前天來的一位病人，頭暈、四肢無力，顱腦CT顯示多發小梗死灶：

前天來的一位病人，頭暈、四肢無力，顱腦CT顯示多發小梗死灶：

像這種懷疑急性腦血管意外，最常見的原因就是腦出血和腦梗死，做急診CT檢查首先要排除腦出血，因為二者治療方案不一樣。

但是腦梗死的CT表現有時間窗，一般6~12小時之內表現不明顯，需要密切複查。這位病人第3天覆查CT，顯示為大面積腦梗死：

前天來的一位病人，頭暈、四肢無力，顱腦CT顯示多發小梗死灶：

像這種懷疑急性腦血管意外，最常見的原因就是腦出血和腦梗死，做急診CT檢查首先要排除腦出血，因為二者治療方案不一樣。

但是腦梗死的CT表現有時間窗，一般6~12小時之內表現不明顯，需要密切複查。這位病人第3天覆查CT，顯示為大面積腦梗死：

左側額葉、顳葉、丘腦和基底節區大片低密度影，這體現了腦梗死的進展過程。病人不太理解，在登記窗口外還埋怨：住院那天剛做的CT，才隔了一天又讓我們做，做這麼多有必要嗎？

有必要，腦血管疾病比較複雜，有時候進展快速，醫生需要掌握病情變化。

還有讀者可能會問，剛來的時候腦組織還沒有壞死，為什麼不能馬上控制病情，阻止腦梗死的發生？醫生水平太差了？

對於懷疑急性腦梗死患者，CT檢查排除了腦出血後，通常會微創手術緊急溶栓，大約有30%的患者能夠溶開，或者縮小梗死範圍。所以懷疑腦血栓的病人要及時就診，治療越早效果越好。但也要知道這種成功率不是100%的，不然也就不會有那麼多的偏癱麵人了。

對腦血管病，最重要的還是預防！包括積極鍛鍊，科學膳食，增加水果蔬菜攝入量，控制好血壓、血脂、血糖，控制好自己的脾氣，不要太暴躁。三高患者要聽從醫生指導，按時吃藥。還有最重要的一點：戒菸限酒！菸草和乙醇都能損傷血管內膜，誘發血栓形成。平時太任性，不注意這些細節，等到發生了腦血栓，又抱怨醫生水平不行，這是不對的。

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注！

我是小影大夫。剛入院輕微梗塞，五天後嚴重梗塞，這在我工作中也很常見。這是腦梗塞這個疾病的進展在CT上顯示的不同，剛開始還沒缺血這麼嚴重，但是五天後，腦組織已經大片缺血壞死了，在CT上才能很明顯的顯示出來。

CT對超早期腦梗塞不敏感

一般頭暈頭痛、肢體乏力來看急診，醫生會考慮是腦血管疾病，腦血管疾病無非就是腦梗塞和腦出血，也就是血管堵了和血管爆了，而這兩種治療方案完全不一樣。

做CT的目的是能快速的判斷有沒有腦出血。有沒有腦出血，做CT一眼就能看出來。而超早期的腦梗塞，CT反應不出來，就是會看不到，或者只看到一點點低的異常，也就是輕微的腦梗塞。

我是小影大夫。剛入院輕微梗塞，五天後嚴重梗塞，這在我工作中也很常見。這是腦梗塞這個疾病的進展在CT上顯示的不同，剛開始還沒缺血這麼嚴重，但是五天後，腦組織已經大片缺血壞死了，在CT上才能很明顯的顯示出來。

CT對超早期腦梗塞不敏感

一般頭暈頭痛、肢體乏力來看急診，醫生會考慮是腦血管疾病，腦血管疾病無非就是腦梗塞和腦出血，也就是血管堵了和血管爆了，而這兩種治療方案完全不一樣。

做CT的目的是能快速的判斷有沒有腦出血。有沒有腦出血，做CT一眼就能看出來。而超早期的腦梗塞，CT反應不出來，就是會看不到，或者只看到一點點低的異常，也就是輕微的腦梗塞。
上圖為CT圖像的大量腦出血

CT對超早期腦梗塞不敏感，也就是說血管剛堵住，腦組織剛有缺血反應的做CT是看不到的，隨著缺血進展，做CT可能會看到輕微梗塞，但是如果繼續缺血，腦組織長時間得不到血液的供應，就會缺血壞死，這時候做CT才能很明顯的顯示出來，也就是題主說的，五天後做CT，已經出現了很嚴重的腦梗塞。

出現這種情況，不是報告有問題，而是腦梗塞這個疾病的進展在CT上的表現。

對於超早期腦梗塞最敏感的是磁共振檢查

剛剛說了懷疑腦血管疾病，做了CT沒有出血或者沒有異常，那很大可能就是腦梗塞了。那怎麼知道是不是腦梗塞了，最敏感的檢查就是磁共振，特別是DWI彌散加權成像能看到一片高信號，那診斷腦梗塞就沒有問題了。醫生要開始溶栓，把堵住血管的栓子融掉，時間就是生命，診斷腦梗塞，越早溶栓越好，在發病6h內溶栓成功率最高，預後也是越好，這也是為什麼心梗和腦梗都要搶時間的原因。

我是小影大夫。剛入院輕微梗塞，五天後嚴重梗塞，這在我工作中也很常見。這是腦梗塞這個疾病的進展在CT上顯示的不同，剛開始還沒缺血這麼嚴重，但是五天後，腦組織已經大片缺血壞死了，在CT上才能很明顯的顯示出來。

CT對超早期腦梗塞不敏感

一般頭暈頭痛、肢體乏力來看急診，醫生會考慮是腦血管疾病，腦血管疾病無非就是腦梗塞和腦出血，也就是血管堵了和血管爆了，而這兩種治療方案完全不一樣。

做CT的目的是能快速的判斷有沒有腦出血。有沒有腦出血，做CT一眼就能看出來。而超早期的腦梗塞，CT反應不出來，就是會看不到，或者只看到一點點低的異常，也就是輕微的腦梗塞。
上圖為CT圖像的大量腦出血

CT對超早期腦梗塞不敏感，也就是說血管剛堵住，腦組織剛有缺血反應的做CT是看不到的，隨著缺血進展，做CT可能會看到輕微梗塞，但是如果繼續缺血，腦組織長時間得不到血液的供應，就會缺血壞死，這時候做CT才能很明顯的顯示出來，也就是題主說的，五天後做CT，已經出現了很嚴重的腦梗塞。

出現這種情況，不是報告有問題，而是腦梗塞這個疾病的進展在CT上的表現。

對於超早期腦梗塞最敏感的是磁共振檢查

剛剛說了懷疑腦血管疾病，做了CT沒有出血或者沒有異常，那很大可能就是腦梗塞了。那怎麼知道是不是腦梗塞了，最敏感的檢查就是磁共振，特別是DWI彌散加權成像能看到一片高信號，那診斷腦梗塞就沒有問題了。醫生要開始溶栓，把堵住血管的栓子融掉，時間就是生命，診斷腦梗塞，越早溶栓越好，在發病6h內溶栓成功率最高，預後也是越好，這也是為什麼心梗和腦梗都要搶時間的原因。
DWI上右側小腦半球大面積腦梗塞（亮的）上圖

但是，並不是每一個懷疑有腦梗塞的人都有可能去做磁共振。因為磁共振的時間長，需要10-15分鐘，不像CT兩分鐘就可以搞定。並且做磁共振有很多禁忌症，不是人人都能做，無法鎮靜，無法配合檢查的人做不了。這也是為什麼CT比磁共振更加普及的原因。

我是小影大夫，想了解更多醫學知識，請關注我。

在檢查腦梗死方面，ct的效果是不如磁共振的。在剛剛發生腦梗的時候，ct上可能什麼都看不見，而磁共振上面的表現可能已經比較明顯了。但是為什麼醫生通常總要選擇先做ct呢？

因為腦出血和腦梗死這兩種疾病的表現形式很相似——突然發病，患者突然出現頭痛、嘴歪、一側肢體感覺障礙、偏癱、神志不清。

雖然兩種疾病的表現一樣，但是發病機制和治療方法完全相反。腦出血是血管破裂出血，是要止血。腦梗死是血管堵塞，需要疏通。因此，如果搞錯，就很糟糕了。

ct在診斷急性腦出血的時候，效果要優於磁共振。腦出血剛剛發生，ct上就可以看的很清楚。因此，通常要先做ct排除腦出血。如果ct顯示是腦出血，那麼立馬按照腦出血治療。如果ct沒有顯示腦出血，那就要高度懷疑是腦梗塞，就要按照腦梗塞來進行治療了。同時，還要立即預約磁共振檢查。

但是，磁共振儀器很貴，有些醫院沒有。或者磁共振數量很少，需要排很長的隊。這也是為什麼醫生一來要選擇立即做ct的原因。

在發生腦梗死之後，隨著時間推移，梗死的大腦逐漸發生液化壞死。通常在24小時之後，腦梗死在ct上的表現也就越加明顯起來。

因此，最初在ct上看見很小的腦梗，說明腦梗也是比較嚴重的，實際上的梗死麵積是要大於ct上顯示的面積。三天之後，這些區域的腦組織徹底壞死液化，ct就顯示大面積腦梗了。

謝邀！

病情分析：

根據你的病情描述可能由於長期三高和動脈硬化引起的腦缺血缺氧所致！首先要積極控制三高，當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小於8毫米，或病變在腦幹和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。

個人指導意見：

腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。早期CT檢查有助於鑑別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，因為發病早期腦出血與腦梗塞的治療截然不同。

純天然的中藥治療比較好，可以直接作用於腦細胞，而且副作用比較小，具有促進蛋白質合成、抗腦皮質缺氧的功效，還可以改善腦能量代謝、加速腦血液的循環，有利於病情儘快恢復。

希望我的建議對你有所幫助。

病情在加重。