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癌症是會呼吸的痛。
文丨Cloudy來源丨醫學界腫瘤頻道
今天我們要討論的話題是“疼痛”，不是“疼痛文學”的疼痛啦。不矯情，相比於小青年的悲傷逆流成河，腫瘤患者的疼痛是實實在在深入骨髓、透支生命力的重創。
曾有人將癌症疼痛與分娩的疼痛相比較，事實上癌痛絕不輸分娩之痛，我國腫瘤患者中，有40%~65%伴有不同程度的疼痛，其中20%為重度疼痛，也就是可以和分娩抗衡的痛。不同的是，分娩換來的是希望、新生命，但癌痛除了無休止地摧殘身體，也耗盡一個人的意志。
啊，痛！痛！痛！難道就沒有有效的治療辦法嗎？
好吧，讓界哥點亮胸前的能量燈，傳授你史上最全打跑癌痛小怪獸的攻略吧！沒錯，我就是拯救人類的迪迦奧特曼。
01癌痛三個分類、四大原因
1. 疼痛的分類
2. 癌痛產生的原因
02癌痛有多痛？三大評估方法玩起來
使用癌痛的評估方法對癌痛程度的正確評估，可為癌痛患者選用止痛方法和止痛藥物提供重要依據。由於疼痛程度感受存在個體差異，所以通常以患者自己的陳述作為評估疼痛程度的標準。
目前臨床常用以下三種分級法幫助評估癌症疼痛程度：根據主訴疼痛程度分級法(VRS法)和數字分級法(NRS法)、Wong-Baker 面部表情量表（常用於7歲以下兒童或認知障礙成年人）。
1. 主訴疼痛程度分級法
2. 數字分級法
如圖，用0-10數字代表不同程度的疼痛，讓患者圈出一個最能代表疼痛程度的數字。
程度分級標準：0 無痛 1-3 輕度疼痛（疼痛不影響睡眠） 4-6 中度疼痛7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒） 10 劇痛
3. Wong-Baker 面部表情量表
本量表常用於7歲以下兒童或認知或表達能力欠缺的成年人，可根據患者疼痛時的面部表情大致判斷疼痛程度。
03疼痛診斷步驟，馬虎不得
當癌症患者以疼痛為主訴時，需進行正確的診斷，然後再進行用藥治療。如圖可作為診斷參考。
04別急，先看懂止痛藥物使用須知
1. WHO三階梯止痛方法
根據患者疼痛的輕、中重不等的程度分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物。
2. 謹守癌痛藥物治療原則
3. 治療療效評價方法
常用的止痛藥用藥後療效評價方法有兩種，一種根據主訴，可用NRS法輔助再次評估。一種關注用藥後患者疼痛對生活功能影響的改善情況，評估標準如下。
根據主訴疼痛程度分級法：
疼痛緩解四級法：
05重點！癌痛常用止痛藥物
1. 輕度疼痛常用NSAID類止痛藥
注意：此類藥物存在“天花板”效應即“封頂”效應，當藥物增加到一定劑量後，疼痛仍不能控制時，再增加劑量也不能提高療效，只會增加不良反應。
因此除應不良反應而換藥外，一般情況下，當較大劑量使用一種NSAID藥物，疼痛仍無法緩解時，不宜換用其他NSAID藥物，而應考慮升階梯用藥。
2. 中度疼痛常用弱阿片類止痛藥
3. 重度疼痛常用阿片類止痛藥
阿片類藥物的特性
阿片類藥物Tips
（1）本類藥物不存在“封頂效應”，能夠使疼痛緩解而不良反應可耐受的劑量即為合適劑量。
（2）用藥24h後仍不能止痛，應按開始劑量增加50%—100%；如患者用藥後出現過分嗜睡而不覺疼痛，則第二次給藥應減少25—50%；如果患者出現難治性不良反應，疼痛評分＜4分，藥物劑量可艦少25%。
（3）對於不能口服給藥的患者，可選用其他給藥途。如徑芬太尼透皮貼劑。
（5）呼吸抑制是阿片類藥物的嚴重的不良反應，一般情況下疼痛是阿片類藥物中樞抑制的生理拮抗劑，可拮抗阿片類藥物的中樞抑制作用。但當用藥不當，尤其患者合併腎功能不全藥物代謝較慢時仍可能發生。發生時可使用阿片類藥物拮抗劑納洛酮0.4mg靜脈注射可立即解除呼吸抑制。
06疼痛輔助藥物
由於癌痛患者除疼痛外多有其他伴隨症狀或容易在使用止痛藥過程中出現不良反應，因此適當使用輔助藥物也事有必要的，輔助藥物可用於三階梯治療的任何一個階段。
1. 使用目的
2. 常用輔助藥物附表一
3. 常用輔助藥物附表二
07突發性疼痛怎麼治？
1. 突發性疼痛
癌症疼痛絕大多數表現為持續性慢性疼痛，按時給予止痛藥維持適當的血藥濃度，能緩解大多數患者的疼痛。癌症患者在出現持續性慢性疼痛的同時，可發生突發性疼痛。
2. 簡要處理措施
在突發性痛發作時給予速效或短效止痛藥，單次用藥劑量一般按患者每日止痛藥總劑量的10%~20%給予，可選擇口服、口腔含化、皮下注射等給藥途徑。
對於突發疼痛頻繁發作的患者，應該根據疼痛病情調整止痛藥的用藥劑量，增加按時給藥的劑量及每日用藥總劑量。
界哥嘚啵嘚
“世界以痛吻我，要我報之以歌。”
參考文獻[1]萬德森. 臨床腫瘤學.第4版[M]. 科學出版社, 2015.[2]羅盛. 美國NCCN成人癌痛指南解讀[J]. 中國處方藥, 2014(1):4-6.[3]李小梅, 李虹義, 肖文華, 等. 癌症患者疼痛量表的應用[J]. 中國腫瘤臨床, 2013(24):1482-1486.
（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）