肺結節指的是邊界清楚，影像不透明，直徑不超過3釐米，周圍為含氣肺組織所包繞的單發或者多發的肺部結節病變。目前按照結節性質分為：實性結節、亞實性結節還有毛玻璃樣病變。按照結節大小，結節直徑8毫米-3釐米稱為典型的肺結節，而把直徑≤8毫米的肺結節稱為小結節。對典型肺結節的臨床處理更為積極，而對小結節則以定期觀察為主要策略。
為什麼要重視肺小結節?
肺結節分為良性病變和惡性病變，其中20%到40%為惡性腫瘤。歸納多項美國臨床研究總結顯示：惡性結節當中腺癌佔47%，鱗癌佔22%，孤立性的轉移性病灶佔8%。良性結節當中自愈性或非特異性肉芽腫佔25%，活動性的肉芽腫性結節，比如結核感染佔15%，錯構瘤佔15%，還有45%為混合性的良性病灶，例如肺的非特異性感染，肺膿腫，硬化性血管瘤等等這些病變。
診斷結節最常用、最有價值的方法是胸部CT胸部CT能夠幫助確認結節的特徵，包括結節的大小、邊緣、輪廓、內部特性、增長速率以及隨著時間的推移，結節的實性成分是否有改變。
孤立性肺結節的直徑大小對良惡性診斷有重要的參考價值
①直徑<5毫米，結節的惡性程度小於1%，一般不採用外科手段干預。
②直徑在5~10毫米，惡性率為6%~28%。
③直徑>2釐米，惡性率為64%~82%。
隨著結節的直徑增大，它的惡性可能性就越來越高。
肺結節邊緣的形態預示了它的良惡性
大家會在CT檢查報告單上看到一些專業名詞，它們往往提示了結節的良惡性：
邊緣光滑銳利：結節有很大的可能是良性的。
毛刺徵：毛刺是結節邊緣向周圍伸展的放射狀、無分支、直而有力的線條。結節邊緣的毛刺越多，是癌的可能性就越大。
分葉徵：分葉徵是指結節的輪廓不是純粹的圓形或卵圓形，表面凹凸不平。它往往預示結節可能是惡性的，分葉徵在肺癌中的發生率為70%~100%。
胸膜凹陷徵：胸膜凹陷徵是腫瘤與胸膜之間的線形或三角形陰影，它是肺癌的典型表現之一。
空泡徵：空泡徵顧名思義是腫物內部大小不等的小的空泡，它是惡性腫瘤的典型CT表現。
血管集束徵：肺癌的徵象之一，表現為一支或數支肺小血管牽拉向病灶移位，在病灶處中斷或貫穿，有血管集束徵代表結節是癌的可能性比較大。
結節空洞也能提示肺結節的良惡性
真實案例：一位有右上肺腺癌肺葉切除史的77歲男性患者，通過CT片可以看到隨訪中右下肺出現囊性空洞，繼續隨訪6個月以後，再次複查發現囊壁出現了新的大於15毫米的不規則軟組織成分，最終軟組織成分病理學報告為腺癌。
案例分析：結節空洞不僅存在於惡性病灶，也存在於良性病灶，包括肺膿腫、感染性肉芽腫、血管炎、早期郎罕組織細胞增生症和肺梗塞等等。最重要的因素是壁的厚度，如果壁光滑且厚度小於5毫米考慮良性可能性大，如果是不規則厚壁(﹥15毫米)通常是惡性的。良性腫瘤也可能出現空洞，比如肺膿腫、感染性的肉芽腫性病變，它跟惡性病灶的區別在於空洞壁的厚度，如果空洞壁光滑而且厚度小於5毫米，一般認為良性的可能性比較大。如果是不規則厚壁大於15毫米的空洞，通常就是惡性的。
想了解更多知識內容可以點擊下方瞭解更多關注我們的陽光小店店鋪，裡邊有各種健康類書籍