預防糖腎尿毒症：糖尿病患者認識到腎損傷越早越好

今天，是世界糖尿病日，2017年世界糖尿病日的主題為“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權利”(WOMEN AND DIABETES – OUR RIGHT TO A HEALTHY FUTURE)。今天聊點和這個主題不相關，和糖尿病患者關係很大的話就是糖尿病和腎臟。

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合併症之一。我國的發病率亦呈上升趨勢，最新數據顯示，北京市常住居民糖尿病患病率為9%。糖腎目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次於各種腎小球腎炎。一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對於延緩糖尿病腎病的意義重大。

糖尿病腎病一般會經歷以下幾個階段：

1、早期微量蛋白出現再到尿常規蛋白出現，這種症狀可以持續一段時間，但隨後腎小球的過濾作用會下降，腎臟病的嚴重程度慢慢的就加劇了。

2、隨著病情進展發現一些身體上的輕微變化，如輕度浮腫（腳面、腳踝、小腿、眼皮等），當發生全身浮腫時，就說明糖尿病患者的病情已經持續發生了進展。

3、隨著時間推移，還會出現高血壓，這是由於前期的一些症狀出現表現的一種臨床綜合表現。

4、後期嚴重的會出現腎功能衰竭，在糖尿病腎病早期階段，為了適應機體排糖的需要，腎小球濾過率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦體內出現持續性蛋白尿時，患者的血尿素氮和肌酐濃度將增高，從而出現腎功能不全的表現，此時不加以控制，糖尿病腎病患者多在數年之內發展為尿毒症。

糖尿病做什麼檢查能夠早發現腎損傷呢？

1、1型糖尿病患者應在診斷後5年，2型糖尿病患者應在診斷確立後每年篩查糖尿病腎臟疾病。

2、篩查指標：

（1）尿微量白蛋白測定：該指標是目前診斷糖尿病腎臟疾病最早、最敏感的指標。可留取24小時尿液進行定量，也可以留取一段時間的尿液（如８小時）計算白蛋白排洩率；或留任一時間的單次尿標本檢測白蛋白和肌酐濃度計算白蛋白/肌酐比值（ACR）。在留尿時要求患者除外尿路感染。由於人在生理狀態下尿中白蛋白排洩有變異（受晝夜、運動、血糖等因素影響），因此在接下來的3-6月中應複查1-2次。

（2）腎小球濾過率（GFR）：是評價腎功能的重要指標。可以測定血清肌酐通過公式計算估計的GFR或是直接給予腎臟ect的檢查。

當患者檢出有微量或大量白蛋白尿，同時眼底檢查證實有糖尿病視網膜病變，常考慮患者的腎臟病歸因於糖尿病，即我們所說的糖尿病腎病。

早期糖尿病腎病患者通過積極治療一部分患者可以恢復到正常，有一半左右的患者可長期停留在微量白蛋白尿階段而不進展，僅有一少部分會逐漸進展到臨床蛋白尿。有大量蛋白尿的糖尿病患者也不一定必然進展到尿毒症，一方面一些出現大量蛋白尿的糖尿病患者可能並不是單純的糖尿病腎病所致，有研究發現，糖尿病患者發生其他原發性腎小球疾病的比例與非糖尿病人群沒有差異，對於這類患者通過積極的治療完全有可能使其蛋白尿轉陰，在我的臨床觀察中，有許多臨床診斷糖尿病腎病處於臨床蛋白尿階段的患者隨診近十年，腎功能仍然保持正常。

總之，糖尿病腎病治療週期長，所面臨的特殊情況多，早期診斷及治療是重點。希望大家從現在就管住嘴，邁開腿，遠離疾病。

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