菠蘿說
本篇是菠蘿聊肺癌的第二期，關於這次科普連載的詳情，大家可以點擊這裡查看。
今天我們來聊一聊肺癌到底該怎麼分類？什麼是分型？什麼是分期？
大家首先要意識到，所謂肺癌，其實不是一種病，而是幾十種病的組合。每一種亞型的特性，最優治療方式，預後等都不同。
因此，被診斷為肺癌後，最最重要的第一個問題，就是弄清到底患的是什麼亞型的肺癌？沒有這個信息，就無法選擇最佳治療方案。
要回答到底是什麼肺癌，目前通常需要三個方面的信息：分型信息、分期信息和分子信息（主要是基因突變）。這三個方面的信息結合在一起，才是比較完整的描述。
肺癌的分型信息
這個通常也叫做病理信息。
根據肺癌細胞在顯微鏡下的形態特點，可以初步分為兩種類型：小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC）。
這兩種類型肺癌的生長特點、擴散風險和治療方案均不相同，所以首先要區分開。
絕大多數肺癌是非小細胞肺癌，約佔85%。它又能進一步被分為三類，分別是：
腺癌，鱗癌和大細胞癌。其中腺癌是最主要的類型，約佔非小細胞肺癌中的50%。如果是不吸菸的女性患者，幾乎全部都是腺癌。
肺癌的分期信息
分型主要描述癌細胞長啥樣，而分期則主要描述癌細胞擴散程度。
在肺癌確診後，醫生用一系列檢查來判斷癌細胞是隻在局部，還是已經擴散到了淋巴結或身體其它器官。這些信息直接決定了肺癌的分期。
非小細胞肺癌和小細胞肺癌在專業的分期系統稍有不同，但為了交流方便，最終都可以被彙總為0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期裡有時還會分A和B，比如IIA，IIIB期等。
0期和I期預後最好，治癒率最高，而IV期就是通常說的晚期癌症，說明癌細胞已經轉移到了其它組織或器官。對於這些病人，雖然奇蹟時有發生，但我們現實的目標，應該是儘可能延長生命，尤其是高質量的生命。在現代醫學的幫助下，晚期肺癌患者長期高質量與癌共存，並不是天方夜譚。
具體分期解釋可以看下面的圖片。
肺癌的分子基因分型
肺癌根據基因突變類型分為很多亞型，各自適用的藥物是不同的，甚至有天壤之別。
過去10多年，肺癌治療中最大的突破，就是靶向藥物的橫空出世，一大批中國晚期肺癌患者，尤其是非小細胞肺癌患者從中獲益。
正確使用靶向藥物，有很大優勢。比如對特定EGFR突變患者，相對化療，使用EGFR靶向藥物不僅副作用小，生活質量高，而且平均生存時間也會延長。
由於靶向藥物副作用小，而且能口服，因此患者在藥物起效期間，可以保持幾乎完全正常的生活。
但靶向藥物不適合所有人，它只對攜帶特殊基因突變的肺癌患者有效。這就像一把鑰匙（靶向藥物）對應一把鎖（基因突變），我們首先要知道是什麼鎖，才能選擇匹配的鑰匙。
· EGFR突變，推薦使用EGFR靶向藥物。
· ALK融合，推薦使用ALK靶向藥物。
· ROS1突變，推薦使用ROS1靶向藥物。
如果用錯靶向藥物，是完全無效的，而且會耽誤正規治療，得不償失。
因此，使用靶向藥之前，必須首先進行基因檢測，明確癌細胞的突變類型。
最後再強調一下，目前的靶向藥物主要對應非小細胞腺癌亞型中的突變類型，因此，如果被診斷為晚期非小細胞肺腺癌，應該儘快進行基因檢測。
相反，如果是鱗癌，或者小細胞肺癌之類，其中很少有患者的突變類型有對應的靶向藥物，因此不推薦確診後就做基因檢測，還是應該主要考慮放化療為主的治療方案。
好的，今天就聊這些。下一期我們聊一聊肺癌風險因素，和其中的十大誤區。
讓我們一起努力，致敬生命！
—————— Q&A時間 ——————
讀者魚小毛：菠蘿說癌症都是基因突變產物，但肺鱗癌患者做基因檢測，卻發現沒有基因突變。怎麼回事兒？
菠蘿：首先，任何癌細胞都有基因突變，肺鱗癌也不例外。鱗癌基因檢測發現沒有基因突變，不是真的沒有任何突變，而是說“檢測過的那些基因沒有突變”。人體有2萬多個基因，但肺癌檢測通常只檢查幾個，幾十個，最多幾百個基因。
基因檢測目的是為了指導治療，因此醫生最感興趣的，是有對應靶向藥的基因突變，比如EGFR和ALK。但是這類突變腺癌中較多，而鱗癌中很少。鱗癌中常見的是PTEN，FGFR1，DDR2等另一系列基因突變。但是這些突變由於沒有對應的藥物，臨床意義不大，因此經常不在基因檢測範圍之內。
肺癌知識問答
第2期
中國人口只佔世界1/5，肺癌患者卻超過世界1/3，最主要原因是？（單選）
A: 空氣汙染嚴重。
B: 吸菸人數眾多。
C: 基因不給力。
D: 生活不規律，酸性體質多。
E: 飲食不健康。
答案見下期“菠蘿聊肺癌”。
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上期答案：A。根據《2015年中國癌症統計》，2015年中國約有430萬癌症新發病例，280萬癌症死亡病例。其中，肺癌以新發病例73萬例(佔整體17%)、死亡病例61萬例(佔整體21%)，成為中國人罹癌或因癌致死的最大威脅。
上期後臺答對的人不少，大家繼續加油！
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