每次談到支架，重點的激烈矛盾在

1、該不該放支架？

2、支架回扣高！

其實這也可以看成一個問題:因為支架回扣高，醫生就給不該放支架的人放支架。

回扣問題，咱們不做討論，大家願意聊自己聊，這是社會現象問題。

我們今天只說說單純從醫學角度聊聊支架該不該放？

哪些情況必須放支架:

1、大部分急性心肌梗死:

急性心肌梗死是血管突然堵死，需要立即開通血管才能救命，對於大部分急性心肌梗死都需要放支架，而且越早越好。

2、藥物無法控制的心絞痛:

啥意思，就是說一個心絞痛的患者，已經給了全面的藥物治療，但是還是反覆發作心絞痛，那怎麼辦？我們不能看著患者每天都疼著吧，那隻能支架或搭橋解決。

怎麼會出現不該放就放了？

1、並不是血管狹窄就要支架:

一般狹窄＞50%才叫冠心病，血管狹窄＞75%才可能會引起心絞痛。一般情況按照症狀來說是藥物無法控制的情況放支架。但還要結合造影結果，血管狹窄75-80%的時候伴隨藥物無法控制才需要支架。

2、臨界病變就是爭論點:

比如造影顯示血管狹窄75-80%，按標準可以支架，但症狀不典型，到底放不放支架呢？

這時候就會出在有人放，有人不放。因為造影本身也是介入醫生根據多角度造影結果綜合判斷狹窄程度。

簡單說也就是肉眼看的，既然是肉眼看，就可能出現誤差。

有沒有客觀標準？

對於沒有定論的病變，目前也有客觀標準，比如血管內超聲和FFR，就是放個超聲到心血管裡，用數據衡量這個血管是不是真的狹窄，真的缺血。如果真的缺血就支架，如果不是真的缺血就不放。

但這項檢查目前大部分醫院沒有開展，大部分城市不在醫保，暫時沒有普及。

總之，手術是有手術記錄的，是有影像資料的！

確實可能對於臨界病變存在可放可不放的爭論，但還是老話:儘量選擇客觀標準。

對於那些真正不該放，就放支架的人，不是不報，時候未到！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

您好，很高興回答您這個問題。

您說的這個問題是指醫生單方面決定放手術支架嗎？其實心臟支架該不該放要從兩方面考慮。

一方面，對於急性心肌梗死，或者用藥物已經無法控制的情況下，必須要進行心臟支架手術的，相信大部分的醫生都是實事求是，所謂醫者父母心；

另一方面，對於藥物可控的患者，不需要進行心臟支架手術，尤其是對於部分“膽小"的患者。我姥娘本身就患有冠心病，醫生在徵求支架手術意見的時候，被嚇得血壓升到了180，我碼我舅他們趕緊說不做手術了才降下來。對於這種情況，屬於可做可不做，儘量不做，因為我姥孃的病情還可以用藥物控制，加之膽小，根本不適合手術。

其實醫生手術前都會詢問病人及家屬意見，如果您及家人不同意，醫生肯定無法強制手術。但是，建議還是遵從醫生的建議，醫者父母心，都是為了病人的身體著想，畢竟我們都不是專業的醫護人員，還是醫生最懂患者的病情。

希望我的回答對您有所幫助。

一、什麼情況下需要放支架？

心臟支架植入是冠心病的一種常用的治療方法，也是一種行之有效的方法之一，什麼情況下需要放心臟支架呢？首先急性冠脈綜合徵的患者，如果造影顯示沒有禁忌症，那麼支架植入是治療急性冠脈綜合性尤其是心肌梗死的有效方法之一！其次，左主幹或者冠狀動脈三支主支血管嚴重的狹窄，已經嚴重威脅到患者的生命安全和心臟功能等情況，需要支架植入。最後就是經過強化藥物治療以後，仍然反覆發作的穩定性心絞痛，也需要支架植入。

二、不該做的支架也做了，有沒有？

隨著器械和耗材的零差價以及兩票制的實施，大家所關心的回扣等問題也隨之逝去。在醫院，醫生植入支架的目的還是為了治病，因為驅動醫生逐利的機制和熱情不在！所以很多醫生擔心的是大家都不再願意從事支架介入這個行業，而不是支架的過度治療。

三、怎樣避免支架過度治療？

如果患者是急性心肌梗死等急性冠脈綜合徵的患者，仍然建議不再等待直接支架植入。如果患者情況穩定，患者又不想支架植入，完全可以擇期再行介入治療！在決定前的日子裡，可以多諮詢相關專業的醫務人員，並根據情況和醫生商定你認為最為合適的決定！

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心臟的血管狹窄是否需要放支架，是有適應症的，並不是醫生說放就要放的，要達到防止指標才能應用的。

對於心臟穩定斑塊，血管狹窄在75%以上才能防止心臟支架的，但是也不是都要放的，如果血管斑塊不穩定，也不一定要放置的。

比如急性心肌梗死的患者，並不是都需要放置支架的。

目前應用血管內鏡技術，對堵塞的心臟血管和斑塊進行評估，如果堵塞的血栓是不穩的，先要進行血管內抽栓，抽栓後對血管進行評估，評估血管的狹窄程度，如果血管的狹窄程度低於75%，就可以考慮不應用支架，但是患者一定要遵醫囑用藥，之後定期來複查評估血管的情況。

但是如果讀堵塞的血管抽吸血栓後，狹窄程度還是75%以上，那麼還是要放置血管支架的。

那麼急性心梗經過這樣的評估，會有很大一部分血管是不需要放置支架的，但是這樣患者更應該注意。

還有一部分血管病變特別嚴重的，就是考慮放置支架依然作用不明顯的，有的就需要考慮進行外科血管搭橋了。

所以，醫生是否給血管放支架，不是醫生說的算，是患者病情決定的。

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並不是所有心臟病患者都需要做心臟支架，但也不能全盤否定心臟支架！

為什麼說不是所有心臟病患者都需要做心臟支架？

心臟支架不是心臟病的治療措施，其本身對於心臟病沒有哪怕一點的治療效果，只是在狹窄嚴重的冠脈上進行人工擴張，但由於病情沒有得到恢復，不僅仍然需要繼續服藥，未來還會復發，所以對於一些症狀較輕的患者來說，支架前後基本沒有區別。

為什麼說不能全盤否定心臟支架？

對於一些病情已經非常嚴重的心臟病患者來說，可能隨時有死亡的風險，這種情況下，不做心臟支架很有可能會死，但做完了心臟支架確能活下來，先不管以後有什麼風險，只要能活著就有希望。

心臟支架濫用的原因？

對心臟支架認知差距造成的，絕大多數人對心臟支架沒有清晰認識，以為做完心臟支架就等於痊癒，這個錯誤觀念存在於很多人的腦海裡，還有一些無良的商家和醫生過度神化心臟支架，前幾年，心臟支架曾一度被認為是治療心臟病的“神器”。

我們要正確看待心臟支架，不要過於神化，也不要妖魔化！

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現在放支架都有光盤，你覺得醫生忽悠了你，可以去告他啊，當然前提是真的不需要放，而不是你覺得。

是有這麼回事，因為爆利讓很多醫院這樣做！算是無良無德吧，給上支架後一生人也離不開藥了！專業是利人的，不是害人的，

血管堵了需要做支架必須得做，不需要做大夫也不可能給你做，因為醫院也得徵求病人的同意的，血管堵的能支上架也是幸運的，有的血管堵了連支架的機會都沒有幾分鐘人就沒了，所以別去埋怨大夫他們不會拿人的生命去開算的，因為我就是在2012年做的心臟支架手術的，當時也是想盡量治療不支架可是真的挺不過去，最後還是做了支架現在已經六年啦，雖然是經常不舒服常年吃藥治療，但是自己還活著能活著就比什麼都好。

如果冠心病人病情巳發展心肌血管堵塞了百分之八十，再不用手術介入、恐怕離死期就不遠了，也就是很快就會心梗，再不用支架擴開血管，讓血液惕通給心肌供氧，後果是想得到的。這點不要懷疑哦！心臟血管健康的維護，是 循序漸進的，血管的堵塞、是日積月累的。支架的安裝是否需要、通過血管造影技術是一目瞭然的。洶酒、抽菸、熬夜、高脂、高糖、生氣，少食新鮮蔬果，都是加快血管老化的因素。為了健康:治未病是首選，為了生命、血管堵了、安裝支架是後補救的唯一。

關健是哪些人認為支架不該做？不懂醫就不要亂說。醫生叫做支架，肯定是指徵說明該做了，沒有哪個醫生沒事吃飽了非要拉你去做支架。叫你做是想保你一命，否則哪天心梗發作了你確信你那麼幸運。珍惜搭支架的機會吧，別等機會都沒有了後悔都來不及。生命，沒有第二次！