菠蘿說
本篇是菠蘿聊肺癌的第八期，關於這次科普連載的詳情，大家可以點擊這裡查看。
今天，我們來聊一聊肺癌篩查應該怎麼做。
面對任何癌症，早發現，早治療，早治癒是最佳選擇。因此，從挽救生命來看，預防和篩查比治療更重要。
肺癌也不例外。1期肺癌和4期肺癌的生存率差異巨大，因此篩查價值非常大。
什麼樣的人應該做肺癌篩查？
說到肺癌篩查，第一個問題是：誰應該篩查？
目前只推薦“高危人群篩查”。誰是高危人群呢？中國和美國的指南定義稍有不同。
中國定義的是：
1. 年齡50～75歲。
2. 至少有以下一項危險因素：
⑴ 吸菸≥20包/年（每天吸菸包數x吸菸年數≥20）。比如每天吸兩包煙，超過10年，或者每天一包煙，超過20年，這都是20包/年。注意，這其中也包括曾經吸菸，但戒菸時間不足15年者；
⑵ 被動吸菸者；
⑶ 職業上接觸各種致癌因素（比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；
⑸ 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或瀰漫性肺纖維化病史。
美國預防服務工作組（U.S. Preventive Services Task Force）的定義更簡單一些：
55～ 80歲，吸菸量≥30包/年。同樣包括正在吸菸的，或曾經吸菸且戒菸不足15年。
大家可以根據這些條件，來判斷自己是否屬於高危人群，是否需要篩查。
如果不是這樣的高危人群，比如不吸菸的30歲小夥，目前是不推薦做篩查的。
原因是多方面的，主要是兩個：
第一，在非高危人群裡，篩查的假陽性率會特別高，可能99%篩查出問題的人其實都沒事，這會給大眾帶來不必要的恐慌。
第二，有些篩查手段對身體有微小傷害，因此如果沒必要，就最好不用。
肺癌到底怎麼篩？
由於巨大的市場，目前很多商家都在開發各種癌症篩查方法，包括肺癌篩查。
但是，目前已經證明有效，並且被權威機構推薦的肺癌篩查方法其實只有一種，那就是低劑量螺旋CT。
在它出現之前，肺癌常規篩查手段包括 X 線胸片檢查、痰細胞學檢查以及血清腫瘤標記物檢測等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，效果都不理想。
用CT檢查很靈敏，但是常規 CT 的輻射較大，且費用昂貴，也不太適合普通人群大規模篩查。直到20 世紀 90 年代，低劑量螺旋CT （LDCT）應運而生，才真正帶來了改變。
什麼是低劑量螺旋CT？
低劑量螺旋CT，顧名思義，就是讓檢查者少受到射線輻射的 CT。
它之所以可行，是因為肺部和其它組織器官結構不同，肺部含氣量多、密度較低，因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。
低劑量 CT 較常規 CT 的輻射劑量降低了 75%～90%，檢查費用也更低。同時，低劑量CT還克服了 X 光胸片對非鈣化小結節不敏感的缺點，能發現直徑＜ 5 mm 的微小病症，因此它能在高危人群中能發現更多的早期可切除肺癌。
專家之所以推薦低劑量CT，是因為有客觀證據說明這樣的篩查有效。
2011年，美國國家肺癌篩查試驗(NationalLung Screening Trial)的隨機對照研究結果顯示，與拍X光胸片相比，採用低劑量CT對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌死亡率下降20%。
另一組統計數據更說明問題：研究證明，低劑量CT查出的癌症中，早期肺癌佔到了85%，很多人是完全沒有症狀的。同時，篩查出的肺癌病人總的10年生存率高達80%；若能及時手術，預期總10年生存率高達92%。
因此，低劑量CT真正實現了早發現，早治療，早治癒。
現在市面上還有一些聽起來很高大上的篩查手段，比如PET-CT，基因測序這類的。它們靠譜麼？
這些東西主要的價值，是用於癌症患者。它們在確診癌症，診斷基因突變，或者監控治療效果等等的時候，確實是很不錯的。但用於普通人群篩查則需要慎重。原因很多，包括過於昂貴，檢測早期癌症準確性效果不佳，甚至對身體還有潛在傷害。比如像PET-CT，有非常顯著的放射性，比低劑量CT高得多。
種種原因，這些手段用於篩查時性價比很低，不推薦。
展望未來的話，我個人希望能有用痰液，唾液或者血液篩查肺癌的好方法出現，這樣會更方便，更安全。但目前數據不夠，還無法推薦。
總之，大家記住，目前做肺癌篩查，權威機構唯一推薦的是低劑量CT。
最後快速回答幾個大家關心的問題：
低劑量CT的輻射安全麼？
目前認為一年一次是安全的。每次低劑量CT的平均輻射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），而美國醫學物理師協會認為，只要影像學檢查的單次劑量在50 mSv以下，都是安全的。
應該多長時間篩查一次呢？
吸菸的高危人群，建議每年一次。
非高危人群自己想篩，可以麼？
雖然指南只推薦高危人群篩，但癌症篩查是個人問題。非高危人群如果非要篩，可以考慮2-3年一次，因為畢竟低劑量CT還是有輻射，另外也需要花錢。癌症篩查，很多時候就是平衡風險和收益；因此需要大家自己來做決定。
篩出肺部結節咋辦？
這個就沒法一兩句話說清楚了，給大家看看中華醫學會給出的實性結節隨診方案圖吧。
總之，發現結節肯定需要進一步的觀察或者檢查。請大家聽從醫生的建議。
下期我們聊聊，肺癌患者應該怎麼吃？
讓我們一起努力，致敬生命！
—————— Q&A時間 ——————
讀者Hello：肺結核和肺癌之間有關係麼？
菠蘿：根據2011年臺灣的研究表明，肺結核患者得肺癌的概率是普通人群的11倍（J Thorac Oncol. 2011 Jan;6(1):32-7.）。如果吸菸，這個比例還會進一步增大。
肺癌知識問答
第8期
下面哪一種癌症目前還沒有被證明有效的篩查方式？
A：乳腺癌
B：宮頸癌
C：胰腺癌
D：結直腸癌
答案見下期“菠蘿聊肺癌”。
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上期答案：D（低劑量螺旋CT）。肺癌常規篩查手段包括 X 線胸片檢查、痰細胞學檢查以及血清腫瘤標記物檢測等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，效果不理想。常規 CT，PET-CT 輻射劑量較大，且費用昂貴，也不推薦。大規模臨床試驗表明，應用低劑量 CT 對胸部作篩查掃描，能發現更多的早期可切除肺癌，目前最適用於高危人群的肺癌篩查。
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參考文獻：
1：《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》，中華放射學雜誌, 2015,49(05): 328-335.
2：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/lung-cancer-screening
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