很多老人來找我，姚大夫，我的腿疼，有些醫生給我做了檢查說我是骨性關節炎，可是吃了他的藥怎麼一點好轉都沒有啊？我說老人家，您來坐，我好好給您查查到底是不是這個問題。

老人拿出了X光，果然，關節有退變，但是一問病史，老人還有銀屑病，所以我判斷，很可能老人是銀屑病骨關節炎合併關節退變導致的膝關節疼痛。

很多年輕的骨科大夫只會看關節退變，而不太認識其他疾病，導致了很多疾病治療的不標準，不完整。今天我給大家講講常見的鑑別診斷，有骨性關節炎的朋友也可以自己對照一下。

最常見的鑑別疾病主要有類風溼性關節炎、強直性脊椎炎、痛風性關節炎、銀屑病性關節炎等

類風溼性關節炎

多發於20～50歲。發病急，全身症狀輕病程長。疼痛的關節對稱或多發，遠端指間關節不發。早期關節腫脹，晚期關節強直並功能障礙。

實驗室檢查：X線檢查顯示關節強直畸形，骨質疏鬆。血沉增快，類風溼因子陽性。

強直性脊椎炎

多發於15～30歲男性青壯年。發病緩慢，間歇疼痛，多關節受累。尤其是脊柱活動受限，關節畸形，有晨僵。

實驗室檢查：X線檢查顯示骶髂關節間隙狹窄模糊，呈竹節狀改變，脊柱韌帶鈣化。血沉增快或正常，類風溼因子多陰性，HLA-B27為陽性

痛風性關節炎

多見於中年男性，反覆發作的急性關節炎，多見於跖趾關節，也見於四肢關節，多為紅腫熱，劇烈疼痛。

實驗室檢查：血尿酸升高，痛風石形成，滑液中見尿酸鹽結晶。

銀屑病性關節炎

多見於中年人，多見於四肢脊柱等關節，有典型的銀屑性皮疹

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