高血壓、疲乏、發熱、肝功能異常、靜脈曲張……

這些看起來與腎癌毫無關聯的症狀，在泌尿科醫生眼裡很可能是早期腎癌的提示信號，它們還有一個醫學名字叫“副瘤綜合徵”！

這些非典型的患者，有一個共同點就是按症狀治療後，病情遲遲不見緩解，有的患者甚至輾轉幾個科室，最後才查出病因是患上了腎腫瘤。

今天，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院兩位專家為我們詳細介紹“副瘤綜合徵”。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科主任 薛蔚

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科主治醫師 黃吉煒

“善變”的腎癌，中年人需當心

腎臟在人體內的位置很深，一直被稱為“沉默”的器官，80%的早期腎癌沒有任何異常。無症狀雖給早期發現增加了難度，但上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科主任薛蔚指出，“善變”的腎癌釋放出高血壓、高血糖、貧血等干擾項，才應該提高警惕。

事實上，大約10%-40%的腎癌患者會出現副瘤綜合徵。原因是腎臟腫瘤在生長過程中會分泌類激素樣物質，進而引起內分泌、神經、消化、造血及皮膚等多種臟器出現病變。需要提醒的是腎癌高發年齡是55~60歲，這個年齡段如果短期內血壓突然升高且服用降壓藥無效或者是原因不明的發熱，尤其同時伴有血沉顯著增快，應排除腎癌可能。

此外，左側精索靜脈曲張、血糖異常以及乏力、精神不振、食慾不佳、噁心、消瘦、胃腸功能紊亂等腎臟以外的指標和異常表現，到醫院排查時一定要加做一個腎臟B超，以儘早查明病因。

腎B超可找到早期癌

不論是無症狀，還是偽裝成其他疾病，要想早期發現，每年做一次腎B超檢查是最簡單、有效也是最經濟的方法。

黃吉煒醫生說，一般兩釐米以上的腎腫瘤通過B超是可以發現的。尤其是有腎癌家族史、肥胖人士以及在工作中經常接觸放射性物質、化學有毒物質的高危人群，即便平時沒有不適症狀，也要每年進行一次腎臟B超檢查，腎癌的早期診斷並不困難。

早期手術九成可保腎

腎癌的早期治療效果和晚期有很大差異，早期腎癌是可以達到根治效果，即把腫瘤完整切掉，同時還能把腎臟保留下來，其五年生存率在90%以上。如果到了晚期，患者的5年生存率則會降到5%！

在早期手術中，黃吉煒醫生尤其強調了“保腎”的重要性，只要病情允許都應儘可能保留腎臟，以減少對腎功能的破壞，防止因腎功能惡化而造成的心腦血管疾病。

對於大家擔心的復發的問題，其實保留腎單位的切除術與根治性腎切除術的複發率相當。臨床中，腫瘤體積≤7cm的單發性無症狀腎癌，對側腎功能正常者都是可以實施“保腎”手術。

在上海仁濟醫院，每年完成腎腫瘤手術例次超過800例，超過90%的腎癌根治術和保腎手術可通過腹腔鏡或機器人輔助微創完成；絕大多數腎癌根治術患者在術後2天左右出院，保腎手術患者在術後3天左右出院，同時臨床中只要病情在T1a期（≤4cm），腎癌的保腎率超過90%；T1b期（4-7cm）腎癌的保腎率達50%。

晚期以靶向治療為主

對於錯過早期手術機會的腎癌患者也不要放棄，目前晚期腎癌患者的主要治療方式還是以靶向治療藥物為主，而且隨著越來越多的靶向藥物獲批，醫生可根據患者不同病情選擇、優化治療方法。

目前，國內外指南對一線治療比較推薦的是TKI（酪氨酸激酶抑制劑），但是在使用一段時間後，患者會出現耐藥的現象，這個時候改用與TKI作用機制不同的mTOR抑制劑（如依維莫司）進入二線治療，如果患者對二線藥物也產生耐藥，還可以再換用之前使用過的與一線治療作用機制類似的藥物（TKI），這種治療方法也被稱作“三明治”療法。

此外，新獲批在中國上市的晚期腎癌一線靶向治療藥物培唑帕尼，也為晚期腎癌治療提供了新的選擇。相對其他靶向藥物，培唑帕尼可針對腫瘤細胞的多個靶點，通過抑制腫瘤細胞的血管生成和細胞增殖抗癌。患者較少發生疲勞等不良反應，生活質量有望提高。

薛蔚主任給腎癌患者的一句話：

如果診斷出腎臟腫瘤不要驚慌，早期患者手術切除效果很好，而晚期患者有靶向治療、免疫治療等多種治療藥物，只要積極配合醫生治療，同樣獲得長期生存。

（以上部分信息由諾華提供）