癌症依然是現在醫學的痛，因為現在還沒有完全攻克，特別是晚期癌症辦法並不多。

當靶向藥物出現的時候，給一部分晚期癌症帶來的了曙光，因為癌症晚期患者如果有有效的把性藥物，靶向藥物不但作用精準，而且副作用小。

但是隨著靶向藥藥物的普遍應用，也暴漏出這用藥物的不足之處。

就像問題說的，對於晚期癌症，大部分靶向藥物不能完全消滅體內癌細胞，多數時候是一直癌細胞生長，讓已經的出現的腫瘤減小或者消失。

但是卻不能保證體內所有的癌細胞被全部消滅乾淨，同時應用時間一長，還會出現耐藥性，就是藥物作用癌細胞的基因靶點出現突變，讓藥物失去作用。那麼癌細胞又會不斷增長。

但是也會有很少一部分效果很好的和患者，就是應用腫瘤會迅速消失，全身狀態迅速好轉，這是很幸運的，但是這樣的患者更不能大了，因為癌細胞的特性，增長是指數性的翻倍，所以一定要定期複查。

希望科學和醫學能進一步發展，發明出真正有效的藥物，更多的靶向藥物，這種不行吃那種，就像高血壓一樣，成為一種不再擔心慢性病。

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靶向藥主要針對是晚期癌症患者，就目前的治療效果來看，靶向治療較化放療副作用小、效果好，能夠很好的控制腫瘤，緩解症狀，延長生存期，但是靶向藥最終會隨著腫瘤耐藥逐漸失去最初的效力，所以，目前的靶向藥治癒晚期癌症還做不到。

為什麼會出現這種情況呢？

一、腫瘤的異質性

通俗來講，雖說是同一器官的腫瘤，但瘤細胞卻未必完全相同，或者是腫瘤本身就含有多個不同性質的細胞團，這些瘤細胞可能只有一部分對某種靶向藥物敏感，有些則不敏感，這就導致了敏感細胞凋亡以後，不敏感的細胞會增殖起來。

二、腫瘤細胞自身發生的變化

腫瘤其實是一個有生物活性的個體，不管是化療、放療還是靶向治療，瘤細胞在被大量殺傷以後，總會有一小部分細胞存活下來，其中一部分是初始對這種治療就不敏感，醫學上叫做“原發性耐藥”，還有一部分細胞是治療過程中自身發生了變化，變得對這種治療不再敏感，這在醫學上叫做“繼發性耐藥”。就如同細菌耐藥一樣，在長期應用抗生素治療的過程中，總會有一小部分細菌進化出抗藥性。

總之，目前的靶向治療還不能做到一次性殺傷體內所有的癌細胞，這就導致了耐藥瘤細胞最終會存活下來，並最終對靶向治療不再敏感，所以，也就沒辦法徹底治癒。

說靶向藥“只能”緩解癌症症狀，不能治癒，明顯是對靶向藥的效果不滿意。

但是，尋找癌症治療，絕對不是逛菜市場：這家的菜不好，可以到下家去看一看。如果治療癌症的藥都像大白菜一樣放在那賣，那癌症就不是難治的疾病了！

問這個問題的人，很有可能是電線杆上的小廣告看多了，電視報紙上的虛假廣告看多了，頭條裡神醫們的回帖看多了，感覺治癒癌症的方法太多了！有這種感覺的人千萬得醒醒，那些都是聽說過沒見過的事，都不是現實。

有沒有癌症治癒的事？有！早期的癌症，如果是及時進行手術，把病灶及時切除，五年之內沒有復發，也沒有進行什麼治療，那就是臨床上達到治癒了。

靶向性一般是用來治療晚期癌症的，晚期的癌症很難做到治癒，不管是用什麼辦法，臨床治療的目的只是為了延長患者的生命，同時最好讓患者的生活質量能有保證。可以說，靶向藥能夠做到這一點，這就已經很不錯了，難道因為不能達到治癒的目的就放棄？

《我不是藥神》裡的那個靶向藥“格列衛”，也不能達到治癒的效果，但是患者只要每天吃兩粒藥，就可以像平常的吃瓜群眾一樣生活，基本上把癌症變成了慢性病，即便癌症沒有治癒，so what!

對於癌症患者來說，如果能遇到一個適用的靶向藥，那就是一種幸運了，其實根本沒有資本可以去挑選，甚至去等待一種能夠治癒的藥物橫空出世。

所以，癌症治療的關鍵，是要趕快接受一種有效的治療，只有延長生存時間，才會有機會去等待更新的藥物出現。

準確應稱為分子靶向抗腫瘤藥物，以2000年前後出現的美羅華，格列衛，易瑞沙，赫賽汀為代表性藥物，這些藥物有的是化學藥例如格列衛，通用名是甲磺酸伊馬替尼，有的是單抗，例如赫賽汀，通用名為曲妥珠單抗。這些藥物與傳統細胞毒性抗腫瘤藥物不同，能夠精準靶向腫瘤細胞特有的或腫瘤高表達的一些蛋白或核酸靶點，例如CD20，HER2，CDK4/6等，因此具有毒副作用小，療效好等特點，能夠顯著延長腫瘤患者生存期，對於大部分腫瘤患者而言，具有緩解或部分緩解的治療效果，但是對於大部分腫瘤來說，並沒有完全解決腫瘤問題，也就是說，痊癒的患者還是少數或特定類型腫瘤患者。

靶向藥物起效果的關鍵在於找到癌細胞 突變基因靶點，所以一旦對症，很多靶向藥物的效果非常好，比如肺癌的易瑞莎泰瑞沙，還有藥神電影裡大家都熟悉的白血病的格列衛等，效果好的人能控制症狀實現長期帶瘤生存。

為什麼不能徹底治癒呢？那是因為癌細胞的突變基因也就是靶點是很多的，對靶的癌細胞有效，不對靶的就會繼續複製生長，一旦沒有對靶的癌細胞了，那耐藥就到來了。

這個道理就能解釋為什麼有的人效果好，有的人效果不好，如果某位患者的癌細胞從第一代或者前幾代都有某基因突變，那麼基因檢測很容易側到，突變比例高，藥的效果就好，相反，如果是很晚才出現某靶向藥物有效的靶點，突變的比例就低，被基因檢測到的可能性較低，特別是穿刺活檢組織少，那側不到的可能性就更大，這就是為什麼有的人檢測不到突變吃藥卻有效果的原因，當然這種突變比例低的靶向效果也就沒有突變比例高的好了！

也正是這個原因，所以靶向藥不可能徹底治癒癌症，只有免疫療法的方法才有可能實現這種希望，但目前需要解決很多問題，比如提高藥物有效率的問題等！

靶向藥治療癌症的效果的不確定性，是否能緩解或真的能延長壽命?我們更關心的是不但不能緩解，更大的可能是把人推近危險。

沒有效果對比的治療都不應該作為“科學”產品進行推廣，，，但也阻止不了其作為新產品而被人為使用。參見《健康資本論》，《癌腫心腦血管病的警示性體徵及血管修復技術研究》。

靶向藥的問世，可以說為不少癌症病人創造了奇蹟，讓腫瘤的治療模式從傳統的化放療時代進入精準模式時代。目前靶向藥物比較有效的癌症類型包括以下幾種。

1.淋巴瘤 對於CD20陽性的B細胞淋巴瘤，包括濾泡型非霍奇金淋巴瘤和瀰漫大B細胞淋巴瘤，目前指南推薦一線使用靶向藥物美羅華聯合化療。美羅華是第一個應用於臨床治療的免疫靶向治療藥物。是一個里程碑式的時代性的標誌性藥物，為全球的B細胞淋巴瘤患者提升了治癒率，治癒率提高了15到20個百分點，全面提高患者總生存率。

2.非小細胞肺癌 目前針對非小細胞肺癌的靶向藥物最多，腺癌為主，針對EGFR的小分子的口服靶向藥TKI包括一代的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代的阿法替尼，三代的奧西替尼。針對ALK基因的包括一代的克唑替尼、二代的艾樂替尼、色瑞替尼，三代的勞拉替尼。除了口服靶向藥之外，抗血管生成的靶向藥貝伐單抗聯合化療也可以用於非鱗癌患者。國產安羅替尼在診療規範中推薦用於肺癌三線治療。

3.乳腺癌 對於HER2基因檢測陽性的乳腺癌患者目前指南推薦一線使用靶向藥赫賽汀，其化學名是曲妥珠單抗，是HER-2陽性乳腺癌患者的“救命神藥”，無論是術後輔助治療病人還是晚期乳腺癌，均建議使用，能夠明顯降低復發轉移機率，提高無病生存時間和總生存期。對於已經使用過赫賽汀發生進展的病人，可以口服拉帕替尼(泰立沙)聯合卡培他濱治療。拉帕替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，能有效抑制人類表皮生長因子受體-1（ErbB1）和人類表皮生長因子受體-2（ErbB2）酪氨酸激酶活性。

4.結直腸癌 用於結直腸癌的靶向藥主要是兩種，比較常用的是西妥昔單抗(愛必妥)，用於K-ras野生型的晚期結直腸癌。另一種是貝伐單抗(安維汀)，它是抗VEGF單克隆抗體，可以一線與化療聯合用於晚期結直腸癌的治療。除此之外，帕尼單抗，作為第一個完全人源化單克隆抗體，其靶向作用於表皮生長因子受體（EGFR），也用於晚期結直腸癌。口服的靶向藥有瑞戈非尼，靶向RTK激酶，它通過抑制 VEGFR2-TIE2的活性來抑制腫瘤周邊血管生成，2012年被FDA批准治療晚期結腸癌。

5.肝癌 曾經索拉非尼作為肝癌唯一的靶向藥佔據了10年的地位，2017年瑞戈非尼被中國食藥監局正式批准，適用於既往接受過索拉非尼治療過肝細胞癌患者。如今日本產的樂伐替尼研究顯示療效優於索拉非尼。納武單抗Opdivo(O藥)已經在獲得FDA批准用於索拉非尼治療後進展的肝癌患者。

6.鼻咽癌 靶向藥物尼妥珠單抗(泰欣生)適用於與放療聯合治療表皮生長因子受體 (EGFR) 表達陽性的III/IV期鼻咽癌。對於晚期鼻咽癌患者化療聯合靶向藥物西妥昔單抗（愛必妥）也是一個選擇。

7.其他 臨床上相對不太常見的胃腸間質瘤可以使用格列衛，療效顯著，耐藥後可考慮舒尼替尼和瑞戈非尼。針對腎癌的靶向藥索拉非尼、舒尼替尼等，晚期胃癌可以口服阿帕替尼。

靶向治療的藥物仍在不斷地開發研究中，未來會有越來越多的靶向藥用於各種各樣的癌症，使癌症成為名副其實的慢性病。

【@劉永毅醫生 編號WD539】

靶向藥物只能緩解症狀，而不能“治癒”癌症，說法不論出自何處，有對的成份，也有不對的地方。靶向治療目前不可否認已成為癌症規範治療的一個主要方法，尤其在肺癌、乳腺癌、肝癌、結直腸癌的治療上。

靶向治療主要有針對小分子基因突變的藥物，比如吉非替尼、厄洛替尼等，還有針對腫瘤血管形成的藥物，如貝伐單抗、安羅替尼、呋喹替尼、索拉非尼等，其適應症主要是晚期癌症。

為什麼這些靶向藥物不能“治癒”癌症呢？

比如老牌靶向藥物、吉非替尼是治療非小細胞肺癌晚期、EGFR突變陽性的患者。檢測某個患者是因為EGFR突變而形成癌細胞、肺癌的，我們就用吉非替尼去阻斷這個基因突變的通路，這樣癌細胞只有死亡，沒有新生的，這樣就達到了治療作用。但是，大約經過9-13個月狡猾的癌基因對阻止它形成癌細胞的吉非替尼有了“耐藥”，重新有了其它通路，比如T790M突變，還有些通路我們還沒有完全認識。這是驅動基因突變靶向治療不能“治癒”的原因。

還有針對腫瘤血管形成的靶向藥物，腫瘤形成微環境是血管和免疫，免疫是另一種治療方法，這裡不說。抗血管生成藥物實質是作用於腫瘤血管內皮的，阻止血管生成而切斷腫瘤營養，從而達到抑制腫瘤的作用，多需要和化療聯合進行。這個是“間接”抗腫瘤的，也不是把血管完全“堵塞”，所以也不是“治癒”了。

癌症晚期治療目的是延長生存時間、緩解症狀、提高生活質量為目的，靶向治療是通過縮小腫瘤、減輕腫瘤負荷而減輕症狀的，以這個角度看靶向藥物緩解症狀的說法是對的。但是緩解症狀還有對症治療，比如止痛、退燒、止吐等治療，顯然靶向藥物不是這作用，它是從病因上緩解症狀，以這個角度看靶向治療只能緩解症狀又是不對的。

癌症治療目前不再是手術、放療、化療“三板斧”了，靶向、免疫治療也已成為抗癌的主要方法。我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！

老道不大清楚西醫為什麼會有這種想法。就是隻針對腫瘤進行做功。這個是毫無道理的做法啊，為什麼就會有那麼多的人認可這種做法呢？西醫為什麼就硬是不肯針對腫瘤形成的背後的根本原因進行治療呢？是不是生怕這麼一來，腫瘤就可以徹底治癒，他們就少了一大塊收益？我想想，就應該是這樣子的。這種方式方法就是隔靴搔癢啊，根本就沒有什麼卵用，對不對？或者說是收效甚微。沒有解決根本問題，又是治標不治本。

你覺得可能嗎？靶向藥是在建議無法手術，放化療，或者是在上述的方法使用後再次復發轉移，所用的基因檢測來使用的靶向藥。靶向藥本身對身體有很多副作用，在使用中，臨時控制而已，3-9個月的耐藥性出現後，無法控制癌症腫瘤的擴散。這就是事實。經過手術放化療靶向藥再來用中藥控制調理，只有3層的可以治癒啦。其他的延長生命週期，解除癌症腫瘤患者最後的痛苦。