每年全球約有200多萬人罹患結直腸癌，而其發病率也逐漸的上升為全球第二多發的腫瘤。結直腸癌，尤其是直腸癌，目前的發病越來越常見，那麼什麼是直腸癌，她有哪些表現，許多人都不清楚，而在現實中，總是由於這樣或那樣的原因導致直腸癌與痔相混淆，甚至延誤診治，導致不可挽回的後果。本期節目邀請到了北京大學首鋼醫院副院長、普外科主任醫師雷福明來為大家介紹這些內容。

講解內容整理

主持人：雷主任您好！其實說到癌症，大家會感覺心裡很恐怖，甚至有一種談癌色變的感覺。您能不能先給大家解釋一下什麼是直腸癌？它和結直腸癌到底有什麼樣的關係和區別呢？

雷福明：要說起直腸癌，首先給大家界定一下直腸。所謂直腸就是距離肛門邊緣3到15公分的這一段叫直腸。所謂的直腸癌就是直腸組織發生了癌變，引起的一種疾病就叫直腸癌。直腸癌引起的病因目前比較多，但是它有一個趨勢，第一個趨勢是直腸癌的發病率在不斷升高。目前我們國內的大腸癌，所謂的大腸癌就是直腸癌加結腸癌已經攀升到全國腫瘤排位的第三位。前兩位一個是肺癌，一個是胃癌。這是一個趨勢。

第二個趨勢就是直腸癌越來越年輕化，對年輕人危害越來越大，這也是為什麼我來到我們騰訊視頻和網友們交流這樣一個疾病的目的。

主持人：而且我們的網友都是很年輕的用戶，正好是需要給大家普及一下這方面的知識。

雷福明：對。

主持人：直腸癌和痔瘡又有什麼樣的關係呢？

雷福明：首先我們說直腸癌和痔瘡的發病部位趨於一致，都在直腸這一個地方發病。再一個這兩個疾病有一個共同的特點就是便血。直腸癌我剛才前面說了，每年的發病率在不斷攀升，痔瘡因為是一種很常見的一種良性疾病，因為常見，老百姓會把好多疾病認為是痔瘡。比如直腸癌引起來的出血，有好多患者就把它誤認為是痔瘡，以至於造成這個病情的延誤。

主持人：那痔瘡這麼常見，而且好像大家會覺得便裡面有血好像也沒有什麼，如果是去醫院檢查的話是很麻煩的一件事情。

雷福明：實際上不麻煩，有好多網友或者是老百姓不願意去醫院檢查，從我們臨床上看可能有這麼幾個原因。一個是這一塊地方比較隱私。

主持人：會比較尷尬一點。

雷福明：尤其是我們一些女同志，因為這個疾病的檢查，基本醫生都是外科的醫生進行檢查，男醫生比較多，這樣我們部分的患者就處於一種所謂的不願意這樣一個心理，不去醫院就診。實際上這個病檢查起來還是很方便的，一般到醫院以後，醫生會做一個肛門鏡檢查，肛門直診，對於大多數的結直腸癌和痔瘡就會有一個明確的判斷。

主持人：據我瞭解，因為我們每年都會有體檢，然後很多人就會把外科的這一塊直接就給PASS掉了，乾脆就不檢查了，其實這樣也是很不好的是吧。

雷福明：所以我還是想在這樣一個機會裡面提醒我們廣大的網友，尤其是我們的青年的這一群朋友。在這裡面尤其是我們的年輕的女性朋友，要珍惜這樣一個檢查的機會。身體重於一切。

主持人：要重視這方面的健康。

雷福明：對。

主持人：剛才您說發病率也是越來越高，那有沒有一些具體的數字直接呈現給我們？

雷福明：目前在國內的一個詳細的統計數據沒有。因為咱們國家對於結直腸癌的治療現在還是分散在各個醫院去做，國家很少有一個大宗的數據。這是從排位上說，它已經上升到我們國內的腫瘤排位的第三位了，這還是很常見的一種病。

主持人：您覺得發病率逐漸升高的原因是什麼原因造成的呢？

雷福明：說到這一塊，我們就要提一下直腸癌的發病原因，或者說治病機理，實際上到目前的科研，從科研領域的層面看，直腸癌的致病原因比較多，但是又沒有一個確定的致病原因。但是高危的因素，我想在這一塊跟我們網友談談。

主持人：一定要提醒大家。

雷福明：第一個就是我們的飲食習慣，如果我們過多的攝入動物脂肪和蛋白，而過少的攝入纖維素含量比較多的這種食物就容易引起直腸癌。這些食物，我可以簡單給大家介紹幾種，比如說我們吃的過精過細就容易得直腸癌。如果說我們經常吃一些纖維素多的食物，比如說像芹菜、紅薯這樣等等。直腸癌的發病率就會有所下降。

第二個因素是我們自身的一些疾病，這裡面是我們自身所患的一些良性的疾病，比如說直腸息肉，比如說潰瘍性結腸炎，比如說克隆式病，如果我們發現這些疾病，早發現，早治療，就可以減少直腸癌的發病。

主持人：這些常見疾病也會刺激癌細胞的生長，可以這樣理解嗎？

雷福明：這樣理解可能也算對，但是要更加準確的說，這些疾病是直腸癌發作的一個高危因素，我們只能說它是高危因素，而不能說這個病和直腸癌有必然的聯繫。

主持人：那直腸癌的患病人群有什麼樣的特點嗎？是男的得得多還是女的得得多？

雷福明：這個是有統計學的數據，但是這個數據的可靠性不便於在這個節目裡說，因為還有待於進一步驗證。但是整體上，您剛才說好發於哪一類人群，還是我前面提到的，它好發於我們前面自身有這些疾病的人。再一個就是我們飲食上過多的進食高蛋白和高脂肪食物的人。

主持人：您說的飲食上有很大的問題，就像我們久坐不動，是痔瘡一個高發的因素，是不是直腸癌的因素呢？

雷福明：生命在於運動。運動對我們身體各個器官都還是有好處的。

主持人：那直腸癌它的一些表現除了和痔瘡容易混淆，還和其他的疾病容易混淆嗎？會不會容易引起誤診這樣的情況？

雷福明：說到這一塊，可能簡要的跟網友要說一下直腸癌的臨床表現。直腸癌的臨床表現，從我們臨床觀察有這麼幾種情況，早期的直腸癌基本沒有明顯的臨床症狀。患者沒有明顯的不適。所以這又是直腸癌早期診斷最重要的一個環節。往往因為沒有這一種表現就失去這樣一個寶貴的時間段。

第二種就是進展期的直腸癌，它主要的臨床表現有這麼幾個方面，第一個就是感覺腹痛，第二個就是有大便帶血。第三個可能我們觀察我們大便，發現我們大便變細，或者是大便的一部分有固定的一個溝槽，有一個切記，還有一部分表現為腹瀉。具體來說，第一是出血的問題，出血的問題就是直腸癌它生長到一定程度的時候就會表現出來出血的表現，當然這種出血和我們老百姓平時理解的那個出血，就是我們肉眼能看到的出血還不完全一樣。我們所說的出血有兩種，一種就是我們肉眼能看到的出血，一種是我們肉眼看不到的出血。

主持人：肉眼看不到的怎麼檢查？

雷福明：這種出血我們可以通過用顯微鏡檢查大便，可以發現大便裡面有一些紅細胞，我們把這種出血叫做隱性出血，把我們肉眼能看到的出血叫顯性的出血。直腸癌的出血它有它的特點。一般是鮮血或者是暗紅色的血。第二它這種出血往往附著在大便上，這是它出血的特點。

說到出血這一塊，剛才主持人說過，要和痔進行一個區別，痔出血的一個特點一般是鮮紅色的血，是便後出血。或者我們解完大便手指上有血，便池裡面的水血染紅。再一個它往往不伴有腹痛。這是痔瘡出血的特點。大家千萬不要把直腸癌當成痔瘡。

主持人：剛才您說了出血情況，其實我覺得普通的網友還是容易混淆，那是不是說一看到這個大便出血，我們就應該利馬去醫院做一些相關的檢查呢？您覺得有這個必要嗎？

雷福明：我覺得非常有這個必要。

主持人：只要是有血就應該去醫院做檢查。

雷福明：在對出血這一塊，我覺得還是提醒我們廣大的網友，一定要記住，我們的身體健康重於一切。當我們有出血的時候，一定記著，或者我提醒大家及時的到正規的規範的醫院進行檢查。其實檢查很簡單，剛才我在前面提過，我們只需要醫生做一個肛門直診或者是看一個肛門鏡就可以起到一個簡單的診斷的目的。

主持人：那剛才您說其實這個直腸癌它的早期，它的症狀不太明顯。很容易不被發現，那是不是一般來看你們的患者，他們都是到了中晚期才過來醫院看病的呢？

雷福明：大多數。我們臨床上發現的直腸癌的患者，大多數都是二期或者是三期甚至有四期的病人。也就是屬於中晚期的病人。就是出現我前面提到的那些臨床症狀以後，比如說腹痛、便血、大便變細，腹瀉，甚至有一部分的病人是因為出現腫塊生長過大，形成一種腸梗阻以後腹脹才到醫院就診。

主持人：其實得這個病的人，是不是一般是年紀比較大的人比較多？

雷福明：我剛才前面已經說過了，直腸癌我們千萬不要誤認為是老年病，前面我提到了兩個發展趨勢裡面已經說過，直腸癌近年年輕化的趨勢是越來越明顯。

主持人：我們直腸癌的前期其實沒有什麼症狀，那我們有沒有什麼方法能夠在前期就發現它？然後做到保護好自己？

雷福明：說到這一塊，我再重複提一遍，就是飲食上我們要注意。第二，我們如果有一些基礎的疾病，我們要及時的檢查，及時的治療，消除直腸癌的高危因素。第三個，我提醒我們廣大的網友要注重身體及時每年對自己的健康有一個投資。也就是說提醒大家去醫院進行相關的檢查，尤其是提醒我們45歲以上的人群，如果有條件的話，每年定期的檢查血裡面的腫瘤標誌物。如果我們條件更好的話，我建議大家每年做一次結直腸鏡進行檢查，就可以及早的發現病變。

主持人：如果我有一些相關的症狀去醫院做檢查，剛才您說了是做兩項檢查，它的確診率是不是很高呢？會不會確診成其他疾病？雷主任，如果出現了一些症狀，我們到醫院是怎麼樣確診這個直腸癌呢？

雷福明：一般如果我們懷疑自己有疾病的時候，懷疑直腸有問題的時候，到醫院我們主動找醫生看病。醫生會從下面三個方面對你進行一個詳細的檢查。第一個方面就是物理方面的檢查，也就是醫生親自為你進行體格方面的檢查。比如說摸摸肚子，看看我們肚子上有沒有包塊，做一個肛門直診，看看我們直腸裡面有沒有腫物，肛門直診非常重要，肛門直診可以發現約70%的直腸癌患者，反過來說，直腸癌的患者通過肛門直診70%可以發現。這個時候我們用手摸上去這個腫物是一個質地比較硬的一個菜花樣的腫物，這是物理方面的檢查。然後還有實驗室方面的檢查，第一個就是大便的常規檢查和檢血。第二是腫瘤標誌物的檢查。比如說我們平時看到醫生給我們開到的CA，CA199這些都是腫瘤標誌物的檢查。還有一個檢查就是屬於潛入性的檢查，就是結腸鏡，對於直腸癌來說，結腸鏡的檢查是最後的結論，只有病例結果出來之後，我們才能給病人下結論他是不是直腸癌。當這些結論出來之後我們可能還要做一些影像性的檢查，上腹部做B超，做CT或者是做磁共振，瞭解我們肝臟等等這些臟器沒有轉移，我們拍胸片或者是做胸部的CT，瞭解我們胸部有沒有轉移，我們做盆腔的CT和核磁共振，甚至做超聲內鏡，看看直腸癌對周圍組織的侵犯和深入。現在還有一個padCT可以瞭解整個全身的情況。直腸癌的診斷還是比較容易，不會出現誤診。

主持人：我們剛才說了這麼多，實際上我們網友也對直腸癌有了一定的認識和警覺。我們下面談一談直腸癌的治療。如果被確診了以後，我們應該怎麼樣來治療呢？

雷福明：目前直腸癌的治療，直腸癌還是屬於腫瘤。惡性的腫瘤治療還是以綜合治療為主，所謂的綜合治療，我們網友們可能熟悉的有手術治療，放化療治療，可能不熟悉的也是屬於綜合治療範疇的有分子免疫治療。

主持人：這個還沒有聽說過。

雷福明：現在隨著科技的發展還有靶向治療。但是每一個病人具體採取哪一種治療的方式還要有一個個體的方案。

主持人：直腸癌的治癒率高不高呢？我相信很多網友都非常關注這個問題。

雷福明：直腸癌早期的治癒率還是很理想的，一般一、二、三期可切除的直腸癌，五年的愈後生存率在50%到70%。

主持人：那中晚期的患者呢？

雷福明：中晚期的患者就是要看綜合治療的這種方法對他是否敏感。

主持人：那直腸癌的複發率是怎麼樣的呢？

雷福明：直腸癌的複發率要看這種綜合治療對它的有效性，隨著現在治療技術的提高，複發率還是不能一概而論的。

主持人：直腸癌是不是很容易轉移的一個癌症呢？

雷福明：惡性腫瘤之所以叫它是惡性，就是因為它有轉移的趨勢。一般腫瘤的轉移方式有這麼幾種。一種是經過血液系統，我們專業上叫血型專業。一種是經過淋巴系統轉移。一種是侵犯周圍的正常組織。還有一種是種植。

主持人：實際上這個腫瘤是非常惡性的一種疾病，那我們病人在選擇醫生和醫院的時候有沒有什麼需要注意的呢？你能不能給大家一些建議？

雷福明：我想首先我們廣大的網友要有對這一種疾病的正確的認識。也就是說我有不舒服的時候，我及時到醫院去檢查。剛才主持人提到，選擇什麼樣的醫院，選擇什麼樣的醫生，我想還是選擇正規的醫院，正規有職業資格的醫生。

主持人：直腸癌患者在術後有什麼注意事項嗎？

雷福明：直腸癌患者術後要注意的問題，實際上這個題目比較大。就是有可控的因素，有不可控的因素。這裡面涉及到患者的身體狀況。當時手術做的方式，手術後是否有併發症，所以對不可控的因素，我想我們在這一塊不做過多的講述。對可控的因素，我想我們還是要進行周密的細緻的準備。這樣對病人術後的恢復是有好處的。比如我們在手術的時候，我們在無瘤原則的這樣一個指導下，儘可能在完整切除腫瘤的情況下，儘可能的減少對患者的傷害。可能對患者手術後的恢復會有很大的幫助。

主持人：在術後患者在飲食方面有沒有一些特別要注意的？

雷福明：對於直腸癌手術後的患者我們的原則是鼓勵患者早期進食，但是不能千篇一律，要因人而宜。如果說我們手術中發現有漏風險的病人，我們不建議早期進食。

主持人：那就是用打針輸營養的方法嗎？

雷福明：你這個就牽扯到患者術後營養的問題，目前對患者的營養採取兩種方式，一種就是所謂的腸外營養，我們一些網友可能到醫院以後，看見一些病人輸一種大袋子乳白色的液體，那一種液體是腸外營養製劑，另外一種是腸內營養，現代醫學的發展對患者營養這一塊的保障是足夠的。

主持人：那醫院對病人在術後如何做好隨訪的工作？

雷福明：感謝主持人，這是一個很好的問題。我們現在對直腸癌的治療，往往忽略了這一塊，重治療，輕預防，輕隨訪。我剛才前面提到了，直腸癌的治療是一個綜合性的治療，當我們把手術做完，或者是放化療做完的時候，我們要考慮患者的五年生存率。所以我們至少在五年之內要對患者進行密切的隨訪。只有我們及時的隨訪，我們才能及時的發現患者身體的一些變化，比如說腫瘤的復發。只有及時的發現，我們才能及時的干預，以延長患者的生命。這就是為什麼我們一定要對直腸癌的患者進行隨訪。第二，為什麼我們要定五年，不定十年，不定八年呢？因為從臨床統計的角度看，直腸癌的復發多出現在術後的五年內。術後五年之後，不是不復發，而是復發的較少。

主持人：五年是一個坎兒。可以這麼理解嗎？

雷福明：你說得非常正確。下面就是我們如何隨訪。一般情況下是這樣，就是術後的第一年和第二年我們建議患者每三個月到醫院隨訪一次，也就是看你的主管醫生。第三年我們建議患者每半年去醫院檢查一次。到第四年，第五年，我們建議患者每一年去醫院進行一次隨訪。當然我們隨訪的內容主要是什麼呢？第一個就是要檢查腫瘤的標誌物，第二個有必要的時候，我們要做腸鏡。同時有可能我們還會做一些影像學的檢查，比如B超、CT、核磁等等。

主持人：做這些工作，會不會有些病人不太配合，他會覺得比較煩瑣或者是我已經沒事兒了，為什麼還要去做這些？有沒有這樣的患者？

雷福明：這就是我們要做科普節目的意義所在。在臨床工作中，確實有一部分病人，他的依從性很差，他自己得了腫瘤以後，他有一種緊張的心理，他不配合醫生的治療。我想這些病人我們要理解，需要我們方方面面共同努力，把病人引到正確的軌道上來。

主持人：還是要重視自己的健康。我們聽了雷主任講了這麼多，我相信大家跟我一樣，對直腸癌有了一個全面的瞭解。節目最後，您能不能再給大家總結一下，然後也再總結教給大家一些預防直腸癌的知識和方法？

雷福明：直腸癌不可怕，對於所有的腫瘤，包括直腸癌在內，我們要早發現，早發現才能早治療。早治療才能有一個好的結果。所以我們不要談癌色變，不要懼怕癌症。這是第一點。我想跟我們網友講的。第二點我們千萬自己不要當醫生，也就是說，自己不要給自己看病，尤其是不要我們自己掌握了那麼一點點醫學知識，這樣就給自己看病，往往會延誤自己的病情。第三，我想提醒大家的是多運動，多吃健康的飲食，保證自己的身體。我想只要我們做到這些我們就會遠離直腸癌。