如何確認新生兒黃疸是否屬於病理性黃疸？

汝州寶媽聯盟3月27日與您一起品讀好文章

黃疸是新生兒非常常見的現象，好在大部分是正常的生理性的，一般在2周左右會消失，不會給孩子造成危害。但有一小部分孩子，因為早產、溶血、感染、餵養不當、或者膽道堵塞等原因，膽紅素產生得特別多，或者代謝、排出特別慢，導致血裡的膽紅素特別高，持續時間特別長，那就可能是病理性的黃疸。

新生兒黃疸是指由於新生兒血液中膽紅素水平增高導致皮膚、鞏膜等處黃染的一種臨床表現。黃疸可以是新生兒、尤其是早產兒正常發育過程中出現的症狀，也可以是某些疾病的表現，嚴重者可致腦損傷，遺留不可逆的後遺症，從而影響生存質量。

新生兒黃疸如何護理

1、嬰兒出生後就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應儘早治療，並觀察黃疸色澤變化以瞭解黃疸的進退。

2、注意觀察嬰兒的全身症候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症，以便對重症患兒及早發現及時處理。

3、密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

4、注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

5、寶寶需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

要不要吃藥？

1、生理性黃疸即是正常的，不需要特殊治療，而病理性黃疸才需要干預的。

2、早期增加母乳餵養次數，有利於膽紅素的及時排洩。

3、母乳性黃疸不需要進一步的診斷或治療，可以繼續母乳餵養。

4、對於沒有脫水存在的母乳餵養患兒無需額外補充水分和葡萄糖。

5、病理性黃疸的治療方法主要包括光照療法（藍光照射）、輸白蛋白、換血療法等。

6、不推薦通過口服中成藥、晒太陽的方式來退黃疸，更反對使用中成藥注射液治療黃疸。

1、什麼是病理性黃疸？

如果新生兒在24小時內出現黃疸，可能是病理性的，一定要馬上就醫。以下是臨床常見的幾種病理性黃疸：

●發生於出生後24小時之內，鞏膜及全身皮膚黃染，並在短期內迅速加深，常為母子血型不合引起的溶血性黃疸。

●黃疸進行性加重，同時伴有發熱、拒乳、精神差等，有可能是各種感染引起的敗血症。

●隨著黃疸逐漸加重，大便變成白色呈陶土樣，要考慮由先天性膽道閉鎖引起的阻塞性黃疸。

●黃疸持續時間過久，或黃疸消退後而又復現，有可能是新生兒肝炎、先天性甲狀腺功能低下或代謝性疾病引起。

●血中檢測膽紅素水平過高，黃染過深，嗜睡、吸吮無力、尖叫或抽搐等，可能已發生膽紅素腦病。

2、治療對策

（1）一般來說，對於重度黃疸（膽紅素測定在15毫克—20毫克）的寶寶，可通過藍光照射來治療。

（2）對於日齡小的寶寶可能需要應用靜脈藥物如白蛋白結合膽紅素，防止對神經系統造成影響。

（3）對於有原發疾病的，如感染、溶血等，則積極治療原發疾病。

3、如何護理

（1）注意每天觀察新生兒皮膚黃染的進展情況及全身症狀，有無發熱、精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚跳不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症，以便及早發現及時就醫。

（2）注意嬰兒臍部清潔，防止感染，加重黃疸。

（3）按需餵養，母乳不足時及時增加配方奶，補充足夠的熱量和液量，讓寶貝多從尿液及糞便中排洩膽紅素。

4、如何預防

（1）出生早期，要儘早給新生兒餵養，讓胎便儘早排出。胎便裡含有很多膽黃素，不排乾淨就會經過新生兒肝腸循環重新吸收到血液裡使黃疸增高。

（2）保證新生兒體液充足。正常新生兒一天一般7次以上小便，如果次數不足，不利於膽黃素的排洩。

（3）多晒太陽。陽光能起到光照治療的作用。直接晒太陽最好，不過要保證寶寶不被晒傷。

（4）低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合等高危新生兒，應及早在產後監測其血清膽紅素，必要時預防性光療。

5、當寶寶出現下列情況時，應及時就醫

●黃疸時間早：出生後24小時內即出黃疸。

●黃疸程度重：呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃染。

●黃疸持久：出生2—3周後黃疸仍持續不退甚至加深，或減輕後又加深。

●伴有貧血或大便顏色變淡。

●有體溫不正常、食慾不佳、嘔吐等表現。

健康小貼士：母乳性黃疸是怎麼回事？需要斷奶嗎？

有的母乳餵養的新生兒，其黃疸超標或消退延遲，是一種特殊類型的病理性黃疸，多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關。

絕大多數母乳性黃疸患兒，經過一段時間的發育，黃疸就會漸漸消退，不影響健康。

是否斷奶要根據實際情況，聽醫生的建議。排除其他病理情況，醫生一般需檢查一下膽紅素的含量，若已經高到一定程度，需要暫停母乳，否則不要輕易就把母乳停掉。

暫停母乳時，媽咪應該使用吸奶器按時將母乳吸出，凍在冰箱裡，以後在寶貝需要時用。吸奶的頻率應該保證每2～3個小時一次，這樣也可以有效地保證母乳的分泌量，不至於造成乳腺炎或是母乳量的減退。

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寶寶出生後，或多或少會有黃疸表現。有些是生理性的，觀察即可，有些則是病理性的，需要治療。

熊貓兒科專家課堂第12期，邀請了北京新世紀兒童醫院的李雲娟醫生，為大家講解新生兒黃疸的相關知識。

醫生介紹：

李雲娟 副主任醫師

北京新世紀兒童醫院 新生兒門、急診病房主任

首都醫科大學兒科系 碩士

北京兒童醫院 急救中心 工作10多年

北京兒童醫院、北京新世紀兒童醫院 兒內科臨床 工作20餘年

以下為課程回顧

1、什麼是新生兒黃疸？寶寶都會得新生兒黃疸嗎？

新生兒黃疸很常見，但不是所有的孩子都會得。大部分孩子都是生理性黃疸，只有個別的孩子是病理性的。

2、如何區分生理性黃疸和病理性黃疸呢？

生理性黃疸

1、大多在出生後2-3天出現，7-10天內消退。早產兒可延遲到3-4周。

2、寶寶情況良好，不影響吃奶及睡眠。

3、膽紅素值測定一般不超過12.9mg/dl，早產兒不超過15mg/dl。

病理性黃疸

如果新生兒在24小時內出現黃疸，可能是病理性的，一定要馬上就醫。以下是臨床常見的幾種病理性黃疸：

1、發生於出生後24小時之內，鞏膜及全身皮膚黃染，並在短期內迅速加深，常為母子血型不合引起的溶血性黃疸。

2、黃疸進行性加重，同時伴有發熱、拒乳、精神差等，有可能是各種感染引起的敗血症。

3、隨著黃疸逐漸加重，大便變成白色呈陶土樣，要考慮由先天性膽道閉鎖引起的阻塞性黃疸。

4、黃疸持續時間過久，或黃疸消退後而又復現，有可能是新生兒肝炎、先天性甲狀腺功能低下或代謝性疾病引起。

5、血中檢測膽紅素水平過高，黃染過深，嗜睡、吸吮無力、尖叫或抽搐等，可能已發生膽紅素腦病。

3、什麼是母乳性黃疸？

母乳性黃疸是一種特殊的病理性黃疸，多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關。隨著孩子的發育完善，會慢慢消退，一般對孩子沒有明顯的傷害。

母乳性黃疸是否要斷母乳？

如果膽紅素很高，有的時候需要停母乳。另一方面，是要鑑別診斷。停母乳後黃疸明顯消退了，醫生才能斷定是母乳性黃疸。如果不願意停母乳觀察，可能會掩蓋一些病例性情況。

4、照藍光會有副作用嗎？還有沒有別的治療手段？

光療是治療新生兒黃疸最有效的方法，並不適合所有的新生兒黃疸患兒。但是大部分新生兒黃疸的情況，都是適合光療的。

光療需要連續的治療，有一個過程，一般要照數天，每天數小時。護士會保證光療時佩戴眼罩，遮蓋孩子的外生殖器，讓孩子不受強光的影響，一般不會有什麼副作用。

5、新生兒黃疸，家長在家如何護理？

1、及早哺乳。補足足夠的能量和液量。

2、按需餵養。母乳和配方奶都需要按需餵養。奶粉桶上的說明，寫著幾小時一次，那是個大概。不用擔心孩子吃多了不消化，或者上火。孩子吃飽了不會再要吃的。

3、多晒太陽。找一個家中陽光明媚的地方，推一個小床，把孩子放在那，讓小孩趴著、側著，兜一個尿布都是可以的。一般寶寶不會睜眼，如果擔心照到眼睛，可以晒一晒後背。注意夏天不要溫度太高，冬天不要著涼。

4、中藥治療。

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本文為熊貓兒科作者原創，未經授權，不得轉載。

生理性黃疸(physiologicaljaundice)是由於新生兒膽紅素代謝特點，約50％～60％的足月兒和80％的早產兒出現生理性黃疸，其特點為：①一般情況良好；②足月兒生後2～3天出現黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多於生後3～5天出現，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高<85umol／L(5mg／d1)；④血清膽紅素足月兒<221／umol／L(12．9mg／d1)，早產兒<257umol／L(15mg／d1)。

病理性黃疸(pathologicjaundice) ①生後24小時內出現黃疸；②血清膽紅素足月兒>22lumol／L(12．9mg／d1)、早產兒>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超過85umol／L (5mg／d1)；③黃疸持續時間足月兒>2周，早產兒>4周；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素>34umol／L(2mg／d1)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。

病理性黃疸的產生是多種原因所致，臨床疾病常以某一原因為主，為便於描述可分為三類:1．膽紅素生成過多;2，肝臟攝取和(或)結合膽紅素功能低下;3．膽汁排洩障礙.

新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同，根據其特點可以相互鑑別。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點又各不相同。

溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔心孩子會發生ABO溶血，其實要說明的一點是：不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生後24小時內出現黃疸，且逐漸加重。

感染性黃疸

感染性黃疸是由於病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以鉅細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血症黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。

阻塞性黃疸

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生後1-2周或3-4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。

母乳性黃疸

這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳餵養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明瞭。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰後黃疸繼續加重，膽紅素可達10-30 mg/dl，如繼續哺乳，黃疸在高水平狀態下繼續一段時間後才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預後差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生後防止敗血症的發生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發現有病理性黃疸的跡象，應及時送醫院診治。

嬰兒剛出生可以出現生理性黃疸的，一般出生2-3天出現，4-6天達到高峰。7-10天開始消退。除了食慾不振以外，對孩子是沒什麼影響的。

如果黃疸從孩子出生24小時內就有的話，並且3周都沒消退，或是退後又復發，則統統歸到病理性黃疸。

血液檢查的正常數值是：總膽紅素3.4-17.1 umol/L（0.2-1.0mg/dl）

直接膽紅素0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl）

引起病理性黃疸的原因

1、某些原因（先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的體內紅細胞破壞過多，發生貧血、溶血，使血內膽紅素原料過剩，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、不穩定血紅蛋白病等。　2、由於結石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎症，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝後性黃疸。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。　3、先天性非溶血性黃疸：吉爾伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合徵引起的黃疸和新生黴素引起的黃疸，都是肝細胞內膽紅素結合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。　4、嚴重心臟病患者心務衰竭時，肝臟長期淤血腫大，可以發生黃疸。　5、藥物性損害。有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥類、磺胺類、對氨水楊酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此時胃腸道症狀不明顯，黃疸出現之前無發熱，血清轉氨酶升高很明顯，但絮濁反應正常等可資鑑別。

病理性黃疸出現的時間較早，出生後不到24小時即可出現，而且黃疸一旦出現之後，短期內寶寶皮膚的顏色會迅速加深，且持續時間較長，甚至寶寶會伴有貧血、體溫不正常、嗜睡、吸奶無力、嘔吐、大小便顏色異常、不吃奶，甚至出現呻吟、尖聲哭叫、抽搐等。這說明黃疸可能已經侵犯到腦神經中樞。有些病理性黃疸，出現的時間反而過遲（生後5天以後），或者久延不退，或減退後又復加重，碰到這些情況，都要儘早到醫院診治。

如果新生兒黃疸有下列情況之一時，則屬於病理性黃疸，需要及時查明原因，給予治療。

1、黃疸症狀出現較早，如果在出生後24小時內就出現，血清總膽紅素值＞102umol/l，肯定不正常。

2、足月兒血清總膽紅素值＞220.6umol/l，早產兒＞255umol/l；或者血清結合膽紅素＞26umol/l；

3、黃疸症狀發展很快，血清總膽紅素每天上升＞85umol/l；

4、黃疸程度重且持續時間長，超過2-4周，或進行性加重。

5、黃疸消退之後又重新出現。

寶寶出現了以上情況極有可能是患上了病理性黃疸。爸媽應在新生兒出生後1—2周內嚴密觀察黃疸的發生情況。觀察時必須把新生兒放在自然光線下，如皮膚呈橘黃色、白眼球、四肢及手掌、腳掌已發黃，尿呈深黃色且能染黃尿布，大便色淡甚至發白說明黃疸已經超出生理性黃疸範圍，應該立即去醫院診治。

一、生理性黃疸足月新生兒常在生後2~3天出現黃疸，第4~5天達高峰，10~14天逐漸消退，血清總膽紅素應小於204UMOL/L（12㎎/dl）。早產兒的生理黃疸程度較重（小於255UMOL/L,15㎎/dl），消退較晚（3~4周）。一般無其他臨床症狀。

指導意見：

二、病理性黃疸A、臨床特點表現為：黃疸出現早（生後24小時內）；發展過快（每日增加大於85、5UMOL/L）；程度過重（血清總膽紅素大於205UMOL/L）；消退過晚或退而復現；（足月產超過2周，早產兒超過4周）結合膽紅素大於26UMOL/LB、病理性黃疸的常見病包括：新生兒溶血癥、紅細胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷、新生兒敗血症及其他感染、頭顱血腫、母乳黃疸、胎糞延遲排出、新生兒肝炎綜合症、先天性膽道閉鎖、半乳糖血症。

生理性黃疸是指新生兒出生後2～3天出現皮膚、眼球黃染，4～6天達高峰，足月新生兒在兩週內消退，早產兒在3～4周內消退。輕者黃疸可侷限在面部、頸部和軀幹，顏色呈淺黃色，重者可波及全身。

指導意見：

除黃疸外，新生兒一般情況良好，吃奶、睡覺、大小便均正常，就不用擔心。可以再繼續觀察一下有沒有其他症狀，看你敘述的情況是生理性黃疸的可能性比較大。

新生兒黃疸大多數是生理性的（90%），病理性黃疸僅佔10%以下。

生理性黃疸：通常新生兒在出生兩天後，就可以用肉眼看出皮膚有點黃，在3～5天到達高峰，7～10天多半就會消失，這時黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常範圍。

病理性黃疸：以下幾種可能是病理性黃疸的徵兆，一旦出現，媽媽一定要帶寶寶去醫院及時就診：

1.出生後寶寶黃疸水平就偏高且持續升高；

a.新生兒在出生24小時之內就發現黃疸，是“早發性黃疸”；

b.黃疸指數一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。

c.黃疸指數升得太高，有15mg/dL。

d.持續的時間太長，一般生理性黃疸持續的時間是7～10天，如果超過兩個星期就要注意了。

2.寶寶的腹部、手臂或是腿也逐漸呈現黃色；

3.寶寶的眼白呈現黃色；

4.寶寶因黃疸會變得很難叫醒，煩躁，或是不吃奶。

總結一句話：怎麼判斷 生理 病理黃疸－－看皮膚指數 黃疸血液指數 看眼珠顏色 看小便顏色 看尿布顏色。

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新生兒患有黃疸是很常見的一種情況，這種情況是可大可小的，最主要是學會判斷是生理性還是病理性。

如何判斷新生兒黃疸是生理性還是病理性：

判斷一：看膽紅素濃度的高低

如果家長懷疑自己的寶寶的黃疸是病理性的，可以進行抽血來查看膽紅素濃度的高低，如果血清膽紅素的濃度大於12.9mg/dl，就是病理性黃疸。

判斷二：黃疸出現的時間

一般來說可以根據寶寶黃疸出現的時間早晚也能判斷是生理黃疸還是病態黃疸，按大量臨床統計，新生兒在出生的24小時以內出現的黃疸多數是為病理性黃疸。

判斷三：黃疸的發展速度

可以持續每天進行觀察，如果發現血清膽紅素每天以5mg/dl的速度上升就要留意了，這種情況很有可能是病理性黃疸。

判斷四：黃疸的持久時間長短

新生兒生理性黃疸一般持續14天之後就可以自行消失，如果是持續時間超過2周或者是4周，又或者是黃疸之前消失了後又復發，這種情況多數病理性黃疸。

當寶寶出現黃疸的時候家長也不必過於驚慌，積極配合醫生治療即可。