文/愛問醫康（微信ID：jiujiuyikang991）
副主任醫師：王連武
醫院： 徐州礦山醫院
擅長：外科
隨著國人健康意識的提高，體檢的增加，超聲技術的進步，我國甲狀腺結節的檢出率與手術量均大幅攀升。作為患者，檢出甲狀腺結節怎麼辦？
什麼是甲狀腺結節？
甲狀腺：是人體的一個內分泌器官，甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。
說的通俗點，就是甲狀腺內出現了異常的腫塊，它可以是：甲狀腺腺樣結節，甲狀腺感染炎症，囊腫、甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤如甲狀腺癌等。
甲狀腺結節的人多嗎？
甲狀腺結節很常見，一般人群中通過觸診的檢出率達3%～7%，高分辨率的超聲檢出率可高達20%～76%。
其中5%～15%的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌。
良惡性甲狀腺結節的臨床處理不同，對患者生存質量的影響和涉及的醫療費用也有顯著差異，因此對甲狀腺結節的處理首先要判斷其性質，鑑別其良惡性。
如何鑑別甲狀腺結節的性質，區分其良惡性？（一）病史方面
1、以下情況良性可能性大
①有橋本氏甲狀腺炎
②甲狀腺腫的家族史
③有甲亢或甲減的症狀
④痛性結節或質地柔軟的結節
2、以下情況惡性可能性大
①年輕（小於20歲）或老年（大於70歲），兒童期出現的甲狀腺結節50%為惡性。
②男性
③兒童或青春期頸部外照射史
④有甲狀腺癌既往史
⑤近期有發聲，呼吸或吞嚥改變
⑥有甲狀腺癌或Ⅱ型多發性內分泌腫瘤家族史
⑦甲狀腺查體時觸及堅硬形狀不規則，活動度差的結節。
（二）輔助檢查
1、甲狀腺功能檢查
所有甲狀腺結節患者均應作甲狀腺功能檢查：
▶如果TSH低下，提示結節可能分泌甲狀腺激素，應進一步作甲狀腺核素掃描，以確定結節為：高功能性（比周圍正常甲狀腺組織攝取率高）；等功能性（和周圍正常甲狀腺組織攝取率相同）；或無功能性結節（比周圍正常甲狀腺組織攝取率低）
▶ TSH正常，行甲狀腺超聲檢查。
▶TSH升高，提示甲狀腺功能減退，需進一步測定甲狀腺自身抗體或細針穿刺活檢。
一般認為，甲狀腺功能亢進者甲狀腺結節發生甲狀腺癌的機率少，甲狀腺結節如明確有甲亢或亞臨床甲亢常提示結節為良性。
2、超聲檢查
甲狀腺超聲檢查可明確甲狀腺結節的位置、形態、大小、數目、結節邊緣狀態、內部結構、回聲特徵、血流狀況和頸部淋巴結情況，以及TI－RADS分級。
以下超聲徵象提示甲狀腺癌的可能性大：
① 實性低迴聲結節
② 結節血供豐富（TSH正常情況下）
③ 結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如
④ 微小鈣化，針尖樣彌散分佈或簇狀的鈣化
⑤ 同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形邊界不規則或模糊，內部回聲不均，內部出現鈣化，皮髓質分界不清，淋巴門消失或囊性變等。
一般人很難看懂以上報告，但可根據超聲的TI－RADS分級判斷其良惡性。
I級：陰性，超聲顯示腺體大小回聲正常。無結節，也無囊腫、鈣化。
Ⅱ級：檢查所見為良性，惡性腫瘤的風險為0%。
III級：可能為良性，惡性腫瘤的風險為2%。
IV級：惡性比例為5%~50%需結合臨床進一步判斷。
V級：提示癌的可能性大，達95%。
Ⅵ級：細胞學檢出癌症。確診為癌！
3、什麼時候需要進行穿刺活檢
術前行細針穿刺活檢（FNAB），有助於減少不必要的甲狀腺結節手術，並幫助確定恰當的手術方案。以下情況建議行FNAB：
① 直徑大於1cm的結節；
② 超聲檢查懷疑頸部淋巴結轉移的任何大小的甲狀腺結節；
③ 兒童或青春期甲狀腺結節；
④ 直徑小於1cm，但超聲提示有惡性變徵象，童年期有頸部放射線照射史或輻射汙染接觸史，有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合徵的病史或家族史，伴降鈣素水平異常升高等患者，可在超聲引導下FNAB檢查。
甲狀腺結節的治療措施
01
隨訪觀察
對良性結節或結節性質無法確定者可隨訪觀察。
第一年每3～6月查一次彩超，若結節無變化，第二年開始6～12月複查一次彩超。
隨訪中出現以下現象，建議手術治療。出現局部壓迫症狀如氣管或消化道壓迫，結節生長過快，超聲有惡性可能等。
02
酒精介入治療
適於囊性結節，應注意排除囊腫未與血管相通，副作用有局部疼痛。
03
激光凝固治療，射頻消融治療
適於良性結節，具有微創特點，但價格昂貴。
04
核素治療
使用核素治療，可使部分甲狀腺結節縮小，副作用是甲減，一次性使用131I治療，75%達到甲狀腺功能正常，40%甲狀腺結節縮小。
05
普外科手術治療
甲狀腺結節如出現以下情況：
①出現與結節明顯相關的局部壓迫症狀；
②合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；
③腫物位於胸骨後或縱隔內；
④結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌高危因素；
⑤因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者。應手術治療。
腹腔鏡甲狀腺手術，因其良好的術後外觀效果，可作為良性甲狀腺結節的首選方法，手術徑路包括胸骨上切跡徑路，鎖骨下徑路，前胸壁徑路，腋窩徑路等。
更多請關注微信號：愛問醫康（jiujiuyikang991）！