很多肺癌患者到了晚期時，都會出現胸腔積液的症狀。這讓患者和家屬十分恐懼，擔心患者病情惡化。出現這樣的情況應該怎麼辦？
什麼是胸腔積液？
胸腔積液是指胸膜腔（為髒層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內液體積聚過多。其實在正常人的胸膜腔內就有3-15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用。即使是正常人，每24小時亦有500-1000ml的液體形成與吸收，這是處於動態平衡狀態。
肺癌晚期患者出現胸腔積液，主要是由於肺和心肌的淋巴腺被腫瘤阻塞，導致人體正常的組織液積聚在心包內，形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。
出現胸腔積液意味著肺癌加重嗎？
胸腔積液是晚期肺癌患者的常見表現，提示癌細胞侵犯了胸膜，胸腔積液的出現或增多往往提示病情加重。約15%的肺癌患者診斷時發現有惡性胸腔積液。其發展迅猛，如不及時處理常導致胸悶、氣急、心慌、不能平臥、並伴有大量體液和蛋白質的消耗，給患者帶來極大的痛苦。
胸腔積液的臨床表現有哪些？
最常見症狀是發熱、心悸、氣促、胸悶、呼吸困難、胸痛、乾咳、上腹飽脹感、伴有體重下降、食慾差、乏力發熱等。
肺癌患者出現胸腔積液會危及生命嗎
肺癌晚期患者出現胸腔積液與患者存活的時間並沒有直接的關係。一般情況下，胸腔積液暫時不會危及生命，提示患者病情惡化，如果肺癌再不得到有效控制，患者病情繼續惡化，就會威脅生命。
個體患者的預期壽命不能一概而論，需要結合患者肺癌的具體病理類型、病情程度，尤其是患者體質、年齡、心理因素、經濟條件、後期的治療情況等綜合考慮。
臨床中，出現胸腔積液的患者有的能存活數月，有的患者可以生存數年，所以出現胸腔積液後，患者和家屬不能盲目悲觀，而是要積極治療，和醫生商定最適合患者的治療方案，爭取延緩病情惡化。
對肺癌患者胸腔積液的常規治療方法有哪些？
惡性胸腔積水的治療，可以分為全身性和局部性兩個部分。全身性和局部性治療要相結合。
全身性治療以化療、靶向藥治療為主，方案和整體肺癌治療方案一致。
局部性治療以胸膜固定術為最有效治療方案，當肺不張不能復張，呈肺包裹性綜合徵以及頑固性惡性胸腔積液時，可考慮採用其他方案。
治療方法包括：外科手術、胸腹腔分流術、胸腔靜脈分流術、熱療以及放療等，但需要謹慎處理，小細胞肺癌對化療敏感，應先全身治療，必要時再局部處理胸水，非小細胞肺癌應該先處理胸水後，再給予全身治療。
胸腔穿刺抽液和置管引流
在超聲定位或引導下進行，第一次穿刺排液量小於600ml，慢速（引流量過大、過快可能導致肺水腫），對於滲出性的胸水因儘早抽出；對於漏出性胸水，控制原病，如果沒有其他難以克服的症狀，可以不抽。
胸膜固定術
胸膜固定術的原理是應用硬化劑刺激胸液排出後已接近的髒層和壁層胸膜，誘發非特異性的胸膜炎，促進兩層胸膜的牢固粘連。
胸腔內注射硬化劑後最常見的不良反應是胸膜炎性胸痛和發熱。行胸膜固定術前經引流管注射局麻藥可減輕不適感。
利多卡因是胸腔注射最常用的局麻藥，其起效迅速，應在注射硬化劑前即時給藥。利多卡因常用劑量為3㎎/㎏，一次最大劑量為250㎎。
胸腔內注射硬化劑後可短暫夾閉肋間引流管（1h），以防藥物迅速流出胸腔。一般注射硬化劑24-48h內拔除引流管，前提是胸部X線證實肺完全復張且MPE引流量＜150ml/d。如未達至拔管指徵應適當延長引流時間。
胸膜固定術今適用於惡性腫瘤累及胸膜這一種胸腔積液，且肺臟無明顯萎陷。病因治療是胸腔積液治療的根本。
治療惡性胸水應結合全身治療，如化療和靶向藥等。其他類型的胸腔積液應對症治療，比如心衰引起的胸腔積液，應採取抗心衰治療；低蛋白血癥性胸腔積液，應補充蛋白質等。
常用硬化劑
國外最常用的硬化劑為滑石粉，有效率高、複發率低，但國內目前尚無醫用滑石粉。
國內使用的硬化劑為博來黴素、四環素、化療藥物、干擾素、香菇多糖、白介素2等，還有胸腔局部灌注等方法，療效均欠佳。
貝伐單抗聯合順鉑
近年來國內一些醫院使用貝伐單抗（Bevacizumab，Avastin，阿瓦斯汀）聯合順鉑胸腔內注射配合全身化療治療惡性胸腔積液，取得良好療效。
藥物所致胸腔積液的處理
一些靶向藥物如BCR-ABL抑制劑（格列衛、達沙替尼）和ALK抑制劑（克唑替尼、色瑞替尼）等可能導致嚴重的體液瀦留，如全身水腫和胸腔積液等。
處置方法：如果腫瘤穩定，可採取適當身體鍛鍊，低鈉飲食，利尿處理等。如果腫瘤進展，更換治療藥物。
不得不承認，肺癌胸膜轉移出現惡性胸腔積液使患者更加瀕臨絕境，但是不到最後一刻，輕言放棄都尚早。相信隨著醫學的發展，會有更多的技術、藥物出現，為這些晚期癌症患者帶來更多的希望，我們都等著那一天的到來。
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