專家科普｜瞭解鼻咽癌，警惕鼻咽癌！

一、咽癌的病因

鼻咽癌的病因尚不明確，目前認為鼻咽癌是一種多基因遺傳病。較為肯定的致病因素為：

• EB病毒感染

• 化學致癌因素或環境因素

• 遺傳因素

二、鼻咽癌的症狀

吸入性血痰是鼻咽癌患者最典型的症狀，另外耳鳴、頭痛、面麻、複視、頸部腫塊也是鼻咽癌的常見症狀。

鼻咽癌淋巴結轉移率高，初診時以頸部腫塊就診者達70%～80%。鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗體VCA-IgA和EA-IgA效價增高。可能在有臨床症狀前已有EB病毒抗體陽性，其效價水平常隨病情進展而增高，隨病情好轉而下降，故EB病毒抗體可作為一種輔助診斷方法。隨著近年來EBDNA檢測水平提高，國內外鼻咽癌專家發現EBDNA與鼻咽癌的發生發展，療效評價，預測復發和轉移方面顯示出比EB病毒抗體VCA-IgA和EA-IgA更高的特異性和準確性，對鼻咽癌的診治更有價值。目前在臨床上已作為檢測鼻咽癌很好的腫瘤標誌物。經鼻腔表面麻醉及收縮鼻腔黏膜血管後由鼻腔進路置入光導纖維鼻咽鏡，可以清楚觀察到鼻腔及鼻咽腔內病變，已成為鼻咽癌放療前必備的檢查之一。腫瘤活體組織病理檢查是確診鼻咽癌的唯一定性手段，是其他臨床檢查無法替代的。2018年起國內外統一採用UICC第八版分期，根據病情分為I,II,III,IV期。鼻咽癌因部位隱匿，早期不易發現，中晚期者約佔65%以上。

鼻咽癌應注意與惡性淋巴瘤、纖維血管瘤、顱底脊索瘤、鼻咽結核、鼻咽慢性炎症增殖性病變、腺樣體增生等相鑑別。

三、治療方法

鼻咽癌對放射線敏感，放射治療是目前公認和有效的根治性治療手段，早期者一般採用單純放射治療，晚期採用以放療為主的放化療、靶向、免疫等綜合治療手段。

隨著計算機技術、影像學技術和加速器的不斷髮展和進步，三維調強適形放射治療技術（IMRT）以其放射劑量在三維方向與靶區一致，同時靶區內各點的劑量強度也可進行調節（IMRT）為特點，使靶區可以得到更為確定的給定劑量，使周圍正常組織的受量減少。目前我院IMRT5年的總生存率、局部控制率、區域控制率、局部區域控制率、無遠處轉移生存率和無瘤生存率分別為80%、93%、96%、91%、81%和75%。

鼻咽癌治療期間可能出現口乾、噁心、嘔吐，咽痛、口腔破潰、頸部皮膚色素沉著、嚴重者出現放射性皮炎等，建議患者治療期間清淡、優質蛋白（例如牛奶、蛋、魚、肉等）飲食；穿低領棉或絲質衣物，面頸部保持乾燥，避免摩擦及刺激性護膚品或酒精、碘酊等藥液，多飲水。放療後可能出現口乾、耳鳴、聽力下降、鼻腔乾燥、鼻塞、鼻衄、齲齒、頭頸部腫脹（放療後1～3月）、頸部纖維化、記憶力下降、牙齦萎縮、張口受限、嚴重者張口困難、放射性顱神經損傷、腦病、吞嚥困難等，以上症狀因人而異，並非均出現，隨著三維調強放療技術的開展，口乾等上述後遺症發生率明顯下降，患者生活質量明顯改善。放療後應注意堅持鼻咽沖洗，張口及頸部功能鍛鍊，避免張口受限及頸部纖維化。

鼻咽癌遠地轉移率高，是致死的主要原因之一。文獻報道初診時遠轉率15%～20%，已有資料表明，採用化療聯合放療治療晚期鼻咽癌可以提高局部區域控制率，並降低遠處轉移率，從而提高總生存率和無瘤生存率。分子靶向治療是新興的治療手段，與放化療聯合，可提高療效。

一般鼻咽癌治療後第1～3年內，每3個月複查一次，最長不超過4個月，每年做3～4次全面檢查（包括實驗室檢查指標，胸部正側位片、腹部超聲、鼻咽MRI等）；放療後第4～5年內每4～5個月複查一次，最長不超過半年，每年至少做1～2次全面檢查，5年後每年複診一次。隨著21世紀三維調強放療技術的日益普及，鼻咽癌患者的局控率和生存率明顯提高，遠處轉移成為鼻咽癌治療的重點和難點，未來腫瘤學家們的使命是如何預測高危轉移風險的鼻咽癌患者，尋找療效更好、毒副反應更輕的化療藥物及靶向藥物免疫藥物聯合放療治癒腫瘤。

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