm的肺結節,稱為小結節。發現肺小結節,該怎麼辦呢?出發點,一定要從肺結節怎麼發現的開始談起。

1、有呼吸道症狀,比如咳嗽,近期感冒過,發燒過,甚至有過肺炎。

這種情況下發現的肺結節,一定要根據其他檢查明確是否細菌性炎症、結核,真菌感染等等。一旦診斷,要積極治療。而不該僅僅複查。

隨著CT的廣泛應用,有意和無意的發現的肺結節越來越多。

問題問的是小結節,一般我們把大小小於1cm的肺結節,稱為小結節。發現肺小結節,該怎麼辦呢?出發點,一定要從肺結節怎麼發現的開始談起。

1、有呼吸道症狀,比如咳嗽,近期感冒過,發燒過,甚至有過肺炎。

這種情況下發現的肺結節,一定要根據其他檢查明確是否細菌性炎症、結核,真菌感染等等。一旦診斷,要積極治療。而不該僅僅複查。

2、有其他特殊病史

比如其他部位惡性腫瘤,這個時候首次發現的肺結節,一定要考慮到轉移瘤的可能;還有些特殊的綜合徵,比如TS,肺內也可以發生結節增生,表現為多發肺結節。影像科大夫在分析病變的時候,這些病史的提供非常重要。因為,除了對影像學形態進行分析之外,這些信息對病變性質的判斷,後續處理,都跟後面提到的偶發肺結節不同。

3、偶發結節和肺癌篩查發現的肺結節

這兩種情況都是沒有症狀,主動進行檢查或偶然因其他原因檢查發現的肺結節。這個時候發現的結節,以肺癌篩查為例,大約20%左右的人會發現肺結節,但其中,只有很少一部分最終被證實為肺癌。

由於CT分辨率高,肺結節很小就被發現,此時很難具體分析其性質,為了避免濫殺無辜,所以,很多結節都採取隨訪複查的方法,根據其生長變化,來明確性質,最終指導後續治療。

有讀者可能會擔心,這樣觀察者,會不會耽誤病?原來早期,後來變晚期了?到目前為止,業界一致認為根據指南進行的複查,不會耽誤病情。

但有一種例外,那就是篩查間隔期癌,比如小細胞癌,這種肺癌,在前一次正常的肺癌篩查,一年後的篩查就可能發現時晚期,因為,其變化實在太快,所以,上述的複查方案,確實可能會耽誤病情。

但這種情況很少見。從整個人群來看,我們是不可能因為這種罕見情況,任意的更改隨訪方案。因為,那樣會導致嚴重的結果。1)人群的輻射劑量大幅超標, 甚至引起的癌症危害會遠遠大於肺癌本身。2)花費巨大。3)因複查導致的受檢人群極其焦慮。總之,根據個案調整方案,只會撿了芝麻丟了西瓜。

關於複查方案,總體而言是根據結節是實性,還是磨玻璃結節,還是部分室性結節,以及其大小來確定的。

當然,也有的結節,其實一開始發現就能根據其影像學特點明確是良性的, 並不需要複查。

比如,肺內淋巴結。

隨著CT的廣泛應用,有意和無意的發現的肺結節越來越多。

問題問的是小結節,一般我們把大小小於1cm的肺結節,稱為小結節。發現肺小結節,該怎麼辦呢?出發點,一定要從肺結節怎麼發現的開始談起。

1、有呼吸道症狀,比如咳嗽,近期感冒過,發燒過,甚至有過肺炎。

這種情況下發現的肺結節,一定要根據其他檢查明確是否細菌性炎症、結核,真菌感染等等。一旦診斷,要積極治療。而不該僅僅複查。

2、有其他特殊病史

比如其他部位惡性腫瘤,這個時候首次發現的肺結節,一定要考慮到轉移瘤的可能;還有些特殊的綜合徵,比如TS,肺內也可以發生結節增生,表現為多發肺結節。影像科大夫在分析病變的時候,這些病史的提供非常重要。因為,除了對影像學形態進行分析之外,這些信息對病變性質的判斷,後續處理,都跟後面提到的偶發肺結節不同。

3、偶發結節和肺癌篩查發現的肺結節

這兩種情況都是沒有症狀,主動進行檢查或偶然因其他原因檢查發現的肺結節。這個時候發現的結節,以肺癌篩查為例,大約20%左右的人會發現肺結節,但其中,只有很少一部分最終被證實為肺癌。

由於CT分辨率高,肺結節很小就被發現,此時很難具體分析其性質,為了避免濫殺無辜,所以,很多結節都採取隨訪複查的方法,根據其生長變化,來明確性質,最終指導後續治療。

有讀者可能會擔心,這樣觀察者,會不會耽誤病?原來早期,後來變晚期了?到目前為止,業界一致認為根據指南進行的複查,不會耽誤病情。

但有一種例外,那就是篩查間隔期癌,比如小細胞癌,這種肺癌,在前一次正常的肺癌篩查,一年後的篩查就可能發現時晚期,因為,其變化實在太快,所以,上述的複查方案,確實可能會耽誤病情。

但這種情況很少見。從整個人群來看,我們是不可能因為這種罕見情況,任意的更改隨訪方案。因為,那樣會導致嚴重的結果。1)人群的輻射劑量大幅超標, 甚至引起的癌症危害會遠遠大於肺癌本身。2)花費巨大。3)因複查導致的受檢人群極其焦慮。總之,根據個案調整方案,只會撿了芝麻丟了西瓜。

關於複查方案,總體而言是根據結節是實性,還是磨玻璃結節,還是部分室性結節,以及其大小來確定的。

當然,也有的結節,其實一開始發現就能根據其影像學特點明確是良性的, 並不需要複查。

比如,肺內淋巴結。

對於磨玻璃結節,首次發現,一定要複查一次,因為有的是可以消失的。

隨著CT的廣泛應用,有意和無意的發現的肺結節越來越多。

問題問的是小結節,一般我們把大小小於1cm的肺結節,稱為小結節。發現肺小結節,該怎麼辦呢?出發點,一定要從肺結節怎麼發現的開始談起。

1、有呼吸道症狀,比如咳嗽,近期感冒過,發燒過,甚至有過肺炎。

這種情況下發現的肺結節,一定要根據其他檢查明確是否細菌性炎症、結核,真菌感染等等。一旦診斷,要積極治療。而不該僅僅複查。

2、有其他特殊病史

比如其他部位惡性腫瘤,這個時候首次發現的肺結節,一定要考慮到轉移瘤的可能;還有些特殊的綜合徵,比如TS,肺內也可以發生結節增生,表現為多發肺結節。影像科大夫在分析病變的時候,這些病史的提供非常重要。因為,除了對影像學形態進行分析之外,這些信息對病變性質的判斷,後續處理,都跟後面提到的偶發肺結節不同。

3、偶發結節和肺癌篩查發現的肺結節

這兩種情況都是沒有症狀,主動進行檢查或偶然因其他原因檢查發現的肺結節。這個時候發現的結節,以肺癌篩查為例,大約20%左右的人會發現肺結節,但其中,只有很少一部分最終被證實為肺癌。

由於CT分辨率高,肺結節很小就被發現,此時很難具體分析其性質,為了避免濫殺無辜,所以,很多結節都採取隨訪複查的方法,根據其生長變化,來明確性質,最終指導後續治療。

有讀者可能會擔心,這樣觀察者,會不會耽誤病?原來早期,後來變晚期了?到目前為止,業界一致認為根據指南進行的複查,不會耽誤病情。

但有一種例外,那就是篩查間隔期癌,比如小細胞癌,這種肺癌,在前一次正常的肺癌篩查,一年後的篩查就可能發現時晚期,因為,其變化實在太快,所以,上述的複查方案,確實可能會耽誤病情。

但這種情況很少見。從整個人群來看,我們是不可能因為這種罕見情況,任意的更改隨訪方案。因為,那樣會導致嚴重的結果。1)人群的輻射劑量大幅超標, 甚至引起的癌症危害會遠遠大於肺癌本身。2)花費巨大。3)因複查導致的受檢人群極其焦慮。總之,根據個案調整方案,只會撿了芝麻丟了西瓜。

關於複查方案,總體而言是根據結節是實性,還是磨玻璃結節,還是部分室性結節,以及其大小來確定的。

當然,也有的結節,其實一開始發現就能根據其影像學特點明確是良性的, 並不需要複查。

比如,肺內淋巴結。

對於磨玻璃結節,首次發現,一定要複查一次,因為有的是可以消失的。

如果沒有消失,又不具有惡性特徵,長期隨訪就很重要,當然不要過於擔心,這種結節,即使是惡性,變化也很慢,但確實,無論磨玻璃結節,還是部分實性結節,其惡性的可能是大於實性結節的。

長期穩定的結節,可年度LDCT篩查一次即可,無需過於擔心。目前的指南,推薦5年沒變化可認為是良性,但根據筆者經驗和近期文獻彙總,5年並不是一個安全期限,筆者觀察到有一個磨玻璃結節患者,是7年後才開始表現出惡性特徵的,當然,也沒耽誤病情,切除後仍然是早期肺癌。

實性結節,則比較明確,觀察兩年沒變化或縮小,或發生完全鈣化,可認為是良性的。當然,這種沒有變化,一定是專業人士來判斷。

隨著CT的廣泛應用,有意和無意的發現的肺結節越來越多。

問題問的是小結節,一般我們把大小小於1cm的肺結節,稱為小結節。發現肺小結節,該怎麼辦呢?出發點,一定要從肺結節怎麼發現的開始談起。

1、有呼吸道症狀,比如咳嗽,近期感冒過,發燒過,甚至有過肺炎。

這種情況下發現的肺結節,一定要根據其他檢查明確是否細菌性炎症、結核,真菌感染等等。一旦診斷,要積極治療。而不該僅僅複查。

2、有其他特殊病史

比如其他部位惡性腫瘤,這個時候首次發現的肺結節,一定要考慮到轉移瘤的可能;還有些特殊的綜合徵,比如TS,肺內也可以發生結節增生,表現為多發肺結節。影像科大夫在分析病變的時候,這些病史的提供非常重要。因為,除了對影像學形態進行分析之外,這些信息對病變性質的判斷,後續處理,都跟後面提到的偶發肺結節不同。

3、偶發結節和肺癌篩查發現的肺結節

這兩種情況都是沒有症狀,主動進行檢查或偶然因其他原因檢查發現的肺結節。這個時候發現的結節,以肺癌篩查為例,大約20%左右的人會發現肺結節,但其中,只有很少一部分最終被證實為肺癌。

由於CT分辨率高,肺結節很小就被發現,此時很難具體分析其性質,為了避免濫殺無辜,所以,很多結節都採取隨訪複查的方法,根據其生長變化,來明確性質,最終指導後續治療。

有讀者可能會擔心,這樣觀察者,會不會耽誤病?原來早期,後來變晚期了?到目前為止,業界一致認為根據指南進行的複查,不會耽誤病情。

但有一種例外,那就是篩查間隔期癌,比如小細胞癌,這種肺癌,在前一次正常的肺癌篩查,一年後的篩查就可能發現時晚期,因為,其變化實在太快,所以,上述的複查方案,確實可能會耽誤病情。

但這種情況很少見。從整個人群來看,我們是不可能因為這種罕見情況,任意的更改隨訪方案。因為,那樣會導致嚴重的結果。1)人群的輻射劑量大幅超標, 甚至引起的癌症危害會遠遠大於肺癌本身。2)花費巨大。3)因複查導致的受檢人群極其焦慮。總之,根據個案調整方案,只會撿了芝麻丟了西瓜。

關於複查方案,總體而言是根據結節是實性,還是磨玻璃結節,還是部分室性結節,以及其大小來確定的。

當然,也有的結節,其實一開始發現就能根據其影像學特點明確是良性的, 並不需要複查。

比如,肺內淋巴結。

對於磨玻璃結節,首次發現,一定要複查一次,因為有的是可以消失的。

如果沒有消失,又不具有惡性特徵,長期隨訪就很重要,當然不要過於擔心,這種結節,即使是惡性,變化也很慢,但確實,無論磨玻璃結節,還是部分實性結節,其惡性的可能是大於實性結節的。

長期穩定的結節,可年度LDCT篩查一次即可,無需過於擔心。目前的指南,推薦5年沒變化可認為是良性,但根據筆者經驗和近期文獻彙總,5年並不是一個安全期限,筆者觀察到有一個磨玻璃結節患者,是7年後才開始表現出惡性特徵的,當然,也沒耽誤病情,切除後仍然是早期肺癌。

實性結節,則比較明確,觀察兩年沒變化或縮小,或發生完全鈣化,可認為是良性的。當然,這種沒有變化,一定是專業人士來判斷。

4、發現肺結節後病人的焦慮情緒對治療是有影響的。

有的患者發現了肺結節,會很焦慮,其實這是人之常情,這個社會本來就容易讓人焦慮。病人的焦慮情緒,是會影響到對肺結節的處理的。不同的指南其實已經體現了這一點,假如病人對肺結節過於擔心,此時可積極處理,比如及早手術切除。

這種情況,在近幾年的學術交流中,也得到了大家的認可。因為對於這部分人,長期處於焦慮狀態,對身體是有害的。

關於肺結節,放射科楊大夫寫過一些具體案例,感興趣的,可關注,並查閱,瀏覽。

小影大夫
2019-07-06

我是小影大夫。體檢發現了肺部小結節,一直複查,都沒有變化,還要繼續嗎?這也是很多讀者問過的問題。這裡說的小結節一般是指<1cm的結節,一直複查,是指複查了多久?題主並沒有明確的說明。如果發現實性結節,隨訪三年,沒有變化,基本是良性的結節,這個結節沒有危險性,但是不是意味著可以不用管肺了,不是意味著不用做CT檢查了。因為其他的肺組織有可能還會長出來新的結節,所以如果>40歲,以上的還是建議,要定期做一次低劑量的CT檢查。

實性肺結節,隨訪三年沒有變化,良性可能性大

影像上所說的結節有實性結節、磨玻璃結節和純磨玻璃結節。隨著CT的普及,體檢發現越來越多的結節,混合磨玻璃結節的惡性可能性更高。

我是小影大夫。體檢發現了肺部小結節,一直複查,都沒有變化,還要繼續嗎?這也是很多讀者問過的問題。這裡說的小結節一般是指<1cm的結節,一直複查,是指複查了多久?題主並沒有明確的說明。如果發現實性結節,隨訪三年,沒有變化,基本是良性的結節,這個結節沒有危險性,但是不是意味著可以不用管肺了,不是意味著不用做CT檢查了。因為其他的肺組織有可能還會長出來新的結節,所以如果>40歲,以上的還是建議,要定期做一次低劑量的CT檢查。

實性肺結節,隨訪三年沒有變化,良性可能性大

影像上所說的結節有實性結節、磨玻璃結節和純磨玻璃結節。隨著CT的普及,體檢發現越來越多的結節,混合磨玻璃結節的惡性可能性更高。

什麼樣的結節需要隨訪複查?在影像上,看到結節,暫時沒有惡性徵象,但是有可能排除肺癌的時候,目前最好的辦法就是隨訪。0.5cm以下的結節建議6.12.12個月的隨訪,>0.5cm的結節建議3.6.12.12個月隨訪。隨訪過程中結節變大,或者變密實了,惡性徵象顯示出來了,那就要積極處理了。但是如果隨訪了三年,實性結節沒有變化,良性的可能性非常大。

但是混合磨玻璃結節和純磨玻璃結節即便是惡性的,生長很慢或者可以不生長,隨訪過程中可以不變,但是也不能除外惡性的可能。依然建議一年一次的低劑量或者常規CT檢查。

即便是良性的結節,也還需要定期體檢篩查早期肺癌

即便已經知道那個是良性的結節,也只是說那個是良性的,但是其他肺組織也還是有可能新長出來結節,所以並不是說不用管了,完全不用再去體檢了。

我是小影大夫。體檢發現了肺部小結節,一直複查,都沒有變化,還要繼續嗎?這也是很多讀者問過的問題。這裡說的小結節一般是指<1cm的結節,一直複查,是指複查了多久?題主並沒有明確的說明。如果發現實性結節,隨訪三年,沒有變化,基本是良性的結節,這個結節沒有危險性,但是不是意味著可以不用管肺了,不是意味著不用做CT檢查了。因為其他的肺組織有可能還會長出來新的結節,所以如果>40歲,以上的還是建議,要定期做一次低劑量的CT檢查。

實性肺結節,隨訪三年沒有變化,良性可能性大

影像上所說的結節有實性結節、磨玻璃結節和純磨玻璃結節。隨著CT的普及,體檢發現越來越多的結節,混合磨玻璃結節的惡性可能性更高。

什麼樣的結節需要隨訪複查?在影像上,看到結節,暫時沒有惡性徵象,但是有可能排除肺癌的時候,目前最好的辦法就是隨訪。0.5cm以下的結節建議6.12.12個月的隨訪,>0.5cm的結節建議3.6.12.12個月隨訪。隨訪過程中結節變大,或者變密實了,惡性徵象顯示出來了,那就要積極處理了。但是如果隨訪了三年,實性結節沒有變化,良性的可能性非常大。

但是混合磨玻璃結節和純磨玻璃結節即便是惡性的,生長很慢或者可以不生長,隨訪過程中可以不變,但是也不能除外惡性的可能。依然建議一年一次的低劑量或者常規CT檢查。

即便是良性的結節,也還需要定期體檢篩查早期肺癌

即便已經知道那個是良性的結節,也只是說那個是良性的,但是其他肺組織也還是有可能新長出來結節,所以並不是說不用管了,完全不用再去體檢了。
一年半長大的肺癌(上圖)

除了之前檢查出來的這個結節,其他肺組織也有同樣的機會惡變,長出肺癌。如果以為隨訪了這麼多年,那個結節沒有變化,認為是良性的就不管了,不去體檢了。那過兩年其他肺組織長出來東西,沒有被發現,那就很可惜了。

所以說,即便是隨訪多年沒變化的結節,即便知道這個結節是良性的,我依然推薦大家要每年做一次低劑量CT檢查,特別是>40歲,有肺癌家族史,有抽菸史,有粉塵接觸史的朋友。

我是小影大夫,想了解更多醫學知識,請關注我。

影像科豪大夫
2019-07-04

如果是實性小結節,多次隨訪沒有變化,基本就明確為良性。如果是磨玻璃肺結節,就算幾年內沒有變化,依然建議每年體檢一下。因為某些早期肺癌可以表現為磨玻璃,早期增長很慢。膜玻璃肺結節的惡性率,比實性結節要更高。

先看一個文獻數據:

Henschke研究認為,磨玻璃結節惡性概率要高於實性結節。實性結節惡性率僅為7%;部分實性結節惡性率為63%;純磨玻璃結節惡性率為18%,其中>20 mm的結節惡性率有80%。類似這種研究,國內外有很多,數據存在小差異,但總體來說,對於磨玻璃結節和混磨,應當更謹慎一點!

如果是實性小結節,多次隨訪沒有變化,基本就明確為良性。如果是磨玻璃肺結節,就算幾年內沒有變化,依然建議每年體檢一下。因為某些早期肺癌可以表現為磨玻璃,早期增長很慢。膜玻璃肺結節的惡性率,比實性結節要更高。

先看一個文獻數據:

Henschke研究認為,磨玻璃結節惡性概率要高於實性結節。實性結節惡性率僅為7%;部分實性結節惡性率為63%;純磨玻璃結節惡性率為18%,其中>20 mm的結節惡性率有80%。類似這種研究,國內外有很多,數據存在小差異,但總體來說,對於磨玻璃結節和混磨,應當更謹慎一點!


比如這位女性患者,體檢發現左下肺混合磨玻璃結節,一直隨訪觀場了11年,病灶才開始逐漸增大:

如果是實性小結節,多次隨訪沒有變化,基本就明確為良性。如果是磨玻璃肺結節,就算幾年內沒有變化,依然建議每年體檢一下。因為某些早期肺癌可以表現為磨玻璃,早期增長很慢。膜玻璃肺結節的惡性率,比實性結節要更高。

先看一個文獻數據:

Henschke研究認為,磨玻璃結節惡性概率要高於實性結節。實性結節惡性率僅為7%;部分實性結節惡性率為63%;純磨玻璃結節惡性率為18%,其中>20 mm的結節惡性率有80%。類似這種研究,國內外有很多,數據存在小差異,但總體來說,對於磨玻璃結節和混磨,應當更謹慎一點!


比如這位女性患者,體檢發現左下肺混合磨玻璃結節,一直隨訪觀場了11年,病灶才開始逐漸增大:

手術病理是浸潤性肺腺癌!這是一倒比較少見的“懶癌”。

哪些肺結節可以基本明確為良性,放下心理負擔?

1.女性,不吸菸,沒有腫瘤家族史和惡性腫瘤治療史,工作環境中不接觸空氣汙染(包括二手菸),沒有慢阻肺和間質纖維化,這類人群發現的肺內實節,基本可以明確為良性。

2.年齡低於30歲,肺內小於3釐米的實性結節,如果位於胸膜下3釐米以內,基本也可明確為良性(三三原則),以結核球最多見。

國內外最近幾年,對肺結節的研究都很多,有很多精細的指南性研究總結,影像醫生通過網絡也在不斷交流,最終目的是不放過一個早期肺癌,也不過度醫療,錯殺良性結節。所以發現肺結節不必恐慌,聽從當地醫生指導即可。


現在網絡交流便利,很多高手醫生開通了頭條號,也可以在頭條諮詢他們,需要提供儘可能詳細、清晰的病例資料。

我是影像科豪大夫,謝謝閱讀,歡迎關注!

药师方健
2019-07-14

回答這個問題,我們首先需要明確的是,什麼算小結節?因為結節的大小、分類不同,其隨訪觀察時間也不同。根據《肺結節診治中國專家共識》,直徑<5mm者定義為微小結節,5-10mm者為小結節。而結節又分為實性結節和亞實性結節,其中亞實性結節又可分為部分實性結節和純磨玻璃結節,肺癌主要由亞實性結節發展而來。其次,我們先來了解肺小結節如何規範進行隨訪,以及怎樣判斷是否有變化。

肺結節的隨訪方法

定期隨訪複查是對因各種原因暫時不能獲得定性診斷的肺結節的臨時性變通處理,而CT掃描是肺結節隨訪的最理想方法。

1.肺結節隨訪中生長或變化評價指標

每次複查時都應以首次CT檢查的圖像為基線進行比較,並仔細觀察病灶的細微動態變化。有的病灶生長緩慢,病變的微小變化容易忽略。所以,每次複查時患者都應詳細記錄肺結節的數目、位置、大小、密度及形態學等動態信息,並且儘可能在相同的CT機型、掃描條件下對病灶的生長變化情況進行評估。如果在隨訪中考慮有生長惡變的肺結節,應及時獲取病理診斷依據。

2.肺結節的隨訪時間間隔

對於無症狀的肺結節,選擇合理的隨訪時間間隔,不僅可動態觀察病變發展變化,還可避免接受過多的X線輻射,並節約經濟和有限的醫療資源。美國呼吸學會建議,對孤立性肺結節的隨訪時間為3、6、12、24個月。針對不同類型的肺結節,隨訪時間也有不同。如有研究表明,純磨玻璃結節的平均倍增時間為813天,混合磨玻璃結節的平均倍增時間為457天,均明顯長於實性結節的149天。所以一般情況下隨訪超過2年未見生長的肺結節,則考慮良性可能大,但對於磨玻璃類型結節的隨訪時間應長於2年。

所以,如果體檢發現的是單發實性小結節,如果一直複查都變化不大,良性的可能性會更大,但還是建議繼續隨訪複查至總的隨訪時間為24個月,同時儘量在相同的CT掃描條件下複查,以免不同的條件可能造成對結節的信息觀察偏差。

回答這個問題,我們首先需要明確的是,什麼算小結節?因為結節的大小、分類不同,其隨訪觀察時間也不同。根據《肺結節診治中國專家共識》,直徑<5mm者定義為微小結節,5-10mm者為小結節。而結節又分為實性結節和亞實性結節,其中亞實性結節又可分為部分實性結節和純磨玻璃結節,肺癌主要由亞實性結節發展而來。其次,我們先來了解肺小結節如何規範進行隨訪,以及怎樣判斷是否有變化。

肺結節的隨訪方法

定期隨訪複查是對因各種原因暫時不能獲得定性診斷的肺結節的臨時性變通處理,而CT掃描是肺結節隨訪的最理想方法。

1.肺結節隨訪中生長或變化評價指標

每次複查時都應以首次CT檢查的圖像為基線進行比較,並仔細觀察病灶的細微動態變化。有的病灶生長緩慢,病變的微小變化容易忽略。所以,每次複查時患者都應詳細記錄肺結節的數目、位置、大小、密度及形態學等動態信息,並且儘可能在相同的CT機型、掃描條件下對病灶的生長變化情況進行評估。如果在隨訪中考慮有生長惡變的肺結節,應及時獲取病理診斷依據。

2.肺結節的隨訪時間間隔

對於無症狀的肺結節,選擇合理的隨訪時間間隔,不僅可動態觀察病變發展變化,還可避免接受過多的X線輻射,並節約經濟和有限的醫療資源。美國呼吸學會建議,對孤立性肺結節的隨訪時間為3、6、12、24個月。針對不同類型的肺結節,隨訪時間也有不同。如有研究表明,純磨玻璃結節的平均倍增時間為813天,混合磨玻璃結節的平均倍增時間為457天,均明顯長於實性結節的149天。所以一般情況下隨訪超過2年未見生長的肺結節,則考慮良性可能大,但對於磨玻璃類型結節的隨訪時間應長於2年。

所以,如果體檢發現的是單發實性小結節,如果一直複查都變化不大,良性的可能性會更大,但還是建議繼續隨訪複查至總的隨訪時間為24個月,同時儘量在相同的CT掃描條件下複查,以免不同的條件可能造成對結節的信息觀察偏差。

全科鲜医生
2019-07-03

隨著技術的提高和人們對健康意識的增強,體檢已經成為部分人群每年必做的一件事,CT檢查的普及,可以使很多在X光胸片上的肺部小結節都現出原形,肺部結節的發現率逐年升高,被查出患有肺結節的患者朋友要麼如臨大敵惶恐不安,要麼完全不放在心上。這兩種心態都略有過激。

隨著技術的提高和人們對健康意識的增強,體檢已經成為部分人群每年必做的一件事,CT檢查的普及,可以使很多在X光胸片上的肺部小結節都現出原形,肺部結節的發現率逐年升高,被查出患有肺結節的患者朋友要麼如臨大敵惶恐不安,要麼完全不放在心上。這兩種心態都略有過激。

肺結節在胸部CT多表現為侷限型,類似圓形的,密度增高的陰影,常見的是單個結節,由於肺部結節可能是良性的,比如肺部的炎症、結核、黴菌、真菌感染、炎性假瘤,錯構瘤,結核球等,也可能是肺癌的早期表現。結節具有可生長性,一般來說,良性生長緩慢,甚至複查數次其變化都不大,而惡性結節通常生長可以更快速。因此發現肺部結節後,需要先從影像學特點評估其是良性還是惡性,一次的檢查結果對於判斷其良惡性證據有限,因此必要時是需要定期複查,評估結節的生長速度而再次判斷其良惡性傾向。

隨著技術的提高和人們對健康意識的增強,體檢已經成為部分人群每年必做的一件事,CT檢查的普及,可以使很多在X光胸片上的肺部小結節都現出原形,肺部結節的發現率逐年升高,被查出患有肺結節的患者朋友要麼如臨大敵惶恐不安,要麼完全不放在心上。這兩種心態都略有過激。

肺結節在胸部CT多表現為侷限型,類似圓形的,密度增高的陰影,常見的是單個結節,由於肺部結節可能是良性的,比如肺部的炎症、結核、黴菌、真菌感染、炎性假瘤,錯構瘤,結核球等,也可能是肺癌的早期表現。結節具有可生長性,一般來說,良性生長緩慢,甚至複查數次其變化都不大,而惡性結節通常生長可以更快速。因此發現肺部結節後,需要先從影像學特點評估其是良性還是惡性,一次的檢查結果對於判斷其良惡性證據有限,因此必要時是需要定期複查,評估結節的生長速度而再次判斷其良惡性傾向。

而究竟多長時間複查一次胸部CT檢查,這個需要根據結節可能是惡性的風險有多大來評估,一般來說,首次發現結節者,3-6個月後複查一次是有必要的。再次複查後如果發現結節的表現不好,可能需要縮短複查的間期,而結節是肺癌的風險小,則複查的間期可以適當延長,1年左右複查一次。其後,具體什麼時間複查,需要諮詢呼吸科醫生或者胸外科醫生,決定多久複查。

隨著技術的提高和人們對健康意識的增強,體檢已經成為部分人群每年必做的一件事,CT檢查的普及,可以使很多在X光胸片上的肺部小結節都現出原形,肺部結節的發現率逐年升高,被查出患有肺結節的患者朋友要麼如臨大敵惶恐不安,要麼完全不放在心上。這兩種心態都略有過激。

肺結節在胸部CT多表現為侷限型,類似圓形的,密度增高的陰影,常見的是單個結節,由於肺部結節可能是良性的,比如肺部的炎症、結核、黴菌、真菌感染、炎性假瘤,錯構瘤,結核球等,也可能是肺癌的早期表現。結節具有可生長性,一般來說,良性生長緩慢,甚至複查數次其變化都不大,而惡性結節通常生長可以更快速。因此發現肺部結節後,需要先從影像學特點評估其是良性還是惡性,一次的檢查結果對於判斷其良惡性證據有限,因此必要時是需要定期複查,評估結節的生長速度而再次判斷其良惡性傾向。

而究竟多長時間複查一次胸部CT檢查,這個需要根據結節可能是惡性的風險有多大來評估,一般來說,首次發現結節者,3-6個月後複查一次是有必要的。再次複查後如果發現結節的表現不好,可能需要縮短複查的間期,而結節是肺癌的風險小,則複查的間期可以適當延長,1年左右複查一次。其後,具體什麼時間複查,需要諮詢呼吸科醫生或者胸外科醫生,決定多久複查。

對於題主說的發現肺部結節,每次複查,變化都不大,那麼考慮良性的可能性更大。根據目前肺癌的篩查指示,年齡40歲以上,有吸菸史時,每年複查一次胸部CT是篩查肺癌經濟有效的措施。

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