王文林：漏斗胸PARK’S分類法的評價

【導讀】韓國的PARK醫生曾對漏斗胸進行過詳細的分類，該方法對於此類畸形的診斷和治療有較大的幫助，但是，這樣的分類方法尚存在不少問題，需要進一步完善。

PARK醫生曾於2004年對漏斗胸進行過詳細的分類（圖1），具體分類方法如下（圖2）：先根據凹陷是不是對稱分為兩大類，第1類，為對稱性漏斗胸，第2類為不對稱性漏斗胸。第1類又根據凹陷程度的深淺分為1A, 1B兩種類型，1A較深，1B較淺。第2類同樣根據凹陷的深淺分為2A1, 2A2, 2A3三種類型。在此基礎上，將兩側不對稱但沒有明顯凹陷的畸形劃分為2B和2C。2B的形狀一側低平，沒有明顯凹陷，2C類似2B，但整體胸廓前後徑縮短。

圖1，文章來源。

圖2，具體分類方法。

將漏斗胸按照如上方法分類後，PARK醫生認為可以更加方便地診斷和治療畸形。診斷方面的優越性暫且不提，根據畸形的特點，PARK醫生設計出了多種具體的手術方法以滿足不同形狀畸形的需要（圖3）。這些工作表明，此分類方法有較高的實用價值。

圖3，根據不同類型設計的鋼板的形狀。

在過去的工作中，我們曾對此分類方法的細節進行過深入研究，結果發現瞭如下問題：

首先，該方法只考慮了凹陷的左右及深淺問題，這等於只做了一個二維的評判。由於漏斗胸的判斷尚涉及一個位置的高低問題，因此PARK的分類存在巨大的缺憾。這就是說，僅憑這樣的分類，無法明確凹陷是高位漏斗胸，還是僅侷限於劍突附近的漏斗胸。此外，如果是貫通全部前胸壁的凹陷，則更是難以顯示出來。

其次，由於凹陷是一個空間的概念，如果要精確描述凹陷的屬性，則需要增加凹陷範圍的概念，但此種分類沒有辦法將此概念體現出來。這就是說，用此方法無法對大面積漏斗胸和侷限性漏斗胸做區別。

第三，漏斗胸的主要特徵是凹陷，如果不存在凹陷，則很難歸併於這樣的畸形。按照這樣的基本觀點，2B和2C似乎更應該歸屬於不對稱的雞胸，而根本不應該劃歸於漏斗胸的範疇。二者連凹陷都不存在，怎能稱為漏斗胸呢？如果這樣的畸形劃歸於漏斗胸的話，萬一遇到凸起為主的畸形，應該怎樣歸屬呢？由此可以看出，此分類不但不利於這兩種畸形的診斷，甚至會直接影響手術的方法。要知道，對2B和2C兩種畸形，使用NUSS手術是絕對不行的，即便按照PARK醫生設計的鋼板實施手術，也肯定無法滿意矯治。要想有好的效果，一定要按照雞胸進行治療，這是唯一的選擇。

由如上分析可以看出，PARK醫生的方法並不是最佳的分類方案。為了克服其缺陷，我們對該類畸形做了全新的分類，詳細的分類方法將在明天的文章中仔細介紹。

（作者王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，主任醫師，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）