本文作者：石卉，醫學博士，北京301醫院消化內科副主任醫師，講師。

在門診和好大夫平臺的問診中，經常遇到患友拿著這樣的胃鏡報告諮詢，胃竇中度慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。

隨之而來的是一個接一個的疑惑，聽說這個腸上皮化生是癌前病變！萎縮性胃炎，腸上皮化生該怎麼治療？有的患者甚至想到了手術切除！

在此，我慎重的告訴大家，萎縮性胃炎以及腸上皮化生，與胃癌沒有直接關係！

接下來專門講一講萎縮性胃炎和腸上皮化生是怎麼回事。

腸上皮化生是怎麼回事

腸上皮化生是一個病理學名詞，並不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修復的過程和結果，指的是胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，換句話說，胃黏膜中出現類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞。

正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。但當胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷後，本是同根生的胃腸黏膜上皮結構出現了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了。看上去，就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結構卻出現在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。

胃黏膜上皮細胞和腸黏膜上皮細胞主要區別在於結構不同，顯微鏡下可以通過各自特徵性的標誌來辨別，由於胃黏膜這種結構上的改變看起來和腸黏膜結構很相似，故此病理學家變將這個現象命名為腸上皮化生。

腸化生是不是病

正如上所述，“腸上皮化生”簡稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜上皮內出現了類似腸黏膜的細胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能。

腸上皮化生是胃黏膜的一種常見病變，不只見於萎縮性胃炎，10%以上接受胃鏡檢查的患者中均可見腸化生，各種各樣的慢性胃病都可以出現腸上皮化生的病理改變。

萎縮性胃炎是怎麼回事

萎縮性胃炎的實質，是胃腺體減少，萎縮，是胃黏膜隨年齡的改變，約95%以上的老年人都是萎縮性胃炎，少部分胃部炎症較重，飲食習慣不良的年輕人會出現萎縮性胃炎，實際上是胃黏膜提前老化。如果說萎縮性胃炎與胃癌有關，那豈不是大部分老年人都是胃癌患者？！

腸化與萎縮性胃炎的關係

胃黏膜反覆受到致病因素損傷，遷延不愈，如此便形成慢性胃炎的特徵之一——胃黏膜的腸上皮化生，這是胃被迫保衛自我的“機制”。

腸化生是胃黏膜損傷的一種指標，也是慢性萎縮性胃炎的重要結構變化。一般萎縮的範圍越大，腸化生的部位也越多。腸化生與萎縮性胃炎部位分佈也基本一致，以胃竇部出現率為最高，其次是體竇移行部位。

腸上皮化生與胃癌的究竟有沒有關係

科學家提出了胃癌假說，認為胃癌最初來源於腸上皮化生。假說認為：發生了腸上皮化生的胃黏膜具有了原來不具備的吸收功能，因此不斷吸收有害物質，但不能像正常腸黏膜一樣將有害物質及時清除，久而久之，致癌物質長期接觸，最後導致癌變發生。

但可能因為了解的不多，或者醫生解釋的不夠，不少老百姓會以為腸上皮化生髮生就會往胃癌發展，其實不然。胃癌確實可能由腸上皮化生髮展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很長一段距離。不要因為檢查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負擔。

胃黏膜上皮細胞癌變並非一朝一夕的事情，並非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發展成惡性腫瘤之前，常常經歷正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌如此多年持續的癌前變化。若能及早識別和及早干預，也是一種防止胃癌的有效途徑。

如何治療

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療後好轉，腸化生的現象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

那麼萎縮性胃炎如何治療呢？

萎縮性胃炎是無法逆轉的，不存在特效藥物。其治療方法主要包括：治療幽門螺桿菌，飲食規律，戒菸、忌酒，避免過鹹、濃茶、咖啡、醃製食物等常見易“傷胃”的行為、習慣，多吃新鮮蔬菜和水果；避免或調整使用損害胃黏膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、激素等止痛消炎藥物。