冬季冠心病聯合用藥方案

冠心病,也稱為“缺血性心臟病”。屬中醫“胸痺、心痛”範疇,臨床以補益心氣、活血通絡、解痙止痛為有效治療方法。其症狀包括,典型胸痛,心前區不適,心悸,乏力,發熱,出汗,驚恐,噁心,嘔吐等。

治療原則

即刻:緩解心絞痛,預防心梗,保護存活的心肌(如有心梗)防止死亡。

長期:心臟功能恢復,明確治療冠心病的危險因素,減少再入院治療。

藥物治療:增加冠脈血流,增加心肌供氧,降低心肌需氧,降低血粘度,預防血栓。

常用藥物列舉

中成藥

活血化瘀類>>

用藥舉例:通心絡片

功能主治: 益氣活血,通絡止痛。用於冠心病、心絞痛證屬心氣虛乏、血瘀絡阻證。

適應症:胸部憋悶、刺痛、絞痛、固定不移、心悸自汗、氣短乏力、舌質紫暗或有瘀斑、脈細澀或結代。

適用人群:冠心病心絞痛證(屬心氣虛、血瘀絡阻證)、中風病(氣虛血瘀絡阻型)。

推薦注意:出血性疾患,孕婦及婦女經期及陰虛火旺型中風禁用。

賣點:可有效緩解胸悶、心痛、心悸的症狀。可以作為冠心病預防治療藥物,是中老年人常備護心藥。片劑的特點是性狀穩定,劑量準確,運輸、貯存、攜帶及服用比較方便。

複方丹蔘滴丸

功能主治:活血化瘀,理氣止痛。用於氣滯血瘀所致的胸痺,症見胸悶、心前區刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。

適用人群:冠心病心絞痛患者。

推薦注意:孕婦慎用。

賣點:具有活血化瘀,芳香開竅,理氣止痛之功效。

芳香溫通類>>

用藥舉例:麝香保心丸

功能主治:芳香溫通,益氣強心。用於氣滯血瘀所致的胸痺,症見心前區疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。

適用人群:心絞痛、心肌梗死患者。

推薦注意:孕婦及對本品過敏者禁用。

冠心蘇合丸

功能主治:理氣,寬胸,止痛。用於寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痺,症見胸悶、心前區疼痛;冠心病心絞痛見上述證候者。

適用人群:冠心病心絞痛患者。

推薦注意:孕婦禁用,胃痛病人不宜服用。

扶正寧心類>>

用藥舉例:參鬆養心膠囊

功能主治:益氣養陰,活血通絡,清心安神。用於治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛,心絡瘀阻證。

適應症:心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。

適用人群:冠心病室性早搏患者。

推薦注意:應注意配合原發性疾病的治療。

心元膠囊

功能主治:滋腎養心,活血化瘀。用於胸痺心腎陰虛、心血瘀阻症。

適應症:胸悶不適,胸部刺痛或絞痛,或胸痛徹背,固定不移,入夜更甚,心悸盜汗,心煩不寐,腰痠膝軟,耳鳴頭暈等。

適用人群:冠心病穩定型勞累性心絞痛、高脂血患者。

推薦注意:與其他藥物同時使用時,請諮詢醫師或藥師。

西藥

硝酸酯類藥物>>

主要用藥有:硝酸甘油、硝酸異山梨酯(即消心痛)、5-單硝酸異山梨酯等。

功效:穩定型心絞痛患者的常規用藥。

推薦注意:硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性,有效性下降,可間隔8~12小時服藥,以減少耐藥性。

用藥舉例:硝酸甘油片

適應症:用於冠心病心絞痛的治療及預防,也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

適用人群:冠心病心絞痛患者。

推薦注意:心肌梗塞早期、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高的患者等禁用。

賣點:舌下含服立即吸收,生物利用度80%。舌下給藥約2~3分鐘起效、5分鐘達到最大效應,經濟實惠。

抗血栓藥物 (包括抗血小板和抗凝藥物)>>

抗血小板藥物主要有:阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班等。

功效:可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。

推薦注意:阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激,胃腸道潰瘍患者要慎用。

用藥舉例:阿司匹林腸溶片

功效:對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成。也可用於治療不穩定型心絞痛。

適用人群:心肌梗死、心絞痛等患者。

推薦注意:活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少症等患者禁用。

賣點:對血小板聚集有抑制作用,廣泛應用於心血管疾病。

抗凝藥物主要有:普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。

功效:通常用於不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治療術中。

纖溶藥物>>

主要用藥有:鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。

功效:可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓,開通血管,恢復血流,用於急性心肌梗死發作時。

β-阻滯劑>>

主要用藥有:美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾等。

功效:治療心絞痛,又能預防心律失常。

推薦注意:哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等慎用。

用藥舉例:琥珀酸美託洛爾緩釋片

適應症:高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的症狀穩定的慢性心力衰竭。

推薦注意:心源性休克。病態竇房結綜合徵。II、III度房室傳導阻滯等患者禁用。

賣點:減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等,對呼吸道的影響也較小。

鈣通道阻斷劑>>

主要用藥有:維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

推薦注意:不主張使用短效鈣通道阻斷劑,如硝苯地平普通片。

功效:可用於穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。

腎素血管緊張素系統抑制劑>>

主要用藥有:依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。(如出現明顯的乾咳副作用,可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括:纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。)

功效:對於急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合併心功能不全的患者,尤其應當使用此類藥物。

推薦注意:用藥過程中要注意防止血壓偏低。

聯合用藥

原則:對症藥物(中成藥)+降血脂類藥(西藥)+抗血小板聚集藥(西藥)

舉例:通心絡片+阿司匹林腸溶片+阿託伐他汀鈣片

賣點:被業內成為“黃金三角組合”。不僅可以預防心血管病,還可以有效治療冠心病心絞痛、心肌缺血等病症,達到1+1+1>3的效果。

原則:對症藥物(西藥)+活血化瘀類藥(中成藥)+對症的高血壓藥物(中成藥)

舉例:單硝酸異山梨酯片+複方丹蔘滴丸+愈風寧心滴丸

賣點:對氣滯血瘀所致的冠心病、高血壓患者有一定療效。

注意:本組聯合用藥不適合治療急性發作的心絞痛。

原則:預防與治療藥物(中成藥)+急救用藥物(西藥)

舉例:麝香保心丸(平時服用)+硝酸甘油片(急救時舌下含服)

賣點:平時預防藥物與急救藥物相結合,中西藥聯合用藥。

原則:對症中成藥+活血化瘀類(中成藥)

舉例:腦心通膠囊+銀杏葉片

賣點:一個用於氣虛血滯、脈絡瘀阻所致的冠心病心絞痛,一個具有活血化瘀通絡功效的藥物,兩種中成藥聯合應用,珠聯璧合。

保健品

維生素C:在脂肪代謝中,可刺激分解三酸甘油酯,在膽固醇中代謝,可刺激降膽固醇轉變為膽酸。

維生素E:清除自由基、抗氧化,防止血管硬化,增加血管彈性。

煙酸:有降低膽固醇的作用,但也有一定的副作用,皮膚髮紅,發癢等,一般每日服用300毫克。

B族維生素:維生素B6降低類半胱氨酸的含量,預防動脈栓塞造成的心臟病突發,且能調節血脂。

葉酸:讓類半胱氨酸轉變成甲硫氨酸,以減輕對血管的造成的傷害,每天服用葉酸不超過5毫克。

鈣鎂片:鈣和鎂是調節心跳和心悸收縮的兩大反應力量;鈣收縮血管,鎂鬆弛血管,同時鎂防止動脈硬化,減少冠狀動脈經絡所引起的心律不齊和心絞痛,建晒因心臟帶來的死亡。

魚油+大豆卵磷脂:清除垃圾、軟化血管,改善心血管問題 穩定血壓、保護肝臟。

輔酶Q10:維護心臟的正常功能,改善心肌代謝和心肌缺氧,預防突發。

急救措施

一旦懷疑心絞痛發作,應立即休息,然後去醫院檢查,由醫生進行專業的判斷,不建議自己去買藥服藥,以免掩蓋症狀甚至產生更嚴重的後果。

很多病都可能導致胸痛,比如胃潰瘍、肺動脈栓塞、主動脈夾層等,尤其是主動脈夾層,它也表現為胸痛,跟心肌梗死一樣,但治療完全是兩個方向,如果自行服用了抗血小板的藥物(如阿司匹林)防止血栓形成,那反而會引起出血或其他嚴重併發症的發生。

如果懷疑是冠心病,又無法找到醫生,除休息外,可以服用硝酸酯類的藥物(如硝酸甘油),或者含服2-4粒麝香保心丸,使疼痛迅速緩解。

冬季冠心病聯合用藥方案

冠心病,也稱為“缺血性心臟病”。屬中醫“胸痺、心痛”範疇,臨床以補益心氣、活血通絡、解痙止痛為有效治療方法。其症狀包括,典型胸痛,心前區不適,心悸,乏力,發熱,出汗,驚恐,噁心,嘔吐等。

治療原則

即刻:緩解心絞痛,預防心梗,保護存活的心肌(如有心梗)防止死亡。

長期:心臟功能恢復,明確治療冠心病的危險因素,減少再入院治療。

藥物治療:增加冠脈血流,增加心肌供氧,降低心肌需氧,降低血粘度,預防血栓。

常用藥物列舉

中成藥

活血化瘀類>>

用藥舉例:通心絡片

功能主治: 益氣活血,通絡止痛。用於冠心病、心絞痛證屬心氣虛乏、血瘀絡阻證。

適應症:胸部憋悶、刺痛、絞痛、固定不移、心悸自汗、氣短乏力、舌質紫暗或有瘀斑、脈細澀或結代。

適用人群:冠心病心絞痛證(屬心氣虛、血瘀絡阻證)、中風病(氣虛血瘀絡阻型)。

推薦注意:出血性疾患,孕婦及婦女經期及陰虛火旺型中風禁用。

賣點:可有效緩解胸悶、心痛、心悸的症狀。可以作為冠心病預防治療藥物,是中老年人常備護心藥。片劑的特點是性狀穩定,劑量準確,運輸、貯存、攜帶及服用比較方便。

複方丹蔘滴丸

功能主治:活血化瘀,理氣止痛。用於氣滯血瘀所致的胸痺,症見胸悶、心前區刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。

適用人群:冠心病心絞痛患者。

推薦注意:孕婦慎用。

賣點:具有活血化瘀,芳香開竅,理氣止痛之功效。

芳香溫通類>>

用藥舉例:麝香保心丸

功能主治:芳香溫通,益氣強心。用於氣滯血瘀所致的胸痺,症見心前區疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。

適用人群:心絞痛、心肌梗死患者。

推薦注意:孕婦及對本品過敏者禁用。

冠心蘇合丸

功能主治:理氣,寬胸,止痛。用於寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痺,症見胸悶、心前區疼痛;冠心病心絞痛見上述證候者。

適用人群:冠心病心絞痛患者。

推薦注意:孕婦禁用,胃痛病人不宜服用。

扶正寧心類>>

用藥舉例:參鬆養心膠囊

功能主治:益氣養陰,活血通絡,清心安神。用於治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛,心絡瘀阻證。

適應症:心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。

適用人群:冠心病室性早搏患者。

推薦注意:應注意配合原發性疾病的治療。

心元膠囊

功能主治:滋腎養心,活血化瘀。用於胸痺心腎陰虛、心血瘀阻症。

適應症:胸悶不適,胸部刺痛或絞痛,或胸痛徹背,固定不移,入夜更甚,心悸盜汗,心煩不寐,腰痠膝軟,耳鳴頭暈等。

適用人群:冠心病穩定型勞累性心絞痛、高脂血患者。

推薦注意:與其他藥物同時使用時,請諮詢醫師或藥師。

西藥

硝酸酯類藥物>>

主要用藥有:硝酸甘油、硝酸異山梨酯(即消心痛)、5-單硝酸異山梨酯等。

功效:穩定型心絞痛患者的常規用藥。

推薦注意:硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性,有效性下降,可間隔8~12小時服藥,以減少耐藥性。

用藥舉例:硝酸甘油片

適應症:用於冠心病心絞痛的治療及預防,也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

適用人群:冠心病心絞痛患者。

推薦注意:心肌梗塞早期、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高的患者等禁用。

賣點:舌下含服立即吸收,生物利用度80%。舌下給藥約2~3分鐘起效、5分鐘達到最大效應,經濟實惠。

抗血栓藥物 (包括抗血小板和抗凝藥物)>>

抗血小板藥物主要有:阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班等。

功效:可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。

推薦注意:阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激,胃腸道潰瘍患者要慎用。

用藥舉例:阿司匹林腸溶片

功效:對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成。也可用於治療不穩定型心絞痛。

適用人群:心肌梗死、心絞痛等患者。

推薦注意:活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少症等患者禁用。

賣點:對血小板聚集有抑制作用,廣泛應用於心血管疾病。

抗凝藥物主要有:普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。

功效:通常用於不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治療術中。

纖溶藥物>>

主要用藥有:鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。

功效:可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓,開通血管,恢復血流,用於急性心肌梗死發作時。

β-阻滯劑>>

主要用藥有:美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾等。

功效:治療心絞痛,又能預防心律失常。

推薦注意:哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等慎用。

用藥舉例:琥珀酸美託洛爾緩釋片

適應症:高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的症狀穩定的慢性心力衰竭。

推薦注意:心源性休克。病態竇房結綜合徵。II、III度房室傳導阻滯等患者禁用。

賣點:減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等,對呼吸道的影響也較小。

鈣通道阻斷劑>>

主要用藥有:維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

推薦注意:不主張使用短效鈣通道阻斷劑,如硝苯地平普通片。

功效:可用於穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。

腎素血管緊張素系統抑制劑>>

主要用藥有:依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。(如出現明顯的乾咳副作用,可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括:纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。)

功效:對於急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合併心功能不全的患者,尤其應當使用此類藥物。

推薦注意:用藥過程中要注意防止血壓偏低。

聯合用藥

原則:對症藥物(中成藥)+降血脂類藥(西藥)+抗血小板聚集藥(西藥)

舉例:通心絡片+阿司匹林腸溶片+阿託伐他汀鈣片

賣點:被業內成為“黃金三角組合”。不僅可以預防心血管病,還可以有效治療冠心病心絞痛、心肌缺血等病症,達到1+1+1>3的效果。

原則:對症藥物(西藥)+活血化瘀類藥(中成藥)+對症的高血壓藥物(中成藥)

舉例:單硝酸異山梨酯片+複方丹蔘滴丸+愈風寧心滴丸

賣點:對氣滯血瘀所致的冠心病、高血壓患者有一定療效。

注意:本組聯合用藥不適合治療急性發作的心絞痛。

原則:預防與治療藥物(中成藥)+急救用藥物(西藥)

舉例:麝香保心丸(平時服用)+硝酸甘油片(急救時舌下含服)

賣點:平時預防藥物與急救藥物相結合,中西藥聯合用藥。

原則:對症中成藥+活血化瘀類(中成藥)

舉例:腦心通膠囊+銀杏葉片

賣點:一個用於氣虛血滯、脈絡瘀阻所致的冠心病心絞痛,一個具有活血化瘀通絡功效的藥物,兩種中成藥聯合應用,珠聯璧合。

保健品

維生素C:在脂肪代謝中,可刺激分解三酸甘油酯,在膽固醇中代謝,可刺激降膽固醇轉變為膽酸。

維生素E:清除自由基、抗氧化,防止血管硬化,增加血管彈性。

煙酸:有降低膽固醇的作用,但也有一定的副作用,皮膚髮紅,發癢等,一般每日服用300毫克。

B族維生素:維生素B6降低類半胱氨酸的含量,預防動脈栓塞造成的心臟病突發,且能調節血脂。

葉酸:讓類半胱氨酸轉變成甲硫氨酸,以減輕對血管的造成的傷害,每天服用葉酸不超過5毫克。

鈣鎂片:鈣和鎂是調節心跳和心悸收縮的兩大反應力量;鈣收縮血管,鎂鬆弛血管,同時鎂防止動脈硬化,減少冠狀動脈經絡所引起的心律不齊和心絞痛,建晒因心臟帶來的死亡。

魚油+大豆卵磷脂:清除垃圾、軟化血管,改善心血管問題 穩定血壓、保護肝臟。

輔酶Q10:維護心臟的正常功能,改善心肌代謝和心肌缺氧,預防突發。

急救措施

一旦懷疑心絞痛發作,應立即休息,然後去醫院檢查,由醫生進行專業的判斷,不建議自己去買藥服藥,以免掩蓋症狀甚至產生更嚴重的後果。

很多病都可能導致胸痛,比如胃潰瘍、肺動脈栓塞、主動脈夾層等,尤其是主動脈夾層,它也表現為胸痛,跟心肌梗死一樣,但治療完全是兩個方向,如果自行服用了抗血小板的藥物(如阿司匹林)防止血栓形成,那反而會引起出血或其他嚴重併發症的發生。

如果懷疑是冠心病,又無法找到醫生,除休息外,可以服用硝酸酯類的藥物(如硝酸甘油),或者含服2-4粒麝香保心丸,使疼痛迅速緩解。

冬季冠心病聯合用藥方案

生活小貼士

適當體力運動:不宜劇烈運動,對老年人提倡散步,做保健操,打太極拳等。

合理安排工作和生活:生活有規律,保持樂觀愉快的情緒,保證充足的睡眠等。

戒菸酒。

積極治療相關疾病。

低脂飲食:少食肥肉,動物內臟,奶油等含膽固醇脂肪高的食物。應以膽固醇,低脂肪食物:魚肉,雞肉,豆製品等。

限制糖鹽攝入:控制馬鈴薯,甜點等高糖食品。鹽的攝入過多,容易導致血壓升高。

清淡飲食:多食富含維生素C(新鮮蔬菜,水果)和植物性蛋白(豆類及其製品)的食物。

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