一個六十多歲的老年女性，體檢中意外發現肺部結節，結合病灶的大小、形態，不能完全除外惡性腫瘤，醫生建議觀察，3個月後再次複查對比。在得知情況後，家人立刻亂了陣腳，不知所措，怎麼辦？按醫生的說法定期複查？還是直接手術切除？還是先做一個PET-CT？或者直接去北京就診？
另一個老年男性患者，七十多歲，因為腹腔巨大腫物就診，檢查發現多發的肝轉移，怎麼辦？直接放棄治療？還是先做一個穿刺病理，明確診斷？穿刺風險是不是很高？會不會引起癌症的擴散？診斷清楚了又能怎樣？
相信類似的情況，不少家庭都曾經遇到過。
腫瘤作為重大疾病，很多不幸遇到的家庭都會經歷一番痛苦的選擇，而醫生的交代往往都是原則性、方向性的東西，不會給出一個明確的路子，怎麼辦？手足無措，六神無主，估計這是很多家屬的常態。那麼怎麼做才是正確的呢？怎樣才能避免少走彎路呢？
接下來和大家聊一聊：
對於腫瘤性疾病，大家首先記住一個原則：腫瘤的診治，病理診斷和分期最重要。所以，首先明確病理，看看是哪一個分型（包括基因分型），然後看處於哪一個分期，這也是決定後面治療最重要的參考指標。
一、明確病理診斷，不用過於焦慮醫生交代的風險
大家可能不清楚病理是怎麼回事，通俗來講，病理就是從腫瘤病灶裡取出一點點腫瘤組織，送檢顯微鏡下看，明確裡面有沒有癌細胞，癌細胞是哪個類型，或者通過分子免疫學的手段，進一步分辨。這就是病理，也是腫瘤得以診斷的金標準。
有了診斷，才會有治療，這是常識，這也是發現腫瘤後的第一步，沒有病理，一切都無從談起。
所以，在發現了腫瘤性疾病後，應該首先儘可能明確病理診斷。目前取病理的手段，一般根據所患疾病的不同，可以是穿刺活檢，可以是支氣管鏡、縱隔鏡，也可以是胃鏡或腸鏡等。
作為有創檢查，穿刺活檢的困惑最大，因為穿刺畢竟面臨一定的風險，這也醫生會反覆和家屬交代的重要內容。
那麼，穿刺的風險有多大？會不會因此危及患者的生命呢？是不是由此應該放棄穿刺呢？
以肺癌為例，穿刺活檢是在CT定位引導下，穿刺針穿透皮膚、皮下組織、胸膜、肺組織，最後進入到腫瘤中心，然後穿刺針抓取出一點點腫瘤組織。穿刺活檢確實會有一定的風險，比如出血、氣胸，術後咯血，以及穿刺過程中疼痛、緊張誘發心腦血管疾病等。但作為一種重要的檢查手段，這個風險並不會很大，換句話說，如果穿刺部位過於“刁鑽”，或腫瘤靠近中心部位、毗鄰大血管等，醫生一般也不會貿然選擇穿刺活檢。所以，一旦醫生評估認為“可以穿刺”，絕大多數情況下是安全的，即使出現出血、氣胸等，也都是可控的，不至於危及生命。
但畢竟作為有創檢查，萬一出現意外的情況也是存在的，這些特殊情況就屬於我們常說的醫療風險了。
不管怎樣，鑑於病理在腫瘤診斷中的重要性，放棄穿刺活檢的選擇一定要慎重。
那麼，穿刺會不會導致腫瘤擴散呢？這也是很多患者家屬關心的問題。
穿刺過程中，穿刺針“帶”出來的腫瘤組織會經過肺部的正常組織、皮下軟組織、皮膚等，理論上可以導致腫瘤細胞的“沿針道轉移”，但是大家不要被這個低概率事件所迷惑，首先，腫瘤即使不穿刺也同樣會發生轉移，這是腫瘤的屬性決定的；其次，穿刺導致的腫瘤轉移的概率很低，相對於腫瘤疾病的嚴重性，這個機率基本上可以忽略不計。
對於一時難以明確病理的情況，比如開篇提到的肺部小結節。這時的“腫瘤”病灶很小，難以取到病理組織，也就很難給出一定良惡性的定性，這種情況下，應該遵循醫生的意見，暫時觀察，密切複查對比，不建議過於心焦，不分青紅皁白的盲目手術。
二、早期癌症，不要猶豫，首選手術
在大家的印象裡，癌症是不可治癒的，所以，很多診斷或高度懷疑惡性腫瘤的患者，有時會慌不擇路，甚至做出一些荒唐的選擇。其實，能夠在早期發現癌症是非常幸運的，合理的治療，絕大部分都可以達到治癒的目的，千萬不可以錯過手術這一根治的機會。
所以，對於病理明確的早期癌症，不要猶豫，首先考慮手術切除，這也是目前有望根治惡性腫瘤最可靠的手段；即使沒有明確病理，如果臨床檢查高度懷疑是惡性腫瘤也應該考慮手術切除。比如，肺部的結節病灶，連續複查發現病灶持續增大，或結合結節的形態特點包括PET-CT在內的其它輔助檢查手段，均支持惡性腫瘤的診斷的情況下，也應該考慮手術切除。
治癒的道理很簡單，早期癌症病灶侷限，通過手術可以把癌症病灶整體切掉，絕大多數即告痊癒了。
對於高齡老人或身體狀況差的患者，應該詳細諮詢手術的風險，看有沒有微創手術的機會。
三、根據醫生的要求，規範術後的治療
關於術後的治療，也是不少患者家屬糾結的問題，既然手術已經切掉了癌症病灶，為什麼還要做術後的化療呢？化療的目的又是什麼呢？
其實，手術後是否化療是根據患者疾病的分期和有沒有危險復發因素制定的，因為大多數患者在發現時已經不再是早期，也就意味著即使手術切除了腫瘤病灶，後續出現復發轉移的風險還是很高的，術後化療就是為了儘可能殺滅這些有可能殘存的癌細胞，從而把潛在的危險因素降到最低。
以乳腺癌為例，早中期乳腺癌是以治癒為目的的，手術聯合術後的化療、放療、靶向治療、內分泌治療等措施，能使絕大部分患者長期緩解，達到臨床治癒，而輕易放棄這些治療措施，後續復發的風險會大大增加。
一般來講，分期越晚，後續復發轉移的風險越高。所以，對於術後的治療，應該充分尊重醫生的建議，按療程和規範把術後的治療做徹底。
四、晚期癌症，某些病種首選基因檢測，明確有無靶向治療的機會
在醫學技術日新月異的今天，對於晚期癌症的治療已經不僅限於化療一條路了，尤其是近些年靶向治療的興起，晚期有靶向治療機會的患者一定不要錯過應用靶向藥的機會。
靶向治療作為精準治療的代表，與化療有著很大的區別，其以抗腫瘤精準性好、副作用小、療效好的特點，一經問世就風靡全球。所以，對於晚期癌症患者，醫生一定會建議做一個基因檢測，目的就是為了看患者是否有靶向治療的機會，而對於醫生的建議，不可盲目放棄。
最具代表性的就是晚期肺腺癌了。
對於東方人、不吸菸的女性患者，具有敏感基因突變的患者可以達到60%以上，也就是說有相當一部分的女性患者會有靶向治療的機會，即使再次出現耐藥後，也仍有一大部分的患者有再次應用其它靶向治療的可能。
靶向藥口服安全方便，副作用小，能把以前晚期肺癌一年的生存期延長1-2年，甚至更長。
五、沒有靶向治療機會的患者，化療仍然是標準，可以聯合靶向抗血管治療
以肺癌為例，對於沒有靶向治療的患者，化療仍然是金標準，家庭條件允許，聯合應用靶向抗血管藥物也是這部分患者首選的治療措施，這時醫生會把化療聯合靶向抗血管藥的的利弊一一交代，個人需要根據自身的實際情況，做出選擇。
而晚期乳腺癌的治療，即使沒有靶向治療的機會，也不願選擇化療，還有內分泌治療的路子，部分激素受體陽性的患者，可以考慮內分泌治療維持。但畢竟醫療的複雜性，治療方式的選擇應該充分尊重醫生根據病情做出的治療推薦。
六、沒有靶向治療機會的患者，部分患者可以選擇免疫治療
免疫治療作為目前全世界炙手可熱的治療手段，確實在部分患者中收到了前所未有的治療效果，有些晚期癌症甚至達到了長期緩解。
所以，在沒有靶向治療機會，而家庭條件也允許的情況下，免疫治療仍然是一條可以選擇的路子。免疫治療不同於化療，副作用相對較小，一旦有效，效果相對持久，所以如果醫生推薦嘗試免疫治療的時候，可以考慮應用。
七、在沒有更好辦法的時候，可以選擇參加新藥臨床試驗
惡性腫瘤作為世界疑難疾病，至今還沒有被徹底攻克，但近些年，關於腫瘤治療的研究取得了巨大進展，幾乎每年都有大量的新藥問世，每一種藥物研發成功，都會為把腫瘤的治療向前推進一步，這也是醫學進步的必然。
所以，在沒有更好辦法的時候，參加新藥臨床實驗也是一個不錯的選擇。如果醫生推薦參加臨床試驗的話，千萬不要以為是醫療機構在拿病人做試驗。因為一種新藥在走到可以給患者應用的時候，就已經在前期的臨床試驗中確定了安全劑量和有效劑量，患者的實際應用只是進一步驗證藥物的療效和觀察副反應等。
總之，臨床試驗是可遇而不可求的，除了藥物免費應用外，也為患者尋求了一條以前還沒人走過的新路。
八、在晚期沒有抗腫瘤機會的患者，可以考慮中醫藥治療
在腫瘤晚期沒有了可靠治療方法的時候，中醫藥仍然是一條可以選擇的路子，作為祖國傳統醫學，中醫藥在調整人體機能平衡，調理脾胃功能，提高機體抗病能力等方面，具有一定的優勢，這在輔助抗腫瘤、提高患者的生存質量方面也是一個不錯的選擇。
但是，早期的癌症一定不要首選中醫藥治療，因為無論是中藥還是西藥，其抗腫瘤治療的效果還都不能和手術相提並論，畢竟手術對於早期癌症是一次性根治性切除，這是目前所有的內科保守治療所不能達到的效果，也是不可跨越的紅線。
九、在有正規治療機會的時候，不可相信偏方驗方
無論是“有病亂投醫”還是患了重病“慌不擇路”，偏方驗方在疾病治療領域一直都扮演著一個神祕的角色。
尤其是患了腫瘤這樣的重大疾病，很多人都會抱著奇蹟出現的想法，嘗試應用民間偏方驗方。其實，倒不是對偏方驗方有成見，而是因為這些土方土法沒有經過任何安全和有效性的驗證，極容易耽誤病情。
所以，患了腫瘤一定不要首選偏方驗方，一定要先到醫院正規系統診治，以免延誤病情，悔不當初。
十、保健品治療腫瘤不靠譜，不管業務員說的有多神奇
保健品對疾病治療的誤導，目前也是一個很嚴峻的社會問題，大家記住，保健品是食品類，不是藥品，不能用來治病。
作為一種功能性食品，某些保健品確實有一定的醫療保健作用，但如果真正處於疾病狀態時，用保健品治療疾病是萬萬不能的，尤其是在腫瘤領域，不管業務員如何宣講，都不要被洗腦，畢竟業務員不是醫務人員，不具備醫療常識，不明白裡面的嚴重後果。
加之保健品的銷售涉及到方方面面的利益關係，如果一旦把正規治療換成了保健品，疾病就成了單純為他人牟利的工具，勞民傷財的同時，甚至釀成嚴重後果。
總之，遭遇惡性腫瘤這種重大疾病時，首先不要自亂陣腳，應首先到正規醫院就診，仔細傾聽專業人員的意見，並瞭解相關的知識，切不可以道聽途說、偏聽偏信。如果對醫生的說法有異議，可以多走幾家腫瘤專科醫院，多諮詢幾位腫瘤專家，都是可取的，畢竟醫療上的事情是和醫生的個人認識、醫院的醫療條件、醫生信息的獲取以及日新月異的醫學進展密切相關的。
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