心臟支架植入的一年以後，是一個較為重要的時間點，一方面，需要評估支架植入之後的療效和身體各項指標；另一方面，要在後續的治療方案上面做出調整。因此，在這個時間點開展的檢查是非常重要的，所有的冠心病支架植入術後患者都應該重視這個階段的複查！

那麼，到底要做哪些檢查呢？

1.最重要的，是心血管專科醫生的問診和體格檢查：對於支架植入術後心絞痛發作頻率的變化、發作持續時間的變化、疼痛特點的變化、服藥依從性、是否合併其他不適等專科問診是從主觀感受上判斷支架植入術以及口服藥物方案療效的重要依據；體格檢查中，血壓水平的監測可以反映降壓藥物的療效以及降壓藥物的心臟保護效果；

2.血脂、血糖常規檢測：高血壓、高血脂、高血糖是冠心病的重要風險因素，為了預防急性心肌梗死和腦卒中等心腦血管不良事件的發生，血壓、血脂和血糖均應該控制在一定的目標範圍內，血壓在體格檢查中檢測了，血脂和血糖則需要抽血檢測，若水平不達標，則需要根據檢查結果調整降脂和降糖藥物方案；

3.肝腎功能、電解質、肌酶等：由於支架植入後的第一年內需要口服多種藥物，因此，這些檢查對於藥物所致的肝腎功能、電解質和肌酸激酶等體內指標的影響具有篩查作用，若有指標異常，則可能需要調整用藥方案；

4.血、尿、便常規：支架植入術後需要常規雙聯抗血小板一年，血常規可以檢測到體內的血小板數量是否正常；阿司匹林有胃腸道刺激作用，大便潛血試驗可以排查是否有潛在的消化道出血；

5.心電圖：觀察心臟節律是否有所異常，是否房顫、是否出現竇房結功能的異常等；

6.心臟彩超：可以觀察心臟的結構變化，是否出現心肌組織的異常運動、是否有心臟的重構、心臟的擴大等等；

7.冠脈CTA：是利用CT的血管成像（CTA）來替代冠脈造影的一種技術，不需要住院、不需要動脈穿刺、簡便易行，對於病情不需要再行冠脈造影檢查，但又想通過影像學手段直觀的觀測支架植入處的狹窄情況的患者，冠脈CTA是一個可以考慮的選擇；

8.冠脈造影：經過心血管專科醫生的評估之後，認為病情需要重新做冠脈造影檢查的患者，應該遵醫囑再行冠脈造影。一般，醫生覺得需要重新做冠脈造影，往往是懷疑支架植入處可能出現再狹窄、或病情有所加重，此時進行冠脈造影的再評估是很有必要的！

心臟支架術後應在醫生指導下進行定期複查，建議在術後第一個月、第三個月、第六個月和一年分別複查一次，一年後根據病情每半年或一年複查一次。定期複查可以幫助我們瞭解心臟功能恢復情況、有無支架內再狹窄的出現和藥物不良反應的發生情況，以更好的制定和調整治療方案，達到長期穩定控制病情的目標。支架術後一年的複查是十分重要的一個節點，涉及到氯吡格雷或替格瑞洛等藥物的調整。今天我們就一起來了解一下術後一年都需要複查哪些項目。

一、複查血壓、血糖

血壓、心率達標可以幫助我們更好控制病情，特別是合併高血壓、糖尿病的患者，必須嚴格控制血壓、血糖達標。

二、複查血脂

瞭解他汀類藥物的控制療效，指導用藥，同時支架術後血脂的控制是由明確的目標值，需要複查是否達標。

三、複查血常規、凝血功能

支架術後長期使用阿司匹林和其他抗血小板聚集藥物，所以複查評估有無血小板、紅細胞、血紅蛋白和凝血功能異常，評估出血風險。

四、複查肝腎功能

支架術後的藥物使用較多，有增加肝腎功能損害的副作用，所以要注意複查評估，決定用藥方案。

五、複查心電圖

瞭解心律是否正常、達標，可以發現房顫、早博等異常心律；支架術後要注意控制心率，最好在60次左右，同時支架術後常常使用β受體阻滯劑，有減慢心率的作用，可以幫助我們更好的瞭解心率變化情況，決定是否調整用藥。

六、複查心臟彩超

可以幫助我們瞭解心臟功能恢復情況、心臟大小結構的改變情況，同時對於急性心肌梗死的病人，還可以幫助瞭解心肌壞死程度及有無室壁瘤的形成。

七、建議複查冠狀動脈CT

冠狀動脈CT是無創性檢查，相比冠脈造影輻射更小，也可以幫助我們瞭解冠狀動脈狹窄的恢復情況。

八、必要時複查冠脈造影

冠脈造影檢查作為有創性檢查，一般不作常規推薦，特別是安置支架時只有單支病變、一直正規用藥且目前無特殊不適的患者，不建議複查。但對於當時病變嚴重，還有其他血管病變，同時目前仍有心悸、胸痛症狀發作的患者，則建議複查，評估有無再狹窄的可能，必要時需再次植入支架，甚至搭橋。

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心臟支架是我們臨床上使用十分廣泛的治療措施之一，置入後可以迅速開通血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死。但支架並不是一勞永逸的方法，術後仍需堅持生活方式和規律服藥，並注意監測病情變化和定期複查，以提高治療效果。

支架術後需定期複查，我們建議大家在術後第一個月、三月、六月、九月和一年分別複查一次，一年後每半年或一年複查一次。複查的項目需根據具體病情決定。

支架術後一年常規的複查項目主要有血壓、血糖、血脂、心率、血壓，還需監測血常規、凝血、肝腎功、大小便常規、心電圖和心臟彩超。至於冠脈造影檢查，並不是術後必查項目，一般情況下，對於術後仍有心絞痛發作、支架時存在多支病變等人群，建議術後一年複查冠脈造影。

我們在術後還需注意合理飲食、戒菸限酒、適當運動、規律作息、控制體重和保持良好的心態。術後需長期服用阿司匹林、他汀類藥物，並配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，同時根據病情使用其他藥物，也要注意監測血壓、血糖、血脂變化。

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心臟支架術後還需要經過多次複診，為的是明確術後心臟功能的恢復情況，評估術後支架內再狹窄的風險，而且，我們還需要了解部分藥物在長期服用的情況下是否會對身體機能造成損害，以便於及時調整用藥方案；所以，心臟支架術後必須考慮以下幾種檢查：

首先是心電圖，簡單來說，它是監測心率和心臟供血情況最簡單有效的手段，為了穩定心率，減少心肌氧耗，降低心絞痛發作的風險，長期服用β受體阻滯劑是很有必要的，但是在服用該藥的過程中可能會出現心動過緩或常用劑量失效的情況，而心電圖檢查卻可以及時反映出上述內容，以便於我們對用藥方案做出調整；

其次是血常規和血凝四項的檢查，它們反映的主要是血小板的數量和凝血功能的情況，為了避免支架術後再梗死的發生，抗血小板聚集的藥物阿司匹林和氫氯吡格雷需要長時間不間斷的服用，而服藥的過程中有可能會出現凝血功能障礙而導致局部出血的情況，一般來說此類症狀都比較輕微，像鼻黏膜出血、眼結膜出血或牙齦出血之類的，但也不可避免的發生一些更為嚴重的出血情況，比如胃腸出血或腦出血，所以，上述檢查可以讓我們瞭解目前的血凝狀態以便於及時調整用藥方案；

第三，血脂、血糖、心肌酶譜（包括肌酸激酶）和肝腎功能也是必須要進行的幾項檢查；血脂和血糖水平的異常可能會繼續加重冠脈的損害，甚至有著誘發支架內再梗死的可能；心肌酶譜不僅能夠監測心臟功能的現狀，其中的肌酸激酶還可以提示是否存在他汀類藥物導致的肌損害；而且，長期服用他汀類藥物還有著誘發肝腎損害和高血糖的可能，所以，為了降低上述情況的發生機率，這些檢查必須儘量完成！

除此之外，我們還要根據患者的病情現狀考慮是否還有再行冠狀動脈造影的必要！

以上內容僅供參考！

作為心臟介入醫生，每次患者出院的時候，都會給患者打印一份非常詳細的出院指導，上面除了介紹本次住院的情況，以及以後吃藥及生活注意事項。

對於心臟支架的患者，還必須交代一年後複查的項目:

1、血常規:主要看血小板及血紅蛋白，因為吃了一年的阿司匹林加氯吡格雷，看看血小板是否正常，血紅蛋白是否正常。

2、肝功、腎功、肌酶:主要看藥物有沒有副作用，尤其他汀有沒有對肝臟、肌肉甚至腎臟造成影響。

3、血糖、血脂:本身支架的人就和糖尿病關係密切，看看有沒有新發糖尿病，或他汀誘發的糖尿病。對於血脂需要監測，尤其是低密度脂蛋白要求1.8。

4、如大便變黑需要查便常規排除消化道出血。

5、心臟彩超，一年查一次，看看心臟結構及功能。

6、心電圖，看看最基本的心臟節律，有沒有新問題。

以上作為常規復查，一般都應該做。

是不是要複查造影？

1、如果出現新的症狀，建議複查。

2、如果當時支架做完，還遺留有殘餘狹窄，建議複查。

3、如果是非常關鍵的部位，當時學流不好，建議複查。

否則可以不查造影！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

心臟支架手術對於現在來說已經發展成為一種常見的治療冠心病心絞痛、心肌梗死的方法，手術以後不僅要長期的服用抗血小板等藥物外，還要定期的檢查身體，那麼我們在心臟支架手術一年以後應該做些什麼檢查呢？

抽血檢查是心臟支架後複查時必須要檢查的項目之一，由於術後需要長期的服用藥物所以會對肝腎功能產生一定的影響，因此要複查肝腎功能；此外血脂、血糖等血管的影響很大，因此也要複查血脂、血糖等指標；心肌酶是反應心梗的一個比較靈敏的指標，所以心肌酶也是需要複查的。

心電圖是冠心病的常用檢查方法，通過心電圖的檢查可以觀察是否有心肌缺血及新發的心肌梗死的表現，還可以反應是否有心律失常等病變。

此外心臟彩超也是需要檢查的項目之一，通過心臟彩超可以反應是否有心臟機構的病變，是否存在心臟的瓣膜的病變，從而可以判斷支架後心髒的功能活動是否正常。

如果支架植入後不是一勞永逸的，一年後再次出現典型的胸前區疼痛等典型的心絞痛的表現的，還可以選擇再次行冠狀動脈造影的檢查，以判斷是否發生了新的心肌梗死的表現，如果有必要而且條件也允許的也可以再次行冠狀動脈的支架植入以進行治療。

由此可見做了支架除了要按照醫生的建議規律用藥外，定期的檢查也是非常必要的，瞭解了上述的檢查方法可以為大家提供一定的幫助。

本期答主：徐霞，醫學碩士

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