熱點聚焦：關注貧困人口醫療保障救助

主持人：各位網友大家好，歡迎您做客河北新聞網直播間，我是主持人趙娜娜。這裡是由河北省互聯網信息辦公室主辦、河北新聞網承辦的《熱點聚焦》系列在線訪談視頻欄目的第36期，這一期我們將關注貧困人口醫療保障救助。

群眾因病致貧、因病返貧，逐漸成為打贏河北脫貧攻堅戰中不可忽視的攔路石。為了實現決不讓一個困難群眾在奔小康的路上掉隊的目標，河北省每年投入財政資金20億元為貧困人口看病買單。

2016年8月，河北省在全國率先出臺《關於提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案（試行）》。日前，省政府新聞辦召開提高貧困人口醫療保障救助水平新聞發佈會，河北省通過對貧困人口實行"基本醫保+大病保險+醫療救助"三重保障制度，大幅度提高貧困人口醫療保障救助水平。

河北貧困人口醫療保障救助政策都有哪些新的變化？又將採取哪些措施化解"因病返貧""因病致貧"？今天，我們特別邀請到兩位嘉賓圍繞此話題進行探討。他們分別是：河北省人力資源和社會保障廳黨組成員、副廳長，河北省公務員局局長苑鴻志，河北省人力資源和社會保障廳醫療保險處處長張均，歡迎兩位嘉賓的到來！

主持人：精準扶貧是近年來百姓關注的一個熱點話題。在農村地區，疾病往往是致富路上的攔路虎，一場大病就能花掉一家多年的積蓄。因病致貧、因病返貧問題已經成為了脫貧攻堅的難點和重點，針對這樣的一個現實，河北省都有哪些具體的做法，我們請苑廳長具體介紹一下。

苑鴻志：目前，河北省有310萬農村建檔立卡貧困人口，其中因病致貧返貧的佔到44.6%，往往是"病倒一個、拖垮一家"。實施針對貧困人口的醫療保障救助政策，可以從根本上解決這一問題，讓他們不用擔心看不起病。脫貧路上，可以說，不讓一個因為醫療問題而掉隊。

提高貧困人口醫療保障救助水平這項工作事關脫貧致富攻堅進程，事關貧困人口切身利益，事關經濟社會長遠發展，事關小康社會全面建成。主要從三個方面講，第一，這是黨中央、國務院的莊嚴承諾。習近平總書記強調：要更有力、更紮實推進脫貧攻堅的各項工作，力戒形式主義，集中力量克服薄弱環節，把功夫用到幫助貧困人口和群眾解決實際問題上，推動精準扶貧、精準脫貧各項政策落實到實處。第二，這是省委、省政府的戰略部署。2015年12月26日，省委、省政府印發《關於堅決打贏脫貧攻堅戰的決定》（冀發〔2015〕27號），提出了"實施精準扶貧精準脫貧八大專項行動"，醫療保險和醫療救助脫貧行動是其中之一，明確提出"實施基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障線"，解決因病致貧返貧問題。第三，這是貧困人口的熱切期盼。我省有62個貧困縣，7366個貧困村，310萬建檔立卡貧困人口，每一個貧困群眾都期盼著早日脫開貧困的環境，儘快過上幸福生活，期盼著我們的黨、我們的政府帶來好的政策、好的消息，實施"三重醫療保障"，更是給了貧困群眾脫貧的新希望。

主持人：好的，感謝您。在2016年的8月份，河北省就在全國率先出臺了《關於提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案（試行）》。該項政策在制定當中都遇到了哪些困難？我們又是如何解決的？有請張處長為我們網友做一個介紹。

張均：好的，按照省領導的要求，從2016年5月份開始，由我們廳牽頭會同相關部門研究搞調研論證，起草《提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施方案》，這個文件起草過程中，主要遇到了兩個問題，首先是資金問題，涉及到兩個方面，一個是錢從哪裡來的問題。按照國家相關規定，提高貧困人口醫療保障救助水平所需的資金，不能從城鄉居民醫保基金裡支出。二是貧困人口繳費這一塊，參保繳費有的個人比較困難，拿不出錢來，如果不參保，沒有資格享受我們的提高貧困人口待遇的政策。在這種情況下，省委省政府作出決定，對建檔立卡貧困人口，還有特困供養人員，還有享受低保的家庭人員，參保個人繳費部分由財政全額資助，在提高我們醫療保障救助水平所需的資金，也是由財政列入年度的預算，給予支持。

其次遇到的問題就是制度出臺以後，怎麼落地，怎麼順利執行的問題。再一個也是想最大程度的方便老百姓能享受到這個待遇。這個制度政策要通過我們的經辦機構落實。將待遇兌現到困難群眾的手中。因此，在政策制定上，我們也是儘量的通俗易懂，在操作上也儘量簡便易行，便於落實。在經辦上，設計了我們一站式服務的模式，讓困難群眾少跑路，一次就能辦清。再一個就是，建立完善貧困人口醫療保障救助的信息系統，提高信息化水平，最大程度方便老百姓報銷。

主持人：我們也瞭解到，該政策實施後，我省貧困人口大醫院住院合規費用報銷比例可達90%，除此之外，我省的困難群眾還能得到哪些實惠？

苑鴻志：好，群眾得到的實惠主要是從三個方面。一是提高醫療保障水平，可以說，在省市三級醫院住院合規費用報銷比例可達到90%以上，在縣醫院及鄉鎮衛生院報銷比例達到了95%以上。二是方便了貧困人口醫療報銷，2017年4月開始，實行在醫療保險經辦機構統一受理報銷、也就是統一受理資料、統一審核，啟動"一站式"審核報銷服務，最大限度為老百姓提供服務，讓群眾一次性完成報銷，儘量"少跑腿"。三是實行"先診療，後付費"，住院不繳納押金，減少貧困人口墊資。

截至4月18日，120個有建檔立卡貧困人口的縣（市區）累計兌現了門診、住院115.39萬人次，報銷3.32億元。

主持人：好的，感謝您。那和一般城鄉居民的醫療保障和醫療救助政策相比，河北針對貧困人口的醫療保障救助政策有哪些變化？

苑鴻志：主要是"三個提高"。一是提高基本醫療保險待遇水平。門診統籌不設起付線，封頂線提高到每人每年500元，報銷比例由50％提高到了70％；住院報銷起付線降低了50％，縣內定點醫療機構住院合規報銷比例由過去的80％一85％提高到了90％；建立完善門診慢性病醫療報銷政策，18種慢性病報銷的比例為75％、封頂線由每年的2000元提高到了6000元左右，4種重大慢性病報銷比例提高到了90％、封頂線提高到了15萬元。二是提高大病保險報銷水平。取消住院醫療費報銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬元。三是提高醫療救助水平。經基本醫療保險和大病保險報銷後，仍有支付困難並可能導致貧困的，大額慢性病門診報銷費用按70%進行救助，年度救助限額2萬元；住院救助不設起付線，年度最高救助限額7萬元、救助比例為80％；患重特大疾病經住院救助後，超出部分按90％的比例救助，年度救助限額20萬元。

住院醫療費經三重保障制度報銷下來，從報銷比例看，在縣醫院及鄉鎮衛生院合規醫療費報銷比例可達到95%以上，比一般居民提高了15個百分點左右；在省市三級醫院住院合規醫療費報銷比例達到了90%以上，比一般居民提高了30個百分點。

主持人：我們報銷的比例的確是有所上調。但是醫療費用報銷涉及到的部門有很多，有衛計、民政、商業保險等等，也有網友反映報銷涉及到這麼多部門，辦理時手續繁瑣，如何解決這個問題，更好地服務百姓？

張均： 這個問題是這樣的，從2017年4月份開始，我們河北省全面啟動"一站式"報銷結算，最大程度為困難群眾提供一個便捷的服務，做到讓群眾"少跑路"，一次辦清。

具體措施體現在四個方面：一是在2017年4月底前，我們要啟動一站式的審核報銷服務。這就是實行在醫療保險經辦機構統一受理資料，統一對資料進行審核。二是6月底前，我們出臺調整完善基本醫保大病保險、醫療救助三重保障線資金撥付辦法，規範三重保障線報銷支付辦法，實現住院醫療費報銷一次一結。三是7月份開始，按照相關規定，實施縣級及以下定點醫療機構"三重保障線"記賬結算，保障救助對象持貧困證明和社會保障卡或身份證，無需繳納住院押金，出院時只需結算個人應該負擔的部分。醫療保險經辦機構、大病保險經辦機構和醫療救助的經辦機構按月與定點醫療機構進行結算。四是加快安裝部署醫療保障救助信息管理系統，9月底前延伸覆蓋到所有聯網直接結算的定點醫療機構。包括鄉鎮醫療機構。

主持人：苑廳長，貧困人口醫療保障救助政策是否只針對咱們剛才提到的我省310萬農村建檔立卡貧困人口？

苑鴻志：目前，我省醫療保障救助政策是針對全省310萬貧困人口而制定和實施的。但同時還在承德市開展了針對城鄉特困供養人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭中的重病患者、60週歲以上老年人和獨生子女傷殘、死亡家庭的父母，因醫療自付費用過高導致家庭無力承擔，本地政府規定的其他特殊困難人群等5類貧困群眾醫療保障救助試點。今年下半年，我們將對承德開展6類試點進行綜合評估，進一步完善政策、規範各環節的管理服務、優化工作的流程，增強政策實施的精準性，適時在全省推開。

主持人：剛才提到了，目前我省在承德市啟動了其他貧困群體醫療保障救助試點，目前有哪些好的經驗做法可供其他地區借鑑？

張均：一是我們黨委、政府高度重視這項工作。在全面提高建檔立卡貧困人口醫療保障救助水平的基礎上，省委省政府決定對其他貧困群體在承德市開展試點，探索對全部貧困群體實施醫療保障救助政策的經驗。承德市市委市政府高度重視這項工作，認真謀劃精心組織，落實的情況目前還是很順利很好。二、部門間的密切配合，人社部門發揮牽頭抓總的作用，主動協調溝通財政、民政、扶貧、衛計等相關部門，共同研究工作思路，解決工作中出現的問題。三是一站式服務積極探索經驗。以承德市灤平縣為例，這是我們省立一個對全部貧困人口實施醫療保障救助的試點縣，他們是在縣人社局便民服務大廳建立"一站式"辦公服務窗口。抽調醫保、民政、扶貧、商業保險公司相關工作人員集中辦公，專門辦理此項業務。辦公上實現了集中一站式，方便了各部門工作溝通和數據共享，對政策諮詢、數據核對、審核結算統一進行運作，提高了工作效率。也方便了老百姓的報銷。四是準確界定其他5類保障救助對象範圍。比如低收入家庭的條件和標準是什麼，還有因為醫療費用自付費用過高，怎麼算是無力承擔的標準是什麼，承德市在這方面都做了深入的研究和比較明確的界定。這直接影響保障救助對象享受的待遇水平和情況。另外，我們對具有多重貧困身份的群體只按一種身份享受醫療保障救助政策。

主持人：河北省每年要投入20億元財政資金對貧困人口實行三重保障制度，20億不是一個小數目，網友們也有疑問，這筆資金來自哪裡，如何保障這些資金能真正幫到貧困群眾？

張均：好的，這一塊確實兵馬未動糧草先行，剛才我講到了，財政的支持是這次我們制度推行的非常重要的一個方面。我們會同財政部門也最後確定，在今年6月底前，會同省財政廳出臺新增支出資金保障及撥付管理辦法。在今年下半年，會同省財政廳、省民政廳、省衛生計生委、省扶貧辦等部門出臺對醫療保障救助政策實施全過程進行監督管理的辦法。主要內容包括，保障對象的認定、公示、進入和退出的管理，醫療服務行為、轉診轉院管理，醫療費報銷、基金收支撥付等情況接受社會監督等，確保精準扶貧和資金使用高效安全。

主持人：當前，全國各地都在全力打贏脫貧攻堅戰。在這樣的背景下，河北在醫療保障救助推動脫貧攻堅實踐中獲得了哪些經驗？我們有情苑廳長介紹一下。

苑鴻志：好，下面我從四個方面講：

一是保持城鄉居民基本醫療保險制度的完整性，提高貧困人口醫療保障救助水平新增資金，也就是剛才張處長講的20億，列入財政預算安排。城鄉居民基本醫療保險基金只用於基本醫保報銷，提高醫療保障救助待遇報銷水平和參保資助所需資金，全部列入財政預算，不從醫保基金列支。分別分擔比例是財政直管縣省級負擔90%，財政直管縣負擔10%；非財政直管縣省級負擔比例是80%，市、縣兩級各10%。

二是實行"一站式"報銷結算機制。人社、財政、民政、衛生計生、扶貧辦等部門協作聯動，加快建立統一的人員身份信息管理系統，全面推動基本醫療保險、大病保險、醫療救助的有效的銜接，實現貧困人口患病就醫時，獲得"三重保障線"的"一站式"報銷服務。

三是在縣域內住院實施先診療後付費。個人無須繳納押金，出院結算時只繳納個人應承擔的部分，其餘住院費用經基本醫療保險、大病保險報銷後，根據規定的相應救助比例由醫院統一墊付，民政部門定期與定點醫療機構直接結算。

四是健全醫保控費的機制。建立完善監督管理體系，規範醫療服務行為，加強分級診療的管理，逐步縮小政策範圍內住院費用支付比例與實際支付比例的差距。健全醫療服務實時監控系統，全面監控醫療過程和醫療費用的支出，嚴格控制過度醫療、不合理的支出。完善醫療機構考核機制，提高醫療控費指標所佔的考核權重，將醫療控費目標與定點醫療機構評審、院長及醫務人員年度的績效考核、院長任期內的目標考核相結合，嚴格實行問責。加強信息公開和社會監督，定期公示監測與考核的結果。加強綜合執法，依法打擊惡意套取、騙取醫保和救助資金行為。

主持人：感謝您。醫療保障救助制度，是我省脫貧攻堅保障體系的重要組成部分，對貧困人口實行"基本醫保+大病保險+醫療救助"三重保障制度，並且每年的財政預算達到20億元，充分體現了我省解決因病致貧返貧問題的決心。隨著該項政策的精準落地實施，相信一定讓我省的貧困人員看得上病、看得起病、看得好病！

好的，節目最後非常感謝兩位嘉賓的做客，也感謝各位網友在線收看《熱點聚焦》，再見！