整理：腫瘤資訊編輯部來源：腫瘤資訊
2017年8月25-27日，第三屆全國腫瘤外科腔鏡技術高峰論壇在上海成功舉辦。本次論壇由上海市抗癌協會、復旦大學附屬腫瘤醫院、上海市抗癌協會腫瘤微創專委會腔鏡外科學組、中國醫師協會肛腸醫師分會微創及內鏡專委會主辦。會議以結直腸腫瘤外科腔鏡技術規範及精準應用為主題，聚焦近年國內外各領域腫瘤腔鏡外科的新知識、新理念、新技術、新進展。【腫瘤資訊】特邀本次大會主席蔡三軍教授分享結直腸癌的流行病學特徵。
蔡三軍教授
復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科 主任
復旦大學腫瘤醫院大腸癌多學科協作組首席專家
復旦大學大腸癌診治中心主任
中國抗癌協會大腸癌專委會原主任委員
中國 CSCO 腫瘤營養協會主任委員
中國臨床腫瘤協作中心常委
腫瘤資訊：近幾年，我國結直腸癌的發病率、死亡率、生存率如何，與歐美日等發達國家有何差別？
蔡三軍教授：大腸癌是發病率非常高的一個惡性腫瘤，在世界範圍內，發病率排名第三位，這是一個非常嚴峻的疾病。我國大腸癌的發病情況如何呢？隨著我國人均期望壽命的明顯提高，我們的生活方式有了很大的變化，如過去蔬菜為主，現在以葷菜為主的，向西方飲食靠近的非常快。另外，隨著我們醫療檢測設備的發展，使得大腸癌診斷出來的機會越來越多。基本上來講，近30年來，不同的地區以3%-4%的速度迅速的發展著。上海在2003年時，大腸癌就發展成為第二位的惡性腫瘤。現在大多數省會級城市，大腸癌基本上是排名第二、第三位的腫瘤。大腸癌的粗發病率，1962年時，上海是8.7/100000，但到2012年，已經達到56/100000。增長了很多倍。當然，全國的粗發病率，也不是相似的，比如北京的大腸癌粗發病率和廣州的粗發病率都是在36-37/100000，跟上海還有很大的差別。大腸癌發病率和地區的關係，還值得我們做更多的研究。在歐美髮達國家，大腸癌曾經的發病率是很高的，比如說美國最高的時候，在80年代，達到66/100000，但是這些年來，它的初發病率迅速下降，連續30年以3%的速度下降，從最高的66/100000，降到39/100000，下降40%多，這是非常可喜的。我們國家，能不能從高發，轉變為像美國一樣的連續下降？還有很長的路要走。連續下降的主要原因是一級預防和二級預防。一級預防就是要改善我們的個人行為，比如我們的生活方式，包括飲食，鍛鍊，體重控制，這都是相關的，值得我們做更多的工作。更重要的就是篩查，篩查大概可以減少大腸癌53%發病率。在上海，由於我們的一些研究，上海市已經開始了適齡人群的篩查，目標人群400多萬，現在已經篩了300多萬，篩查出來的I期病例是非常高的，而且治療效果也會很好。目前，在廣州、北京、浙江、大連也開展了篩查，這些可能為大腸癌帶來很大的變化。 第二，關於我們的治療現狀。在2005年WHO的報道，北美大腸癌患者的5年生存率是62%，我們是32%，差了近一半。但2014年時，文獻報道告訴我們，歐美髮達國家的相對生存率是64-65%，中國達到54%，僅相差10%，我覺得進步是非常大的。客觀的講，我們在臨床上也看到這種進步。這些年來，我們大腸癌專業委員會的幾個腸癌相關的委員會做了大量的規範性和多學科的宣講，使大多數的縣級以上的醫生都知道腸癌的規範治療。規範治療，規範診斷，多學科治療，這樣當然能夠治的更好一些。總的趨勢是越來越好，但是差距還是有的，值得我們做更多的努力。
腫瘤資訊：外科腔鏡治療在結直腸癌的全程診治中目前處於什麼地位？未來的發展趨勢如何？
蔡三軍教授：這次大會是一個腔鏡平臺的會議，我們醫院，腫瘤醫院，過去都是開腹手術，開胸手術，對於微創是存在一點偏見的，總覺得要切的規範，切的範圍要大。曾經在我剛工作的時候，如果你去做一個小切口來進行腸癌或者胃癌的手術，可能馬上就淘汰你了，因為你連腫瘤的基本概念都沒有。但現在，更小的創傷切口，也能達到同樣的根治程度，通過腹腔鏡也同樣可以完成根治術。這些年來，腹腔鏡的發展，有了很大的進步。如結腸癌的腹腔鏡治療，已經得到了肯定，可以達到和開腹相同的結果。直腸癌的部分研究認為是相同的，但是還是有一部分認為腹腔鏡切除的根治程度和手術的滿意度還是不夠的，所以直腸癌還需要做更多的工作。但我個人認為，我們開腹手術、腔鏡手術和達芬奇手術，都是外科手段的一種。每一種手段都有適應的範圍。就像我們開發了好的導彈，我照樣還是需要手槍、步槍、衝鋒槍、火箭筒。不是有了導彈，什麼都用導彈打，不是你有了機槍就包辦了，所以每一個病人有它合適的手段。同時，我覺得更重要的是，在全程治療裡，外科是全程治療中治療部分的一部分。全程治療包括預防、診斷、治療計劃、治療、隨訪和社會心理關愛這樣餓一條線叫全程管理，在這6個部分裡的治療部分，外科是最重要的部分。在外科治療裡，腹腔鏡是一個治療手段，是可以被我們選擇的一種手段。對於過分強調腔鏡，強調技術，我覺得還是強調理念會更好，謝謝大家。
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