有冠心病、心絞痛的糖尿病患者，選哪種降糖藥比較好

有研究表明，糖化血紅蛋白為5%以上的患者，糖化血紅蛋白每增加1%，心血管事件發生風險增加21%。另根據2006年開展的“中國心臟調查”活動發現，80%的急性冠狀動脈綜合徵或慢性穩定性心絞痛患者都存在糖代謝異常的問題，其中糖尿病佔52.9%，糖尿病前期佔26.4%。

這就說明，很多糖尿病患者同時患有冠心病和心絞痛，或者有可能罹患冠心病和心絞痛。那麼，糖尿病合併心血管疾病，有哪些常用的口服降糖藥可選呢？

根據《2014心血管疾病合併糖尿病口服降糖藥物應用專家共識》推薦：

1、二甲雙胍

可使糖化血紅蛋白降低1-2%，並可降低體重。單用二甲雙胍發生低血糖的可能性很低。但那些腎功能不全、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或者接受大手術的患者，不能使用二甲雙胍，以防止乳酸性酸中毒的發生。

2、阿卡潑糖或伏格列波糖

這兩種藥物可使糖化血紅蛋白降低0.5-1%，也不會增加體重。單獨使用不會導致低血糖，但與其他降糖藥或者胰島素合用時，要防範低血糖的發生。這類藥物的不良反應主要發生在胃腸道，曾經做過胃腸道手術的患者不能服用。

3、羅格列酮或吡格列酮

這類藥物可使糖化血紅蛋白降低1-1.5%，單獨使用也不會導致低血糖。但會增加體重、發生水腫等不良反應，心衰患者、肝病患者以及骨質酥鬆骨折的患者不能使用。

4、西格列汀、維格列汀和沙格列汀等

這類藥物是以葡萄糖濃度依賴方式增強胰島素的分泌，同時還能抑制胰高糖素的分泌，可降低糖化血紅蛋白0.5-1%，單獨使用不會導致低血糖，也不增加體重。

對於心血管疾病合併糖尿病的患者來說，一方面更應關注自己的血糖控制水平，英國的前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示，早期嚴格控制血糖對降低大血管併發症非常重要。另一方面，冠心病、心絞痛患者還需要防止低血糖事件的發生，多項臨床研究顯示，低血糖可誘發心肌梗死和腦卒中的發生。

具體到每個人身上，還需要考慮年齡、糖尿病病程、心血管病病程、肝腎功能情況等各種複雜情況，所以每個人的降糖目標、降糖藥的選擇和服用方法都不同，所以一定要在專業醫生指導下選擇藥品。