南陽醫專一附院腫瘤內科一病區 程鵬
近期會診，發現好多科室腫瘤病例並不做分期，僅僅粗放描述為食管癌、胃癌等。當然我自己早期也不做腫瘤的TNM分期，隨著對腫瘤知識的深入學習、瞭解，逐步認識並且堅持實踐，逐步體會到了準確腫瘤分期對於腫瘤規範治療的重要意義。下面就個人體會談一談腫瘤的分期。
那麼什麼是腫瘤的分期？它是根據原發腫瘤的大小以及腫瘤在體內的擴散程度給出惡性腫瘤嚴重度的一種描述。
而目前國際上最為通用的腫瘤分期系統是TNM分期系統。是首先由法國人皮埃爾·德努瓦(Pierre Denoix)教授於1943年至1952年間提出，後來美國癌症聯合委員會(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和國際抗癌聯盟(UICC，Union for International Cancer Control)逐步開始建立國際性的分期標準。於1968年正式出版了第1版標準。後來兩者的分期標準逐漸融合一致。目前最新的是2016年頒佈並於2017.01.01開始執行的第8版標準。
TNM分期系統中：T（Tumor腫瘤）指原發灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累範圍的增加，依次用T1~T4來表示。 N（Node淋巴結）指區域淋巴結（regional lymph node）受累情況。淋巴結未受累，用N0表示。隨著淋巴結受累程度和範圍的增加，依次用N1~N3表示。M（metastasis轉移）指遠處轉移（通常是血道轉移），沒有遠處轉移者用M0表示，有遠處轉移者用M1表示。在此基礎上，用TNM三個指標的組合（grouping）劃出特定的分期（stage）。
每一種腫瘤的TNM分期系統各不相同，因此TNM分期中字母和數字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同。TNM分期中T,N,M確定後就可以得出相應的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有時候也會與字母組合細分為IIa或IIIb等等。I期的腫瘤通常是相對早期的腫瘤有著相對較好的預後。分期越高意味著腫瘤進展程度越高。
TNM分期系統包括5種分類形式：臨床(clinical)、病理(pathologic)、新輔助治療後(yielding)、復發(recurrence)和屍檢(autopsy)分類。臨床TNM分期（cTNM），是為手術治療提供依據，所有資料都是原發瘤首診時經體檢、影像學檢查和為明確診斷所施行的病理活檢獲得的。病理TNM分期(pTNM)，用來評估預後和決定是否需要輔助治療，它綜合了臨床分期和病理學檢查結果，被認為是最準確的預後評估標準。新輔助治療後TNM分期(ycTNM或ypTNM)，是指接受新輔助或術前放、化療後做出的臨床或病理分期，其目的是決定後續治療並判斷治療效果。復發瘤TNM分期（rTNM），是當患者無瘤生存一段時間後，復發時所收集到的信息，是為進一步治療作依據。屍檢TNM分期(aTNM)，用於生前未發現腫瘤，屍檢時才發現的腫瘤病例分期。
當然並不是所有腫瘤都使用TNM分期，因為某些癌症的生長與擴散方式不一樣，無法用TNM去定義，如腦部和脊髓腫瘤、部分兒童腫瘤、淋巴瘤以及血液系統其他腫瘤。另外，一些專科機構也有其專科的分期，如國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecologists and Obstetricians, FIGO）就婦科腫瘤專門制定了一套分期系統，但FIGO分期與TNM分期十分相似，便於臨床醫生對兩個分期系統進行互相轉換。
只有瞭解、運用好這些分期，才能對腫瘤作出準確的描述和判斷，才能據此選擇好恰當的治療方案，才能真正做到與國內一流水平一致，與國際接軌。只有做好分期，才能較準確的預測腫瘤的預後，對於治療方案強弱的選擇提供參考。有了規範的分期，與其他科室、其他醫院才能較好的交流比較共同提高。準確的分期是嚴謹的科研的基石，有了準確的分期，才能真正的總結經驗、探索問題、提高腫瘤的診治水平！